Невус

Невус (від латинського naevus), або невоїдного пухлина, родима пляма, родимка - порок розвитку, який характеризується появою на шкірі, рідше на слизових оболонках, кон'юнктиві (тонкої прозорої тканини, що покриває око зовні) і в судинній (середньої) оболонці очного яблука ( райдужка і Хоріоідея) плям або утворень, що складаються з так званих невусних клітин.

Невусні клітини виникають під час внутрішньоутробного розвитку з нервового гребеня - особливої сукупності клітин, з якої розвиваються різноманітні анатомічні утворення (нервові вузли, мозкові оболонки, деякі клітини наднирників, а також пігментні клітини (мелоноціти) шкіри). В силу якихось недостатньо вивчених причин невусні клітини не досягають зрілості меланоцитів. Попередники меланоцитів (Меланобласт) мігрують в глибокий шар епідермісу (епідерміс - зовнішній шар шкіри людини, представлений багатошаровим епітелієм), але деякі з них не досягають його, а залишаються в дермі (сполучнотканинної частини шкіри, розташованої під епідермісом).

Невус в нормі

Невуси відзначаються у 75% представників європеоїдної раси. На тілі дорослої людини є в середньому близько 20 невусів, однак у деяких людей їх число може перевищувати 100. У дитячому віці невус може залишатися непомітним, але під час періоду статевого дозрівання, під впливом сонячних променів, а також під час вагітності можливий прояв невусів.

У своєму розвитку невус проходить кілька фаз: невус спочатку є внутріептеліальним, потім трансформується в прикордонний, а у віці старше 30 років переходить у фазу Внутрідермальний. З настанням літнього віку невус часто піддається зворотному розвитку: невусні клітини занурюються всередину дерми і піддаються видозмінам, з часом заміщаючи сполучною тканиною. Таку еволюція невуса пов'язують з етапами спрощення організації та функцій меланоцитів: меланоцит - невусна клітина - фіброзна (груба сполучна) тканину.

Значно переважаюча більшість невусів є набутими, які ділять на звичайні та особливі типи. Серед звичайних невусів, у свою чергу, виділяють прикордонні, складні (епідермо-дермальні) і Внутрідермальний форми.

Прикордонний, або юнкціональний, невус з'являється, як правило, в перші два десятиліття життя і розташовується переважно на шкірі обличчя, шиї, тулуба, кистей рук, в деяких випадках і на зовнішніх статевих органах- проявляється рівномірно пигментированним (від світло-коричневого до темно-коричневого кольору) плямою діаметром 1 -5 мм, максимально до 10 мм, що має округлу або овальну форму, гладку поверхню і чіткі межі. Поверхня прикордонного невуса позбавлена волосся. Ця форма невуса існує приблизно до віку 35 років.

Змішаний, чи складний, невус являє собою перехідну форму від прикордонного до Внутрідермальний невусу. Він може бути переважно прикордонним або переважно Внутрідермальний. Змішаний невус має кулясту форму і щільну консистенцію, колір його може варіювати від світло-коричневого до чорного, розміри, як правило, не перевищують 10 мм.

Внутрідермальний невус частіше зустрічається в зрілому чи похилому віці. Він може бути одиночним або множинним, а розташовується переважно на обличчі, шиї або тулуб. Внутрідермальний невус має вигляд куполоподібного або бородавчастого освіти, яке за формою може нагадувати ягоду ожини і мати «ніжку». Розміри його варіюють від 2 мм до декількох сантиметрів, колір - від блідо-коричневого до чорного, але іноді зустрічається депігментований (що не містить пігменту) Внутрідермальний невус белесоватой або рожево-червоного забарвлення.

Від локалізації звичайних невусів на різних ділянках тіла і особливостей розташування в них невусних клітин залежать їхні зовнішні прояви: на долонях і підошвах, де роговий шар має велику товщину, складні і Внутрідермальний невуси не виступають над рівнем шкіри. Підносяться над рівнем шкіри невуси характеризуються вираженим Внутрідермальний Невусні компонентом, а плоскі - прикордонним компонентом. Чим сильніше невус виступає над рівнем шкіри, тим слабкіше він пігментований.

Звичайні невуси збільшуються в розмірах в прямій пропорції із зростанням тіла людини. Їх кількість наростає після народження і досягає максимального числа в період статевого дозрівання, а після 50 років поступово зменшується, причому до 70-90 років вони, як правило, зовсім зникають.

Вроджені невуси є доброякісними пігментними пухлинами, які складаються з невусних клітин (похідних меланобластов), що виникають внаслідок порушення процесу спеціалізації меланобластов під час внутрішньоутробного періоду. Вроджені невуси є у 1% дітей європеоїдної раси і можуть бути виявлені при народженні або протягом першого року життя дитини. Вони бувають різних розмірів, аж до гігантських. Вроджені невуси світло-коричневого або темно-коричневого кольору, кілька виступають над рівнем шкіри, іноді можуть бути покриті волоссям, хоча ріст волосся починається не відразу. Вроджені невуси мають округлу або овальну форму, чіткі або розмиті межі, правильну або неправильну форму. Поверхня їх може бути зі збереженим шкірним малюнком або горбистою, зморшкуватою, складчастої, дольчатой, іноді покритої сосочками, що нагадують мозкові звивини. Вони можуть розташовуватися на будь-якій ділянці шкіри. У 5% випадків ці невуси бувають множинними, але тоді один з них є більш великим. Більші невуси м'які на дотик. Вроджені невуси за зовнішнім виглядом практично не відрізняються від придбаних звичайних невусів, єдиним зовнішньою відмінністю їх є діаметр більше 1,5 см (придбані невуси таких розмірів не досягають). Великі (більше 20 см в діаметрі) і гігантські вроджені невуси займають частину анатомічної області або всю її (тулуб, кінцівку, голову або шию), але в поєднанні з множинними дрібними вродженими невусами. Дрібні вроджені невуси в 95% випадків є поодинокими. Ще однією відмінністю вроджених невусів є те, що невусні клітини розташовуються в глибоких шарах дерми, в підшкірній клітковині, в придатках шкіри. Вроджені невуси, на відміну від придбаних, не зникають спонтанно.

Природжений невус особи

Диспластичний невус (невус Кларка, атиповий невус) є придбаним пігментним новоутворенням, що утворюється внаслідок безладного поділу атипових меланоцитів. Він зустрічається у 5% населення, розвивається на здоровій шкірі або на тлі складного (змішаного) невуса, рідше прикордонного. Диспластичний невус з'являється пізніше, ніж придбані невуси - перед початком періоду статевого дозрівання, протягом життя, аж до старості, розташовується, як правило, на тулубі та кінцівках. Розвитку його сприяє знаходження під сонячними променями. Спонтанне зникнення для диспластичного невуса не є характерним. Диспластичний невус займає проміжне положення між придбаним невусом і поверхнево розповсюджується меланомою. Зовні він виглядає як пляма з окремими підносяться над рівнем шкіри ділянками, має великі розміри (більше 15 мм в діаметрі) і нерівномірне забарвлення, яка може бути строкатою, нагадувати яєчню або мішень. Також характерні асиметрія і неправильні кордону, нечіткі, нерівні краї.

Диспластичний невус

Ризик малігнізації (озлокачествления) невусів.

Сама наявність у людини невусів створює певний ризик розвитку у нього меланоми шкіри - злоякісної пухлини, що розвивається з меланоцитів. У людей з множинними невеликими невусами цей ризик більше, ніж в середньому. Фактором ризику є не тільки кількість невусів на шкірі, але і наявність їх форм, виступаючих над поверхнею. Виникнення меланоми шкіри можливо після травми невуса: одноразового (удари, садна, порізи) або хронічної (постійна травматизація одягом або взуттям).

Так як в 50% випадків меланома шкіри розвивається на тлі прдшествующіх невусів, їх розглядають як передракові захворювання. Є пряма залежність між розмірами невусів і частотою їх озлокачествления.

Відносно озлокачествления є два найбільш небезпечних типу невусів: диспластичні і вроджені. За певних умов діспластічесіе невуси можуть перероджуватися в меланому в 100% випадків. У будь-якому з вроджених невусів також може розвинутися меланома.

Ризик озлокачествления невуса діаметром боле 2 см становить 5-20%, при цьому особливу небезпеку представляють невуси, розташовані на обличчі. У людини, що має 20 невусів, ризик розвитку меланоми зростає в 3 рази.

Основні зовнішні відмінності меланоми (4 фотографії зліва) від невусів (4 фотографії праворуч), зверху вниз: асиметрія, нерівність контурів (рвана, зубчаста кордон), нерівномірна пігментація (забарвлення різних відтінків чорного та коричневого), зміни діаметра елемента.

Тактика лікування, показання до хірургічного видалення невусів.

У більшості випадків придбані невуси не потребують будь-якого лікування, проте є свідчення до їх хірургічного видалення:

1. Косметичні свідчення (за побажанням пацієнта видалити спотворює невус).
2. Розташування звичайного невуса у важких для самоконтролю місцях (наприклад, на волосистій частині голови, промежини).
3. Виявлення у невуса таких ознак атипії, як нерівномірний розподіл меланіну, зазубренность його меж, їх нечіткість, відносно великий діаметр (більше 5мм).
4. Нетипове розвиток невуса, у тому числі раптова зміна форми і розміру.
5. Невуси з наявністю високого ризику озлокачествления (наприклад, гігантський вроджений невус- діспластічесіе невуси). Усі дрібні вроджені невуси, що мають незвичайний вигляд (нерівномірне забарвлення, неправильні обриси і т.д.), повинні бути хірургічно видалені до досягнення пацієнтом віку 12 років. Операцію з видалення гігантського вродженого невуса проводять якомога раніше.
6. З профілактичною метою в деяких випадках доцільно видалення невусів при їх значній кількості, так як це запобігає можливість виникнення меланоми.
7. Інтенсивно забарвлені невуси периферичного розташування в області кінцівок, на слизовій оболонці, в подногтевой області та кон'юнктиві: їх слід видаляти, так як можливість діспластічесіх невусів такої локалізації викликає настороженість щодо їх переродження в меланому.
8. Часте повторне роздратування і травма невуса, наприклад, розташованого під ременем, бюстгальтером або коміром.

Чітко визначені і показання до негайного иссечению невуса. Ними є ознаки його раптової зміни протягом останнього місяця або декількох:

1. Збільшення площі і висоти невуса.
2. Наростання інтенсивності пігментації, особливо в тих випадках, коли вона нерівномірна.
3. Виникнення віночка з пігменту навколо невуса, поява елементів-супутників.
4. Запальний процес в невуси.
5. Поява свербежу.
6. Освіта ерозій і поява кровоточивості.

Видалення невуса

Видалення невусів повинно здійснюватися онкологом, бути радикальним і проводитися тільки хірургічним методом з обов'язковим наступним гістологічним дослідженням видалених тканин. Часткове видалення невуса неприпустимо, так як після цього невус репігментіруется і рецидивує, формуючи псевдомеланому. Косметичний результат найчастіше в цьому випадку непередбачуваний, таке лікування може призвести до розвитку рецидиву з наслідками, менш сприятливими, ніж до початку лікування.
Такі методи видалення, як електрокоагуляція, кріодеструкція, дермабразія, лазерне видалення при невусах шкіри і слизових оболонок не повинні застосовуватися, оскільки унеможливлюють гістологічне підтвердження діагнозу.

Видалення невусів невеликих розмірів у дорослих можливе під місцевою анестезією і вважається відносно нескладної хірургічною операцією, що не вимагає від пацієнта ніякої попередньої підготовки. Після висічення невуса на краю утворився на шкірі дефекту накладаються шви, що стягують його, зверху на кілька днів кріпиться стерильна пов'язка, щодня протягом тижня проводяться перев'язки, після загоєння рани шви знімаються. Докладно процес видалення невуса з фотографіями під час операції розглянуто в статті "родимки, родимі плями" >>

При операціях з приводу невусів великих розмірів, коли утворюються великі дефекти шкіри, для їх закриття вдаються до шкірної пластики, а оперативне втручання проводиться під загальним знеболенням.

Всі оперативні втручання у дітей виконуються тільки під загальною анестезією.

Профілактика озлокачествления невусів

Профілактика меланоми у пацієнтів з невусами полягає в ранньому і активному виявленні предмеланомних форм (в першу чергу диспластичного невуса). Необхідно виділяти пацієнтів з наявністю цих форм в «групу ризику» і проводити постійне динамічне спостереження за змінами цих елементів, або видаляти їх.

Пацієнти з диспластическими невусами повинні бути інформовані про ознаки переродження цих невусів в меланому і таким чином самостійно регулярно контролювати характер їх змін. Цим пацієнтам рекомендується уникати перебування на сонці, а при виході на вулицю застосовувати сонцезахисні креми.

Лікар хірург Клеткін М.Є.