Нетримання сечі у чоловіків: причини, лікування, симптоми

Нетримання сечі - це стан, що характеризується неконтрольованим закінченням сечі внаслідок порушення функцій або іннервації органів сечовидільної системи.

Нетримання сечі у чоловіків спостерігається рідше, ніж у жінок, так як в структурі жіночої захворюваності істотним фактором є вагітність. Ризик розвитку нетримання підвищується з віком, але це захворювання не є неминучим станом для літніх людей.

У сучасному суспільстві нетримання сечі є недостатньо точно діагностуються захворюванням, внаслідок чого знижується ефективність його лікування. У більшості випадків лікарі та пацієнти помилково вважають, що такий стан є ознакою старіння. Такої думки дотримуються більш 1/3 хворих.

У світі нетриманням сечі страждають більше 200 мільйонів чоловік, 20-25% з них - чоловіки. Згідно зі статистикою, більше 1/3 чоловіків, що зазнають проблеми з нетриманням сечі, посипаються двічі за ніч або навіть частіше, щоб сходити в туалет. Кожен восьмий з них заявляє, що іноді сечовипускання відбувається до того, як він доходить до туалету.

Проблема лікування чоловіків з таким діагнозом полягає в тому, що вони не схильні говорити з ким-небудь на дану тему. Точна діагностика проводиться лише кожному восьмому чоловікові з нетриманням сечі. Дві третини людей, що зазнають проблеми з сечовипусканням, не отримують ніякого лікування і не використовують спеціальних пристосувань, здатних поліпшити їх якість життя.

Лікування нетримання сечі у чоловіків має високу ефективність і підбирається індивідуально залежно від форми перебігу захворювання:

• Стресове нетримання, що характеризується неконтрольованим закінченням сечі при підвищеному навантаженні (підняття важких або навіть кашель і чхання), що супроводжується збільшенням внутрішньочеревного тиску;
• Імперативне нетримання, що відбувається внаслідок неможливості контролювати виникаючі позиви до сечовипускання;
• Неодружені внаслідок переповнення сечового міхура. Ознаками такої форми захворювання є часте сечовипускання невеликими порціями сечі.

У деяких чоловіків нетримання може проявлятися в двох або трьох формах.

Причини

Серед причин розвитку нетримання сечі у чоловіків виділяють два типи порушень: пошкодження нервової системи і захворювання передміхурової залози.

Будь-яке стан, захворювання або травма, що протікає або призвело до пошкодження нервів, може призвести до розвитку нетримання сечі. Такі захворювання не залежить від віку і в рівній мірі вражають чоловіків молодого та похилого віку. У групі ризику знаходяться чоловіки:

• Що хворіють на діабет протягом тривалого часу. У даному випадку мається висока ймовірність розвитку діабетичної ангіопатії, що приводить до порушення харчування внутрішніх органів, у тому числі головного мозку. Одним із симптомів ураження нервової системи є втрата контролю над тазовими органами;
• Інсульт, хвороба Паркінсона і розсіяний склероз є захворюваннями, безпосередньо повреждающими нервову систему. У зв'язку з цим при цих станах дуже висока ймовірність появи порушень сечовипускання;
• Гіперактивний сечовий міхур - це стан, при якому відбувається неконтрольоване скорочення гладкої мускулатури сечового міхура. Припускають, що причиною цьому є пошкодження нервової системи, або захворювання може виникати без видимих проблем. Гіперактивний сечовий міхур супроводжується наступними симптомами:

• Прискорене сечовипускання (8 або більше разів на день або 2 і більше разів протягом ночі);
• Поява раптових сильних позивів до сечовипускання;
• Імперативне нетримання сечі - витікання сечі відразу після появи сильних позивів.

Поширеною причиною нетримання сечі у чоловіків є захворювання передміхурової залози:

• Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

це стан, що спостерігається у чоловіків старшого віку і характеризується збільшенням простати в розмірі. У міру збільшення орган здавлює сечовід і викликає порушення сечовипускання. Симптоми, пов'язані з гіперплазію простати, рідко спостерігаються у чоловіків у віці до 40 років. До 60 років порушення сечовипускання спостерігаються більш, ніж у 50%, а до 70-80 років - у 90%. Симптоми захворювання проявляються по-різному, але в більшості випадків пацієнти скаржаться на хворобливе, переривчасте сечовипускання, підтікання і нетримання сечі і часті позиви в туалет;

• Перенесена тотальна простатектомія

Хірургічне видалення передміхурової залози - це один з методів лікування раку простати. У деяких випадках побічними ефектами після операції є еректильна дисфункція і нетримання сечі;

• Вплив іонізуючого випромінювання

Як спосіб боротьби з раком передміхурової залози також використовується променева терапія. Результатом лікування нерідко є виникнення проблем із сечовипусканням.

Симптоми

Нетримання сечі проявляється різними симптомами, залежно від типу перебігу. До симптомів стресового нетримання відноситься неконтрольоване сечовипускання під час:

• Кашлю, чхання
• Сміху
• Підняття важких
• Зміні положення

Симптоми імперативного нетримання включають:

• Раптове виникнення сильних позивів до сечовипускання без будь-яких причин
• Раптове, не пов'язане з якою-небудь м'язовою активністю витікання великої кількості сечі
• Часті сечовипускання, у тому числі в нічний час

Симптоми нетримання внаслідок перенаполненія характеризуються:

• Переривчастим витіканням струменя під час сечовипускання
• Раптовим закінченням невеликих порцій сечі
• Слабким напругою струменя сечі при сечовипусканні
• Необхідністю напружувати м'язи таза при сечовипусканні через неминущого відчуття наповненого сечового міхура
• Гострими позивами до сечовипускання, у тому числі в нічний час
• Нетриманням сечі під час сну

Негайно звернутися за медичною допомогою слід при появі таких симптомів:

• Слабкість і оніміння в області сідниць, в ногах і ступнях
• Підвищення температури тіла, озноб
• Біль у животі або в боці
• Поява домішки крові в сечі, печіння при сечовипусканні
• Порушення функцій кишечника

Крім того, необхідно пройти повторний незапланований прийом, якщо ви:

• Відзначаєте погіршення перебігу захворювання
• Обсяг виділяється сечі є настільки великим, що вимагає застосування спеціальних мочеприемников
• Нетримання сечі яким-небудь іншим способом погіршує якість життя

Не варто нехтувати консультацією фахівця. Неодружені не є віковою проблемою. У більшості випадків пацієнти добре реагують на проведене лікування, якщо воно було розпочато на ранній стадії захворювання.

Діагностика

Для діагностики нетримання сечі використовується ряд тестів і аналізів. Обсяг необхідних досліджень визначається лікарем залежно від симптомів і типу перебігу захворювання.

• Щоденник сечовипускання

Ведення щоденника дозволяє контролювати кількість і склад випитої рідини і частоту сечовипускання протягом доби. Крім того, у щоденнику вказуються випадки нетримання сечі.

• Аналіз сечі

Дане дослідження дозволяє визначити наявність у сечі бактерій або домішки крові, а також запідозрити наявність діабету.

• Аналіз крові

Визначення біохімічного складу крові застосовується для виявлення захворювань, що є причиною нетримання сечі.

• УЗД

Ультразвукове дослідження тазових органів - це неінвазивний тест, за допомогою якого лікар може визначити порушення структури сечового міхура і нирок. Також, ультразвук застосовується для виявлення захворювань передміхурової залози.

• Стрес-тест (кашльовий)

Візуальний тест, в ході якого оцінюється ступінь нетримання сечі при кашлі.

• Уродинамічні дослідження

Дані тести дозволяють оцінити ступінь порушення функцій сечового міхура, його сфінктера і уретри. Існує три види уродинамических тестів:

• Урофлоуметрія - дослідження, що дозволяє визначити кількість виділеної сечі при сечовипусканні, її швидкість і час, необхідний для повного спорожнення сечового міхура;
• Дослідження впливу тиску в сечовому міхурі на швидкість струму сечі. На підставі отриманих даних лікар може визначити ступінь обструкції сечового міхура;
• Вимірювання залишкового об'єму після сечовипускання дозволяє визначити кількість сечі, що залишилася в сечовому міхурі. Дослідження проводиться за допомогою спеціального катетера або за допомогою ультразвуку.

Лікування

Лікування нетримання сечі підбирається індивідуально для кожного пацієнта залежно від типу і тяжкості перебігу захворювання. Терапію починають з найбільш простих принципів, поступово переходячи до прийому спеціальних препаратів при відсутності ефекту.

У багатьох пацієнтів функції сечового міхура приходять у норму після відмови від шкідливих звичок, а також при дотриманні режиму сну і неспання і виконанні спеціальних фізичних вправ.

Якщо лікування не приносить позитивного результату, методом підтримуючої терапії є використання особливих пристроїв - штучного сфінктера або катетера. Для деяких хворих єдиним способом лікування є операція.

Спосіб життя

У деяких випадках уникнути проблеми нетримання дозволяє просте обмеження споживаної рідини. У такому випадку призначається питво в певному обсязі тільки в призначений час, а також заздалегідь планується час випорожнення сечового міхура. Такий метод лікування називається «плановане сечовипускання» або «тренування сечового міхура». Терапія також передбачає виконання вправ Кегеля для зміцнення м'язів таза.

Медикаментозна терапія

Медичні препарати для лікування нетримання мають різні механізми дії:

• Альфа-блокатори (теразозин, тамсулозин, уроксатрал)

застосовуються для лікування нетримання, викликаного збільшенням передміхурової залози і обструкцією сечовивідних шляхів. Вони сприяють розслабленню м'язів передміхурової залози, забезпечуючи нормальний відтік сечі і запобігаючи аномальні скорочення сечового міхура, що призводять до розвитку імперативного нетримання.

• Інгібітори 5-альфа редуктази (фінастерід, дутастерид)

пригнічують продукцію чоловічих гормонів, що викликають збільшення передміхурової залози. Прийом даних препаратів допомагає уникнути проблем, пов'язаних з сечовипусканням, завдяки зменшенню розмірів простати до нормального стану.

• Іміпрамін (Тофраніл)

є препаратом з групи трициклічних антидепресантів. Він діє расслабляюще на м'язову систему і блокує передачу імпульсів, що викликають спазми сечового міхура.

• Нейромодулірованіе

Це один з інноваційних способів терапії імперативного нетримання і гіперактивного сечового міхура. В основі лікування лежить застосування електричних імпульсів для зміни передачі нервових сигналів по волокнах, регулюючим скорочення сечового міхура. Існує два види нейромодулірующего лікування: периферичний і сакральний. Периферична нейромодуляціі передбачає передачу слабких електричних сигналів до сакральних нервах через невелику голку, встановлену в області щиколотки. Ця процедура проводиться щотижня і називається черезшкірна стимуляція великогомілкової нерва. Сакральний метод передбачає установку спеціального стимулятора. Це пристрій посилає сигнали безпосередньо до нервів крижового відділу через спеціальний імплантований електрод.

• Спазмолітики. Розслаблюють мускулатуру сечового міхура.

• Ботокс (onabotulinumtoxin A). Це новий метод лікування, при якому Ботокс вводиться в м'язовий шар сечового міхура для запобігання спастичних скорочень.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування є методом вибору для пацієнтів, у яких порушення функцій сечового міхура викликано пошкодженням нервів (травма хребта, тотальна простатектомія).

• Штучний сфінктер

Цей пристрій дозволяє спорожняти сечовий міхур в будь-який час за бажанням людини. Такий сфінктер імплантується в області уретри і забезпечує її закриття до того моменту, коли пацієнт буде готовий помочитися.

Даний метод допомагає впоратися з нетриманням, викликаним слабкістю м'язів сфінктера або пошкодженням нервових волокон, відповідальних за їх скорочення. Він не надає позитивного впливу на перебіг захворювання у хворих з неконтрольованими скороченнями сечового міхура.

Сфінктер складається з трьох частин: манжети, установлюваної навколо уретри, невеликого резервуара, встановлюваного в черевній порожнині і насоса, який встановлюється в області мошонки. Манжета наповнюється водою, що забезпечує щільність стиснення для запобігання підтікання сечі.

При необхідності помочитися досить пальцями стиснути насос, щоб здути манжету. У цей час рідина з манжети перетікає в резервуар, і сеча вільно витікає в уретру. Коли сечовий міхур спорожняється, манжета автоматично наповнюється протягом 2-5 хвилин, знову закриваючи уретру;

• «Лямки»

Цей хірургічний метод дозволяє поліпшити стан пацієнта при деяких формах нетримання сечі. Установка «лямок» полягає в натягу смужки еластичного матеріалу навколо уретри і закріпленні її кінців на тазової кістки. Це дозволяє підтримувати постійний тиск на уретру.

• Відведення сечі

При необхідності видалення сечового міхура, а також у тому випадку, коли функції сечового міхура втрачені повністю через пошкодження нервів, хірургічне лікування може полягати у створенні відвідного каналу для сечі. Операція полягає у формуванні резервуара з ділянки кишки і підведенні до нього уретри. Окремим етапом є у формуванні стоми - отвори внизу живота, через який сеча по катетеру збирається в спеціальний мочеприймальник.

• Підтримуючі засоби

Крім описаних методів існують також спеціальні підтримуючі засоби, здатні підвищити якість життя пацієнтів з нетриманням сечі. Одним з них є вбираючі прокладки для чоловіків, спеціально розроблені для носіння з чоловічою білизною. Усі виділення вбираються ними і перетворюються на гель, який забезпечує сухість і відсутність запаху. В якості альтернативи прокладкам випускаються також підгузники, спеціальні вбираючі вставки і білизну з всмоктуючого матеріалу. Для чоловіків випускається декілька різновидів білизни, включаючи плавки, боксери, кальсони і одноразові труси.

• Затискачі

До зовнішніх пристосуванням, що дозволяє заощадити на постійному придбанні прокладок, відносяться затискачі для статевого члена. Вони встановлюються на пеніс і здавлюють уретру. Їх застосування запобігає появі вологих плям і дозволяє контролювати процес сечовипускання.

Прогноз

При відсутності лікування нетримання сечі призводить до зміни фізичного і психічного стану. Хворі нетриманням сечі страждають від важких і тривало поточних інфекційних захворювань сечостатевої системи, а також шкірних інфекцій в паху. Часто такі хворі починають відчувати почуття неповноцінності і стають замкнутими, нетовариськими. Тим не менш, завдяки широкої різноманітності та доступності методів лікування, прогноз для хворих в цілому залишається позитивним. Навіть якщо нетримання не піддається повному лікуванню, ступінь порушень сечовидільної функції може бути значно знижена в більшості випадків.