Рак шкіри: ознаки, симптоми, лікування

Рак шкіри - це пухлинне ураження відкритих ділянок шкіри злоякісного характеру, пов'язане з трансформацією клітин і появою в них ознак атипізму. Прогноз виживання пацієнта з таким діагнозом безпосередньо залежить від ступеня поширення злоякісного процесу, ніж раніше виявлені ознаки раку шкіри, тим вище шанси на 100% лікування.

Так при нульовій стадії можливе повне видужання, коли як при лікуванні 4 стадії виживаність хворого протягом 5 років складає всього 10-15%. За статистикою розвинених країн, наприклад, смертність від меланоми становить близько 2% захворілих протягом 1 року хвороби, в Росії та Україні це цифра набагато вища 16-20%. Виживання хворих раком шкіри протягом 5 наступних років у США становить 90%, коли як у нас це майже 50% пацієнтів.

Різновиду раку шкіри

Існує 4 види раку шкіри:

• плоскоклітинний рак

Плоскоклітинний рак виникає з кератиноцитів - плоских клітин, що є головною складовою епідермісу. Даний тип раку виникає на відкритих шкірних ділянках, не схильних дії сонячних променів.

• базаліома (базально-клітинний рак)

Базаліома - тип раку, що розвивається з базальних клітин епідермісу, які розташовуються під кератиноцитами. На відміну від плоскоклітинного, базальноклітинний рак здатний з'являтися на ділянках шкіри, які схильні сонячному освітленню (обличчя, шия).

• меланома

Меланома - злоякісне шкірне утворення, яке розвивається з меланоцитів - клітин, що виробляють меланін. Інтенсивний вплив сонячних променів на шкіру посилює синтез меланіну, що робить ці клітини джерелом розвитку меланоми (див. меланома: симптоми, причини)

• Аденокарцинома є рідкісною різновидом раку шкіри, вона розвивається з потових і сальних залоз.

Існує міжнародна  TNM-класифікація раку шкіри, в якій Т - це розміри пухлини, N - стан лімфовузлів, M - стан процесу метастазування. Ця класифікація є клінічною і використовується для постановки діагнозу пацієнтам. Існує також гістопатологічного класифікація раку шкіри, в основі якої лежить ступінь диференціації (організації) пухлинних клітин. Найнесприятливішим в плані прогнозу є недиференційований рак шкіри, а найсприятливішим - рак з високо диференційованими пухлинними клітинами (максимально схожі з власними клітинами шкіри).

Ознаки раку шкіри

Основними критеріями, за якими дерматологи діагностують рак шкіри, є:

Асиметрія. Під час огляду симетричних ділянок шкіри виявляється істотна відмінність їх форми, розмірів, структури.
Межі. При огляді можливі нерівності шкіри, "зубчастий" край родимих плям і т.д.
Колір. Мається підозріле зміна кольору ураженої ділянки шкіри (занадто темний або світлий, а також червоний, синій і навіть чорний).
Діаметр. Підозрілими в плані онкології є деформовані ділянки шкіри, діаметр яких перевищує 6 мм.

Найбільш типові перші ознаки раку шкіри:

• Довго не загоюються ранки, кровоточать виразки на шкірі
• Поява на шкірі постійного плями червонуватого кольору, яке іноді покривається кіркою або відшаровується, спостерігається зростання його розмірів, асиметрія.
• Виникнення блискучого вузлика з рівною, гладкою поверхнею (нагадує шрам) зі зміною кольору шкіри.

Наявність будь-якого з перерахованих вище симптомів є приводом для звернення до дерматолога.
Різні типи раку шкіри можуть мати різні симптоми, ознаки. Це обумовлено тим, що вони ростуть з різних клітин і можуть бути різної локалізації.

Основними ознаками базаліоми є:

• наявність на шкірі щільного вузлика, збільшується в розмірах
• вузлик напівпрозорий, має потовщені білуваті краю
• при розтині вузликів з них виділяється кров
• з часом вузлики стають блідими і візуально нагадують рубці
• базаліома рідко дає метастази, вона проростає всі шари шкіри, розсовуючи на шляху навколишні тканини
• базаліоми, що розташовуються на обличчі (в області очей, рота), можуть викликати функціональні порушення відповідних частин обличчя

Меланома досить рідко формується в незміненій шкірі. Даний тип раку шкіри вважається особливо агресивним, так як схильна до активної і швидкому виникненню метастазів. Основними ознаками меланоми є:

• меланома розвивається з невуса - темної ділянки шкіри (родимка, ділянка гіперпігментації, веснянка), активно продуцирующего меланін
• невус збільшується, змінює колір (синій, білий, червоний)
• невус стає щільнішим
• наявність ознак запалення (гіперемія, свербіж, припухлість невуса)
• виразка поверхні невуса з подальшим кровотечею

Плоскоклітинний рак розвивається на ділянках тіла, які доступні для впливу сонячних променів. Основними ознаками плоскоклітинного раку шкіри є:

• на шкірі з'являється невеликий щільний і горбистий вузлик (бляшка) червоного або коричневого кольору, іноді на його поверхні є лусочки або скоринки
• інколи пухлина нагадує зовні "кольорову" капусту
• перетворення вузлика в бородавку з виразок поверхнею, на якій може з'являтися ексудат з неприємним запахом
• пухлина швидко росте і поширюватися в прилеглі органи і тканини (має стрімкий розвиток)

Аденокарцинома зустрічається дуже рідко. Основними ознаками аденокарциноми є:

• виникає в місцях скупчення потових і сальних залоз (пах, пахви, складки під грудьми)
• на початкових стадіях пухлина має вигляд невеликого вузла або горбка
• росте дуже повільно, проте може досягати великих розмірів і проростати в м'язи та сухожилля.

Причини виникнення раку шкіри

Основною причиною переродження клітин шкіри в злоякісні вважається надмірне, регулярне ультрафіолетове опромінення, особливо у літніх людей та осіб зі світлою шкірою. Оскільки в 90% випадків рак шкіри виникає на відкритих ділянках тіла, найчастіше на шиї і обличчі, які піддаються опроміненню найбільше.

Крім УФ ризик розвитку раку шкіри збільшується під впливом деяких хімічних речовин з канцерогенну дію: тютюновий дим, миш'як, дьоготь, мастильні матеріали, важкі метали. Після променевого дерматиту, опіків, впливу на шкіру радіоактивних та термічних факторів, травми родимок, рубців також збільшується ризик переродження здорових клітин у злоякісні.

Останні дослідження вчених доводять, що нанесення татуювань може провокувати розвиток раку шкіри, оскільки використовувана фарба, містить миш'як та інші токсичні елементи (синя містить кобальт і алюміній, червона ртутний сульфід, кадмій, нікель, титан), які є причиною виникнення злоякісної пухлини клітин шкіри - меланоми , плоскоклітинного раку, карциноми. Не менш небезпечно недотримання антисептичних правил в деяких тату-салонах, що піддають клієнта ризику інфікування гепатитами С, В, вірусом ВІЛ (див. симптоми ВІЛ інфекції). Чи не безпечно нанесення татуювань поблизу родимок.

До виникнення раку шкіри предрасполагающими є спадкові особливості організму, тому часто спостерігаються сімейні випадки захворювання. Такі шкірні хвороби, як стареча кератома, хвороба Боуена, шкірний ріг, пігментні невуси, ерітроплазія Кейра, туберкульоз шкіри, трофічні виразки, сифіліс та ін. На сьогоднішній день вважаються передраковими станами.

Діагностика

При підозрі на злоякісне утворення пацієнту необхідно звернутися до дерматолога, який може направити його до онколога. Лікар проводить ретельний огляд і досліджує лімфовузли. Іноді додатково призначається УЗД.

Підтвердити діагноз рак шкіри може гістологічне дослідження (здійснюється після біопсії пухлини її або після її видалення) або цитологічне (мікроскопічне дослідження мазків-відбитків з ерозованих поверхонь).

Іноді при підозрі на метастазування пухлини пацієнтам рекомендується біопсія лімфовузлів. При наявності швидкозростаючою і метастазуючою пухлини діагностика захворювання може бути розширеної, з використанням: КТ, МРТ, урографії, рентгенографії, сцинтиграфії і т.д.

Лікування раку шкіри

Лікування раку шкіри повністю залежить від різновиду пухлини, стадії захворювання і загального стану хворого. Основними методами лікування раку шкіри є:

• Оперативне лікування, що супроводжується видаленням пухлини і уражених лімфатичних вузлів - найбільш поширений метод. Як правило, після операції пацієнтам призначають променеву терапію (радіотерапію) або хіміотерапію.
• Променева терапія - дозволяє знищити пухлинні клітини шляхом впливу на них близькофокусною рентгентерапії. Променева терапія перешкоджає метастазуванню пухлини.
• Медикаментозне лікування раку шкіри - лікування хіміопрепаратами, що знищують ракові клітини.

Невеликі пухлини січуть за допомогою кюретажа, електрокоагуляції, кріодеструкції або видалення лазером. У кожному випадку варіант лікування вибирається індивідуально.

Прогноз при раку шкірі неоднозначний, він залежить від ступеня диференціації пухлини і виду ракової пухлини. Однак рак шкіри при своєчасному лікуванні має порівняно доброякісний перебіг порівняно з раковими пухлинами іншої локалізації. Негативні прогнози стосуються тільки плоскоклітинний рак, який дуже швидко росте і часто метастазує.