Лентиго

Причини

Лентиго (Чечевицеподібних плямистість або веснянка, меланома лентіго, Лентігінозом, лентіго профузорное, невус інціпіенс, мелацітарний невус, неспецифічна пігментація) - доброякісне пігментну пляму жовтуватого і темно бурого кольору, діаметром в середньому 1 - 2 см, що утворюється з меланоцитів. Вкрай рідко перероджується в злоякісну форму меланоми. Ризик малігнізації (злоякісності) зростає при частій травматизації. Множинні ураження шкіри елементами лентіго об'єднують в поняття - лентігіоз.

Лентиго

Лентиго характеризується хронічним перебігом і повільною швидкістю зростання. Найбільш часто зустрічається у літніх людей (60-70 років). Жінки з лентіго зустрічаються частіше, ніж чоловіки. Однак смертність від лентіго при озлокачествлении вище у осіб чоловічої статі, так як в цьому випадку пухлина набуває більш агресивну форму.

Лентиго може виникати на обличчі, іноді на шиї, на поверхні рук і гомілках. Першим симптомом малігнізації лентіго є формування невеликого малопомітного інфільтрату, який запалюється і при пальпації виявляється у вигляді вузлика під шкірою.

Злоякісна меланома лентіго може давати раннє метастазування лімфагенно і гематогенно, тому є причиною високої смертності від раку шкіри (до 75% від усього числа захворілих). Щорічно у всьому світі лентігіозом захворює 92000 чоловік. Протягом останніх 30 років відзначено зростання захворюваності серед білого населення.

Виділяють кілька видів лентіго:

1. Старече (печінковий, старече пляма) - з'являється через сенільних (старечих) порушень обміну речовин, в результаті чого, відбувається надлишкове відкладення меланоцитів в шкірі.
2. Дитяче та юнацьке - виникає в перше десятиліття життя дитини і не має зв'язку з сонячним опроміненням.
3. Сонячне - виникає під впливом сонячного випромінювання.
4. Спадкове (хвороба Турена, періоріфіціальная форма) - передається за домінантним принципом успадкування та нові елементи лентіго виникають протягом усього життя.

Причини лентіго

Є багато факторів, які відіграють роль у виникненні лентіго:
• Надмірний вплив і чутливість до ультрафіолетового випромінювання.
• Сонячні опіки і тривале перебування на сонці (особливо в гірських районах).
• Сонячні опіки в дитинстві.
• Мутації в генах.
• Світла шкіра (я або II), світле волосся, яскравий колір очей. Ступінь пігментації шкіри залежить від типу меланіну.
• Вплив штучних джерел випромінювання.
• Вік і стан імунної системи.
• Генетичні чинники (фонотіп, спадковість).
• Імуносупресія (реципієнти донорських органів та хворі на СНІД).
• Носійство вірусу папіломи людини.
• Роль гормонів (в період статевого дозрівання, вагітності та пологів, а також прийняття гормональних контрацептивів)

З якими захворюваннями можна сплутати лентіго

Будь-яке посилення пігментації шкіри спочатку не є небезпечним. Але час від часу, варто консультуватися у дерматолога. Ранню стадію розвитку лентіго можна помилково прийняти за:
- Веснянки - злегка коричневі плями, що мають діаметр 3 мм на шкірі обличчя, плечей і шиї.
- Родима пляма - Вроджена шкірна відмітина, яка зазвичай темніше всій решті шкіри. Залежно від кольору виділяють 3 типу плям: винне, лососеве і червоно-точкове (гемангіома)
- Родимку (невус) - Вроджена доброякісна пухлина шкіри.
- Хлоазма - гіперпігментація ділянки шкіри, внаслідок підвищеного вмісту в ній меланоцитів.

Коли звернутися до лікаря

Головну роль у запобіганні малігнізціі (злоякісності) лентіго грає рання діагностика, що дозволяє виявити меланому ще в стадії, коли можливе повне вилікування. Дуже важливо виявити ранні симптоми, щоб вчасно звернутися до дерматолога або онколога і попередити переродження меланоцитів.

Перші ознаки злоякісності лентіго:

1. Асиметрія форми.
2. Нерівна межа ураження.
3. Нерівномірний окрас плями.
4. Діаметр більше 6 мм.
5. Опуклість і шорсткість поверхні.
6. Відчуття свербіння.
7. Запалення.

Пізні ознаки або метастази:

Запальний процес в шкірі або в безпосередній близькості від пухлини (внутрішньошкірно або підшкірно по ходу лімфатичної системи).

Діагноз підтверджується при повному обстеженні глибоких структур шкіри за допомогою дермаскопіі або біопсії. Лікар оцінює товщину і глибину пухлини. Гістопатологічного дослідження доповнюється дослідженнями з використанням моноклональних антитіл, що б більш точно визначити тип ракових клітин. Щоб виявити можливі метастази, робиться біопсія лімфатичних вузлів.

Лікування лентіго

Лікування доброякісних форм лентіго ні чим не відрізняється від лікування веснянок або хлоазми. Після консультації з онкологом або дерматологом можна застосовувати такі методи, як ретинолової пілінг, лазерна обробка (шліфування) шкіри, фотопротекція фільтрами UF і т.д.

Будь підозрілі зміни на шкірі, що вказують на меланому, повинні бути видалені повністю.

• Хірургія - єдина ефективна процедура для лікування меланоми Лентиго. Тканина січуть трохи ширше ураженої області. Профілактичне видалення проводиться без регіонарних лімфатичних вузлів. У разі метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах виконується їх радикальна резекція.
• Перфузія - це метод лікування неоперабельного малигнизированная лентіго на кінцівках. Під час процедури зупиняється кровотік за допомогою джгута і вводяться цитостатики (мелфалан, дакарбазін - DTIC), які гальмують ріст пухлини. Перфузія дає добрі результати у випадках декількох рецидивів або метастазів.
• Променева терапія - в деяких випадках може виявитися ефективною. Вона використовується, як після операційного лікування, так і у випадку неоперабельних пухлин. Променева терапія повинна застосовуватися у великих дозах (500-600 R рази на тиждень), на відміну від променевої терапії інших пухлин, коли застосовуються більш дрібні і часті дози.
• Хіміотерапія - терапія препаратами (блеоміцин, вінкристин, ломустін). Пригнічує різні етапи розвитку ракових клітин.
• Лікування метостазов - шляхом видалення ізольованих метастазів у лімфатичні вузли або віддалені органи (мозок, легені, печінка).
• Глікозильований INF - лікування людським інтерфероном, не має побічних ефектів. Використовується в комбінації з іншими препаратами для лікування метастатичної хвороби.
• Генна терапія - це вакцинація від пухлини. Ін'єкційно вводиться ген класу I MHC.

Прогноз

Важливим показником, який визначає прогноз малигнизированная лентіго, є мітотичний індекс. Він має такі параметри: глибина інвазії (проникнення), товщина змін, що дозволяє оцінити ризик малігнізації, метастазування і виживаність.

Прогноз злоякісної форми лентіго несприятливий. Решта форми доброякісного лентіго можна лікувати косметичним шляхом після консультації у дерматолога або онколога.

Профілактика лентіго

• Уникайте впливу сонячного світла, особливо в дитячому віці, в поєднанні з впливом сонця і засмаги.
• Бажано, в сонячні дні одягати сонцезахисні окуляри, капелюхи з широкими полями і уникати появи на сонці с11.00 до 15.00.
• Рекомендується регулярне використання кремів з сонцезахисними фільтрами. Фільтри - речовини, які відображають або поглинають UF випромінювання. Таким чином, вони послаблюють шкідливий вплив сонця.

Пам'ятайте, використання фільтрів не повністю запобігає пошкодженню шкіри! Найчастіше, при використанні крему люди відчувають помилкове відчуття безпеки і триваліше перебувають на сонці.

Лікар косметолог Кондратенко Н.А.