Лікувальна фізкультура (ЛФК). Лікувальна гімнастика при остеохондрозі хребта

Лікувальна фізкультура при неврологічних захворюваннях

Лікувальна гімнастика (ЛФК) - Це комплекс вправ при більшості хронічних захворювань людини, пов'язаних з втратою м'язової сили й обсягу рухів суглобів.

Лікувальна гімнастика при неврологічних проявах повинна проводиться в положеннях і при умовах відсутності больового синдрому, або, принаймні - на кордоні больових відчуттів. В іншому випадку розвивається "феномен обкрадання", що виявляється компенсаторними заміщеннями з боку неуражених сегментів тіла- в результаті - тренуванні піддаються інтактні м'язові групи, тобто "слабке" обкрадає "сильним", а "хворе" - "здоровим".

Лікувальна фізкультура повинна поєднуватися з доглядом за хворою. Перед заняттями необхідно виробляти провітрювання палат і кабінетів лікувальної фізкультури. Заняття доцільно проводити при відкритих кватирках, вікнах, на верандах. Хворі займаються в легких спортивних костюмах.

Якщо хворий знаходиться на напівпостільному режимі, необхідно підготувати його до занять - відкинути ковдру, оправити простирадло, правильно розмістити або прибрати зайві подушки. В кінці заняття при відповідних клінічних даних хворому слід надати положення, яке має лікувальне значення (лікування становищем): надіти лямки для витягнення, прибинтувати лонгету, перевести хворого в положення сидячи на крісло. Необхідно вести спостереження за станом і самопочуттям хворого, про всіх спостереженнях інструкторів або медичної сестри проводити записи, повідомляти лікаря.

Ранкова гігієнічна гімнастика проводиться вранці, після сну, до сніданку. Заняття з хворими проводить методист лікувальної фізкультури, або палатна медична сестра.

Хворі, які мають рухові порушення, роблять ранкову гімнастику в палаті, особи без обмежень рухів - в спортивному залі або на повітрі. Приміщення, в якому займаються хворі, має добре провітрюватися. У процесі гімнастики організм виходить зі стану загальмованості фізіологічних процесів під час сну, підвищується загальний і емоційний тонус, посилюється діяльність всіх органів і систем. Підбір вправ для гігієнічної гімнастики і дозування фізичного навантаження визначаються віком хворого, характером основного захворювання, ступенем і формою порушених функцій. У процесі ранкової гімнастики здійснюється підготовка серцево-судинної і дихальної систем до майбутніх протягом дня навантажень. Комплекс вправ підбирається з тим розрахунком, щоб він був доступний всім хворим даної групи. Для хворих з руховими порушеннями вправи починаються у вихідному положенні лежачи, потім хворі переходять в положення сидячи. Тривалість ранкової гімнастики - 10 - 20 хв. У комплекс ранкової гімнастики включають не більше 8 - 12 вправ з повторенням кожного з них від 3 до 6 -8 разів.

Лікувальна гімнастика - основна форма лікувальної фізкультури. Застосовують два методи лікувальної гімнастики - індивідуальний і груповий. Урок лікувальної гімнастики складається з вступного, основного і заключного розділів.

Вступний розділ передбачає підготовку хворого до виконання наступних фізичних вправ. Хворому роз'яснюється мета уроку, підраховується пульс, проводять дихальні, Загальнорозвиваючі і підготовчі вправи. Тривалість цієї частини уроку - 5-10 хв.

Основний розділ включає фізичні вправи, які надають спеціальне і загальний вплив на організм хворого. Мета їх - відновлення та компенсація дефектних функцій, допомога хворому в оволодінні руховими навичками, підвищення фізичної підготовки та адаптації до умов життя. Тривалість основного розділу - 25 - 30 хв. Заключний розділ спрямований на поступове зниження загального навантаження, активності серцево-судинної і дихальної систем, зниження емоційної напруги та приведення хворого в початковий стан. Тривалість цього розділу -5-10 хв.

Завдання уроку визначає лікар. При проведенні занять навантаження регулюють на основі так званої фізіологічної кривої - кривої зміни частоти пульсу протягом занять. При правильній побудові уроку максимальне почастішання пульсу не повинно перевищувати більше, ніж на 50% вихідної частоти серцевих скорочень.

Особливо відповідальним є створення комплексу вправ, що відповідає завданням відновлення порушених функцій. Це, зокрема, відноситься до руховим порушень. Відповідно до характеру ураження і етапами відновного лікування використовуються пасивні та активні рухи.

При пасивному відтворенні певного руху імпульси надходять у ті клітини кори головного мозку, які його викликають. При відсутності активних рухів використовуються пасивні з одночасною посилкою вольових імпульсів хворим.

У міру збільшення сили м'язів в паретичних кінцівках з'являється можливість виконання активних рухів, які спочатку виконуються за допомогою персоналу, потім самостійно. Важливе значення має дотримання послідовності в тренуванні окремих м'язових груп та отримання ізольованих активних рухів.

Важливою умовою в методиці уроку лікувальної фізкультури має дозування фізичного навантаження, яка визначається низкою показників. До них відносяться: підбір фізичних вправ, який будується на основі принципу поступовості: від простого до складного. Тривалість фізичних вправ визначається часом, що витрачається хворим на їх виконання. Число повторень визначається характером захворювання і особливістю вправ. Вправи загальнозміцнюючого типу доцільно повторювати 5 - 6 разів, спрямовані на зміцнення ослаблених м'язових груп 10 - 20 разів.

Вибір вихідних положень залежить також від особливостей захворювання і характеру виконуваних вправ. Розрізняють три основних вихідних положення: лежачи, сидячи і стоячи. Вихідні положення розцінюються як важливий елемент у регулюванні фізичного навантаження.

Розрізняють повільний, середній і швидкий темпи рухів. При повільному темпі рухи виконуються на 4 рахунки, при середньому - на два, при швидкому - на один рахунок. Вибір темпу рухів залежить від особливостей перебігу хвороби, віку хворого і його індивідуальних особливостей. Регулювати навантаження при фізичних вправах дозволяють також ступінь зусилля, точність виконання руху. На величину навантаження впливає ступінь складності рухів. Необхідно поступово ускладнювати руху в міру оволодіння ними і зростання функціональних можливостей організму.

Ритмічність рухів сприяє поліпшенню крово- і лімфообігу і зменшує втому.

Кількість відволікаючих вправ. За допомогою їх чергування з основними досягається підвищення працездатності м'язів. Ці вправи використовують також на закінчення уроку.

Використання емоційного чинника полягає в тому, щоб при заняттях фізичними вправами викликати у хворого позитивні емоції. Це досягається включенням в заняття елементів гри або змагання, музичного супроводу та ін.

Дозування фізичного навантаження в процесі занять фізичними вправами забезпечується ретельним лікарсько-педагогічним контролем та індивідуальним підходом до хворого. Планування лікувального використання фізичних вправ за періодами здійснює методист під контролем лікаря. Уточнюються форми лікувальної фізкультури, порядок їх застосування в режимі дня, в комплексі з іншими лікувальними впливами, складаються зразкові комплекси занять лікувальною фізкультурою.

Самостійні заняття хворих являють собою одну з форм лікувальної фізкультури. Хворому підбирають комплекс вправ, які він повторює протягом дня кілька разів. Залежно від особливостей захворювання на комплекс вправ витрачається від 2-3 до 10-15 хв. Для хворих з тяжкими руховими порушеннями, які потребують інтенсивному лікуванні, але в силу дефекту самостійно займатися не можуть, рекомендується проведення занять за допомогою родичів, які попередньо навчаються прийомам лікувальної фізкультури і тим вправам, які задаються для виконання з хворим.

При проведенні системи лікувальної фізкультури слід мати на увазі вправи спортивно-прикладного типу, до яких відносяться основні види природних рухів людини, - ходьба, біг, стрибки, повзання, вправи в рівновазі і т. Д. Ходьба широко використовується в лікувальній фізкультурі в якості фізичного вправи, що представляє собою природний спосіб пересування. Ходьба підвищує обмін речовин, покращує кровообіг і дихання, робить позитивний вплив на весь організм. Ходьбу використовують при заняттях лікувальною гімнастикою, в прогулянках і ін. Показання до застосування ходьби як лікувального засобу дуже широкі.

Біг по порівнянні з ходьбою є більш сильним засобом лікувального впливу на організм хворої людини. Біг в лікувальній фізкультурі застосовується в строго дозованої формі з обмеженням його швидкості. Тренування хворого в ходьбі і бігу проводять за спеціальним графіком на основі принципу поступовості та послідовності при ретельному лікарсько-педагогічному контролі.

Стрибки по своїй фізіологічній дії є короткочасними вправами значної інтенсивності. Застосування стрибків доцільно в періоді одужання.

Метання допомагає відновлювати координацію рухів, сприяє поліпшенню рухливості суглобів, збільшенню сили м'язів кінцівок і тулуба, швидкості рухових реакцій, розвиває влучність. Використовують метання м'яча, палиць, диска.

Лазіння по гімнастичній стінці сприяє збільшенню рухливості суглобів, розвитку сили м'язів.

Вправи в повзанні використовуються переважно для корекції різних викривлень хребта.

Вправи в рівновазі застосовуються при захворюваннях, пов'язаних з порушенням функції вестибулярного апарату і мозочка.

Спортивні ігри в системі лікувальної фізкультури використовують як один з важливих засобів фізичного виховання хворої людини. Ігри виховують і розвивають ряд цінних фізичних і морально-вольових якостей: силу, швидкість, спритність, увагу, витримку та ін. Велике значення ігор в тому, що вони стимулюють позитивні емоції і тонізують нервово-психічну сферу хворих. Застосовуються переважно гри, що не дають великого навантаження на організм хворого, відносно прості і доступні з технічного виконання. Їх ділять на малорухомі, рухливі та спортивні. Малорухомі гри частіше проводяться з лежачими хворими. Рухливі ігри складаються з різних сполучень ходьби, бігу, стрибків і т. П. Спортивні ігри в рамках лікувальної фізкультури застосовуються обмежено.

Плавання і вправи у воді. Характеризуються поєднанням впливу рухів і водного середовища. Знаходження у воді підвищує обмін речовин, активізує кровообіг. У спеціальних умовах (ванна, басейн) полегшуються руху атрофічних, ослаблених м'язів. Плавання призначається також з закаливающими та оздоровчими цілями.

Використовуються й інші спортивні вправи як ходьба на лижах, їзда на велосипеді і т. П.

Рухові режими. Лікувальна фізкультура є невід'ємною складовою частиною всіх рухових режимів. Підбір фізичних вправ, форм їх проведення, навантаження на заняттях у кожному окремому випадку повинні відповідати рухової активності, допустимої окремими режимами.

Розрізняють строгий постільний режим, постільний режим, напівпостільний, розширений, помірно тренувальний, общетренірующій.

У реабілітаційне відділення надходять, як правило, хворі, які перебувають на напівпостільному, або на розширеному режимах, строго постільний режим дотримують хворі в гострому періоді хвороби.

При напівпостільному режимі під час занять лікувальною гімнастикою хворий підготовляється до переходу в положення сидячи в ліжку опустивши ноги, до переходу на стілець, до вставання, повільній ходьбі в межах палати. Розширений режим дозволяє використовувати всі засоби лікувальної фізкультури. При тренуючому режимі заняття лікувальною фізкультурою повинні полегшити відновлення працездатності хворого і служити одним з основних засобів реабілітації.

При застосуванні лікувальної фізкультури слід дотримуватися принципу етапності лікування, дотримуватися поступовість у нарощуванні інтенсивності фізичного навантаження відповідно з клінічним станом хворого.

Приклади вправ лікувальної гімнастики при неврологічних захворюваннях, зокрема остеохондрозі хребта з протрузіями і грижами міжхребцевих дисків.

У профілактиці та лікуванні остеохондрозу хребта істотне значення мають систематичні заняття спеціальною лікувальною гімнастикою.

Перш чаї приступити до самостійний занять лікувальною гімнастикою, необхідно проконсультуватися з фахівцем (невропатолог, ортопед-травматолог, лікар ЛФК).

Займатися лікувальною гімнастикою можна в будь-який час дня. Дуже корисно вранці відразу після сну виконати кілька вправ (наприклад: Ш 1,3,13,17,20 гострого періоду), потім вчинити ранковий туалет і продовжувати виконання вправ згідно запропонованому лікарем і методистом ЛФК комплексу.

Одяг під час виконання вправ повинна бути легкою, не стискує рухів, але й не допускає переохолодження. Найкраще - вовняний тренувальний костюм.

Деякі з рекомендованих вам вправ корисно виконувати протягом робочого дня (наприклад, вправа №I тренувального періоду - періоду ремісії).

П О М Н І Т Е!

Поява больових відчуттів під час виконання вправ є сигналом до зниження амплітуди виконання вправ, їх інтенсивності або до повного припинення їх виконання.

Для того, щоб заняття лікувальною гімнастикою приносили найбільшу користь, слід:
а) виконувати вправи ежедневно-
б) виконувати вправи старанно, в повільному темпі, не спотворюючи самовільно форму, швидкість і інтенсивність виконуваних управ-
в) при виконанні вправ не затримувати подих-
г) періодично консультуватися з лікарем, не приховуючи від нього свої недуги.

Зразковий комплекс лікувальної гіінастікі. застосовуваний у гострому періоді (початковий етап)
	І.п. лежачи. Згинання та розгинання стоп і пальців кистей в кулак.
	І.п. лежачи, ліва нога зігнута в коліні. Згинання та розгинання правої ноги, ковзаючи п'ятою по ліжку. Після 8-10 повторень - те ж іншою ногою.
	І.п. лека. Почергове піднімання рук вгору.
	І.п. лека, ліва нога зігнута в коліні. Відведення правої ноги в сторону. Після 8-Ю повторень - те ж іншою ногою.
	І.п. лежачи, руки до плечей. Кола зігнутими руками вперед і назад.
	І.п. лека. Почергові випрямлення ніг у колінах, спираючись стегнами про валик.
	І.п. лека, ноги зігнуті. Почергове згинання зігнутих ніг до кивоту.
	І.п. лека. Згинання рук до плечей в поєднанні з диханням.
	І.п. лека, ноги зігнуті. Почергове відведення колін в сторони.
	І.п. лека, ноги зігнуті. Руки вгору - вдих, притиснути коліно до кивоту - видих. Те ж - іншою ногою.
	І.п. лека, ноги нарізно. Ротація ніг всередину і назовні "
	І.п. лека. Діафрагмальне дихання.
Спеціальні вправи, що застосовуються на другому етапі гострого періоду
	І.п. лежачи, ноги зігнуті. Приподнимание крижів з опорою на нижнегрудной відділ хребта і стопи за рахунок кіфозірованія поперекового відділу хребта.
	І.п. лежачи, ноги зігнуті. Приподнимание голови з одночасним напруженішим м'язів черевного преса.
	І.п. лежачи. Статична напруга великих сідничних м'язів. 8-10 напруг кожне по 4-6 с.
	І.п. лежачи, ноги зігнуті нарізно. Ліву руку вгору - вдих. Опустити руку вперед-вниз-всередину, підняти голову і плечі, потягнутися рукою до правого коліна - видих. Те ж іншою рукою.
	І.п. лежачи. Почергові згинання ніг. При випрямленні тиснути стопою на постіль, кіфозіруя при цьому поперековий відділ хребта.
	І.п. лежачи. Те ж вправу, що і №17, але виконується двома ногами одночасно.
	І.п. лежачи, під ногами валик, Приподнимание таза за рахунок кіфозірованія поперекового відділу хребта.
	І.п. упор на колінах. Сісти на п'яти, не відриваючи кистей від постелі і повернутися в і.п. При поверненні в і.п. не прогинатися!
	І.п. упор на колінах. Згинання хребта (без пригинання при поверненні в і.п.!)
Зразковий комплекс лікувальної гімнастики, застосовний під ДРУГОМУ (підгострий) періоді
	І.п. лежачи. Одночасне згинання та розгинання стоп.
	В.о. лежачи. Почергове згинання та розгинання ніг в колінах.
	І. п. Лежачи. Почергове піднімання рук вгору з подальшим пасивним витяжкою їх інструктором ЛФК.
	І. п. Лежачи, ліва нога зігнута. Відведення правої ноги в сторону. Після декількох повторень те ж лівою ногою.
	І.п. лежачи, руки до плечей. Кола зігнутими руками.
	І.п. лежачи, ліва нога притиснута до живота. Піднімання правої ноги вперед. Після декількох повторень - те ж лівою ногою.
	І.п. лежачи, ноги відігнуті. Приподнимание крижів з одночасним кіфозіровавіем поперекового відділу хребта.
	І.п. лежачи, ноги відігнуті, Руки на животі. Приподнимание голови і плечей. Фіксація цього положення 2-4 с.
	І.п. лежачи. Статична напруга великих сідничних м'язів. Час напруги 6-8 с.
	І.п. лежачи, ноги зігнуті. Одночасне згинання ніг до живота.
	І.п. упор на колінах. Сісти на п'яти, не відриваючи рук від кушетки.
	І.п. упор на колінах, ноги нарізно. Поворот наліво, ліва рука в сторону. Те ж вправо.
	І.п. упор на колінах. Згинання хребта. При поверненні в і.п. не прогинатися.
	І.п. упор на колінах. Випрямляючи ліву ногу, виконати упор на правому коліні. Ногу високо не піднімати. Те ж іншою ногою.
	І.п. упор на колінах, ноги нарізно. Згинаючи праву ногу вліво-вгору, торкнутися правим коліном лівої руки. Те ж іншою ногою.
	І.п. упор на колінах. Відводячи ліву ногу назад, сісти на праву п'яту (полушпагат). Те ж іншою ногою. Руки від кушетки не відривати.
	І.п. лежачи на животі (під животом валик). Почергові приподнимания ніг від кушетки на 3-5 см в утримання їх у цій положенні 4-6 с.
	І.п. лежачи на животі, руки в сторони. Підняти голову і плечі від кушетки на 3-5 см і утримання в цьому положенні 4-6 с.
	І.п. лежачи на животі. Почергове відведення ніг в сторони. Ноги від кушетки високо не піднімати.
	І.п. лежачи на животі. Почергові згинання ніг в колінах.
	І.п. упор на правому коліні, ліва нога випрямлена вперед, (збоку від кушетки). Відведення лівої ноги в сторону. Те ж іншою ногою.
	І.п. лежачи на боці. Одночасне згинання ніг вперед. Те ж на іншому боці.
	І.п. лежачи, ноги на валику. Приподнимание крижів за рахунок кіфозірованін поперекового відділу хребта.
	І.п. лежачи. Почергове "витягування" ніг вниз.
	І.п. лежачи. "Раз" - руки вгору. "Два" - згинаючи праву ногу вперед, притиснути коліно до живота.
	І.п. лежачи, ноги нарізно. Ротація прямих ніг всередину і назовні.
СПЕЦІАЛЬНІ ВПРАВИ рекомендовані для включення в комплекс лікувальної гімнастики застосовуваний в період ремісії
	Кіфозірованіе поперекового відділу хребта з фіксацією цього положення 10-60 с .: а) з опорою про стену- ноги на відстані 40 см від стіни- б) в і.п. стоячи.
	І.п. вис стоячи на гімнастичній стінці, руки зігнуті. Згинаючи ноги, перейти в змішаний вис в приседе.
	І.п. упор на колінах, ноги нарізно. Переступаючи руками вліво, зігнути тулуб вліво. Те ж в інший бік.
	І.п. стійка на колінах. Сивий на стегно праворуч, руки вліво. Те ж в інший бік.
	І.п. лежачи, ноги зігнуті вперед. Нахили колін вліво і вправо.
	І.п. лежачи, ноги зігнуті, руки за голову. Сісти - лягти.
	І.п. вис ззаду на гімнастичній стінці. Одночасне згинання ніг вперед.
	І.п. вис спереду на гімнастичній стінці. З поворотом таза наліво, зігнути ноги вперед. Те ж в інший бік.
	І.п. лежачи на животі на гімнастичній лавці, руки за голову, ноги фіксовані. Розгинання тулуба назад. Сильно не прогинатися!
	І.п. лежачи, ноги притиснуті до живота. Перекати НЕ спині вперед і назад
	І.п. вис стоячи на гімнастичній стінці, руки зігнуті. Згинаючи праву ногу і випрямляючи руки, перейти в змішаний вис присівши на правій нозі. Те ж на іншій нозі.
	І.п. лежачи на животі, руки під голову. Згинаючи тулуб вліво, одночасне відведення ніг вліво. Те ж в інший бік.
	І.п. лежачи на животі на краю кушетки, ноги вниз, хват руками знизу за кушетку. Розгинання ніг назад. Не прогинатися!
	І.п. лежачи. Згинаючись вперед, перейти в положення сивий, ноги скрестно. Виконувати з опорою руками ззаду і без опори.
	І.п. упор присівши. Випрямляючи ноги, перейти в положення упор стоячи зігнувшись.
	І.п. упор лежачи. Переступаючи руками назад, перейти в положення упор стоячи зігнувшись.
	І.п. столика ноги нарізно, руки до плечей. Згинаючи ліву ногу вправо-вперед, торкнутися правим ліктем лівого стегна. Те ж іншою ногою.
	І.п. лежачи, руки вгору. Піднімаючи ліву ногу вперед, торкнутися правою рукою лівої гомілки. Те ж іншою ногою.
	І.п. лежачи, ноги зігнуті вперед, гумовий бинт фіксується одним кінцем за гомілки, другим - за гімнастичну стінку. Розгинання ніг назад.
20)	ХОДЬБА: на носках, на п'ятах, на зовнішньому краї стоп, випади з поворотами тулуба вліво і вправо, ходьба з високим підніманням стегон, ходьба зі згинанням ніг назад і т.д.

Методичні рекомендації рухового режиму в гострому періоді

У гострому періоді при наявності гострих болів слід дотримуватися суворого постільного режиму. ЛФК застосовується головним чином з гігієнічною метою і носить загальнозміцнюючий характер. При рухах нижніми кінцівками не допускати збільшення поперекового лордозу, що може посилити больовий синдром. У цьому плані при виконанні фізичних вправ слід підкласти під гомілки м'який валик.
   На другому етапі гострого періоду при деякому зниженні інтенсивності болю слід обережно включати ізометричні вправи для тренування м'язів черевного преса і великих сідничних м'язів.
   Вправи, що викликають біль, слід обмежити по амплітуді, ступеня м'язового напруги або виключити зовсім. Не робити вправи через біль!
   Кількість повторення кожної вправи 8-10 разів. Темп виконання вправ - повільний.

Методичні рекомендації рухового режиму в другому (підгострому) періоді

Зі зменшенням больового синдрому можливості застосування спеціальних і загальнорозвиваючих вправ збільшуються. У цьому періоді крім вправ, що збільшують силу м'язів черевного преса і м'язів-розгиначів стегна ванне значення набувають вправи, ккфозірующіе поперековий відділ хребта (№ 7,8,10,11,13,15, 22,23,).
   При виборі як спеціальних, так і загальнорозвиваючих вправ важливо простежити за тим, щоб вони не збільшували поперековий лордоз. Больові відчуття є сигналом до зміни структури вправи (в сторону полегшення) або до виключення його.
   В кінці другого періоду слід поступово включати вправи, що збільшують силу м'язів спини.
   Вправи № 7,6,9 і 10 можна виконувати за коловою системою 2-3 рази. Вони є найбільш важливими.
   Кількість повторень спеціальних вправ довести до 15-50 разів. Темп виконання вправ можна поступово збільшувати.
   Ще раз варто нагадати: вправи не повинні викликати біль!
 

Методичні рекомендації третього періоду (ремісія)

У цьому періоді до завдань і методичним особливостям другого періоду додається завдання збільшення рухливості хребетного стовпа. Однак вправи, спрямовані на вирішення цього завдання слід проводити обережно і в полегшених вихідних положеннях. Слід домагатися автоматизму підтримки специфічної постави в положенні стоячи і в ходьбі, коли поперековий відділ хребта кіфозіровав.
   Кількість повторень спеціальних вправ другого періоду збільшуються до 50-100 разів (можна в розбивку протягом дня). З інших засобів ЛФК слід визнати доцільним застосування тих, які не будуть впливати в негативному плані на дегенеровані диски: плавання, теренкур, лижі, біжить доріжка, велоергометр, вправи з гумовим бинтом. Застосовувати такі засоби як волейбол, теніс (великий і малий), дорожній велосипед, біг по пересіченій місцевості, швидкі танці, ритмічну гімнастику слід вкрай обережно, тому різкі, часто некоординовані рухи і повороти можуть спровокувати загострення остеохондрозу. Вправи з гантелями переважно виконувати в і.п. лежачи (на спині, животі) для виключення вертикальних навантажень на хребет.
   Слід визнати недоцільним застосування чистого вису для нібито розтягування поперекового відділу хребта. Перешкодою цьому служить сильна напруга розтягнутих м'язів тулуба. Небажані також стрибки в глибину з піднесення, вправи на гребному верстаті, метання. У кожному разі при заняттях ЛФК слід пам'ятати, що постійна мікротравма і перевантаження хребта, некоординовані рухи, поштовхи по осі хребта підготовляють відповідний фон для розриву дегенерував диска і загострення больового синдрому. Дані рекомендації необхідно враховувати при виборі засобів і форм занять фізичними вправами на санаторному та поліклінічному етапах реабілітації.
   У третьому періоді рекомендується застосування лікувальної гімнастики в басейні. Слід зазначити, що лікувальна гімнастика в басейні не замінює, а доповнює основні "сухі" заняття лікувальною гімнастикою.

Ортопедична профілактика остеохондрозу хребта

З метою уповільнення дегенеративних процесів в хребті, а також для профілактики рецидивів загострення больового синдрому, рекомендується дотримуватися специфічну поставу з кіфозірованним становищем поперекового відділу хребта в різних ситуаціях при скоєнні побутових, трудових та інших видів діяльності. У профілактиці остеохондрозу хребта важлива роль відводиться зменшенню мікро- і макротравматізаціі міжхребцевих дисків, а також статичних та динамічних перевантажень хребта.
   Слід визнати особливо несприятливим нахили тулуба вперед з положення стоячи. При випрямленні з цього положення можливий навіть зрушення дегенерованих хребців відносно один одного. У зв'язку з цим нахили вперед (особливо виконувані з одночасним поворотом тулуба) слід виключити як вправу з регулярних занять лікувальною фізкультурою.
   При виконанні побутових робіт, пов'язаних з нахилом тулуба вперед (прання білизни, полоскання, підмітання та ниття підлог), бажано розвантажувати хребет, маючи під вільною рукою яку - небудь опору. Для прибирання квартири за допомогою пилососа бажано трубку пилососа наростити з таким розрахунком, щоб тулуб не згиналося вперед, тому в іншому випадку ритмічні рухи в напівпохилому вперед при роботі з непереустроенним пилососом викличуть перенавантаження хребта.
   Слід особливо застерегти від робіт, пов'язаних з напруженими однотипними рухами (особливо в підлозі нахилі вперед), наприклад: пилка і колка дров, садові роботи з лопатою і сапою, ривковие руху при перекиданні важких предметів, прання на пральній дошці і т.п., т.к. навантаження на хребці, зв'язки і м'язи різко зростають.
   Особливо несприятливо відбивається неправильне положення тулуба і некоордінірованная робота м'язів при підніманні та перенесенні тягарів. Найкращий варіант - випрямлена спина, коли хребет міцно впирається в таз. У цьому випадку міжхребцеві диски навантажуються рівномірно і не деформуються. Поряд з цим перенесення і особливо підйом навіть не дуже важкого вантажу при зігнутій спині (наприклад, попереду себе і на витягнутих руках) нерідко призводить до загострення.
   У таблицях дано малюнки правильного (чорне) і неправильного (заштрихована) положення тулуба при підйомі і перенесенні ваги. Як видно з малюнків, при перенесенні ваги рекомендується випрямлена положення тулуба. Вантаж при цьому потрібно тримати, як можна ближче до тулуба. При піднятті тягарів із землі не можна нахилятися вперед і піднімати вантаж, випрямляючи тулуб. Треба зігнути коліна, присісти, залишаючи спину прямою і піднімати вантаж за рахунок випрямлення ніг у колінах.
   При їзді в автомобілі під поперековий відділ підкладається валик. І обов'язковий підголовник для уникнення травматизації шийного відділу хребта при різких ривках автомобіля.
   Зашнуровивая взуття потрібно встати на одне коліно, торкнутися тулубом стегна і тільки після цього зашнуровувати взуття.
   Однак і зручне положення тіла може викликати небажані зміни в хребті, якщо професійна поза залишається незмінною. Тому необхідно періодичне зміна положення тіла під час роботи. Наприклад, в положенні стоячи - періодична зміна опори однієї ноги на лавочку не тільки дає відпочинок ногам, але і сприяє кіфозірованію поперекового відділу хребта в полегшених умовах.
   При транапортіровке в ліфті доцільно прийняти полегшуючу позу для зниження вертикального навантаження на дегенеровані диски при прискореннях і уповільненнях ліфта. Цю позу рекомендується приймати протягом дня наскільки раз з витримкою 10-60 с. і як фізична вправа.

До профілактичних заходів слід віднести і лікування положенням. При досить високому валику під гомілками зменшується поперековий лордоз, розслабляються напружені 'м'язи, зменшується тиск на задні відділи дегенерованих дисків поперекового відділу хребта, знижується біль. Після трудового дня доцільно провести в цьому положенні в домашніх умовах 30-60 хв перед сном.

   Наростаюча слабкість (детренированность) м'язів тулуба у хворих, які не займаються лікувальною гімнастикою - досить звичайне явище. Тренований і добре розвинений м'язовий "корсет" тулуба в значній мірі полегшує і розвантажує "ресорний" апарат хребта. Вправи, що зміцнюють м'язи черевного преса, великих сідничних м'язів, м'язів-розгиначів спини і тренування поперекового кіфозірованія (особливо в положенні стоячи) повинні стати частиною рухового режиму хворого і проводитися протягом усього дня.
   Безсумнівний вплив на перевантаження хребта надає нераціонально підібрана робоча меблі, особливо стільці. У цьому аспекті доцільно користуватися стільцями з невисоким сидінням, з внутрішнім його нахилом і зі злегка випуклою спинкою на місці поперекового вигину хребта. Краще, якщо в положенні сидячи коліна будуть дещо вищі тазостегнових суглобів.
   Слід вважати також доцільним носіння взуття на еластичною підошві, тому при цьому знижується амортизаційна перевантаження дегенерованих дисків. Не рекомендується тривала їзда в автомашині, особливо по нерівних дорогах.
   Необхідно усувати фактори, що збільшують поперековий лордоз: носіння взуття на високих підборах, надмірна вага. Спати слід на твердому ложі, для чого використовується дерев'яний щит і тонкий матрац.
   Постійне носіння корсетів всіх видів або пояса штангіста в ряді випадків дає хороший ефект. Механічне обмеження рухливості хребта (особливо в поперековому відділі) має важливе значення для профілактики загострень, особливо за наявності нестабільності хребта.

Пам'ятка підготовлена інструктором ЛФК ЦКБ ЛОО при РМ СРСР О.Б. Рубайловим
під загальною редакцією зав ЛФК В.І.Зубкова