Родимка, родима пляма

Родимка, родима пляма,

Родимки пороявляются у дітей починаючи з 2-3 місяців життя. Найбільша їх кількість утворюється в період статевого дозрівання під впливом гормону гіпофіза - меланотропного гормону. Також нові освіти можуть з'являтися у жінок в період вагітності, а старі - змінюватися в кольорі і розмірі.

В основі медичної класифікації родимок (невусів) лежить їх гістологічне походження, тобто тканини, які беруть участь у формуванні рідної плями. Так, родимки поділяються на:

- Родимки епідермально-меланоцитарних походження

Неспецифічні:

• Невус прикордонний - Вроджений або набутий в ранньому віці вид рідної плями. В основному локалізується на ступнях, долонях і статевих органах. Клінічно має форму плями, рідше - папули з гладкою поверхнею темно-коричневого, темно-сірого або чорного кольору. Діаметр такого новоутворення зазвичай не перевищує 1-2 мм. Має схильність до малігнізації (перетворенню в злоякісну пухлину).

• Невус інтрадермальном (родима пляма) - Найбільш поширений вид невуса. Особливостей локалізації не має. Клінічно має форму півсфери, піднімають над поверхнею шкіри. Колір освіти може варіюватися від коричневатого до майже чорного. Діаметр такого плями близько 1 см.

• Складний невус - Перехідна форма вродженого меланоцитарних невуса. Не має специфічної локалізації. Клінічно представлений папулою або групою папул (папулематоз).

Специфічні:

• Епітеліоїдний невус (невус Шпитц, меланома ювенильная) - відноситься до доброякісних мієлоцитарна пухлин. Найчастіше цей вид родимок представлений одіночноим освітою з гладкою або горбистою поверхнею червоно-коричневого кольору. Спостерігаються також випадки множинних утворень. Найбільш поширена локалізація - обличчя, ноги. Такі родимки характеризуються стрімким зростанням до 1-2 см в діаметрі, легко травмуються і кровоточать. Вони існують досить тривалий час, можуть спонтанно зменшуватися в розмірах.

• Невус з баллонообразующіх клітин - Вкрай рідкісний вид родимок, що не має характерної клінічної картини. Такі родимки мають вигляд плями або папули коричневого кольору з жовтим обідком. Основною особливістю таких родимок є збільшені клітини і наявність балонних клітин, число яких коливається.

• Невус Сеттона - Родимка, оточена областю депігментації (знебарвленою шкіри). Зустрічаються як поодинокі так і множинні освіти. Найчастіше з'являються в ранньому віці і під час вагітності у жінок, у осіб з ветеліго і в осіб з аутоімунними процесами. Такого вигляду родимки схильні до спонтанної регресії (зменшенню до зникнення).

- Родимки дермальний-меланоцитарних походження

• «Монгольська пляма» - вид рідного плями у новонароджених в області крижів, рідше - сідниць і стегна. Утворюється внаслідок залягання меланіну в глибоких шарах шкіри. Пляма гладке, не піднімається над рівнем шкіри, має зелені, сині і чорні відтінки кольорів. У діаметрі близько 6-10 сантиметрів. Представлено як одним плямою, так і розсипом плям в області сідниць.

• Невус Ота - Вид шкірного дефекту, представлений одиничним плямою або групою зливаються гладких плям темно-синього кольору. Пігментація розташовується навколо ока, в області вилиці, щоки і верхньої щелепи. Носить односторонній характер. Плями можуть також з'являтися на слизовій оболонці носа, глотки і склери ока. Схильний до малігнізації, хоча випадки злоякісного переродження украй рідкісні.

• Невус Іто - Вид шкірної пігментації, що має схожу клінічну картину з невусом Ота. Відрізняється своєю локалізацією. Найчастіше розташовується в надключичній, шийної області, в області лопатки і дельтоподібного м'яза.

• Блакитний невус . Визначається два види даного дефекту шкіри:
Простий блакитний невус - одиничний щільний вузлик з гладкою поверхнею, позбавленої волосся. Колір його варіюється від світло-сірого до майже чорного. Діаметр новоутворення рідко перевищує 1 см.
Клітинний блакитний невус - клінічно відрізняється від простого своїми розмірами. Бразованіе досягає 3 см в діаметрі.
Основна локалізація блакитного невуса - тильні сторони кистей і стоп, попереково-крижовий відділ і сідниці. Відрізняється повільним зростанням, схильний до злоякісного переродження.

- Родимки змішаного походження

• Комбінований невус - Дефект шкіри, який поєднує в собі особливості блакитного і обмеженого або складного невусів.

• Природжений невус - Доброякісне пігментне утворення, що виникає в процесі порушення спеціалізації меланобластов (клітин, що продукують меланін) під внутреутробного періоді розвитку. Вроджені родимки можуть бути як правильною, так і неправильної форми, з чіткими або розмитими краями, світлими або темно-коричневими. Їх поверхня може бути гладкою, але зустрічаються також бородавчасті, папульозні, складчасті форми вродженого невуса. Часто дефект шкіри укритий волосяним покривом. Специфічною локалізації вродженого невуса немає.
Зовні вроджені родимі плями практично не відрізняються від придбаних. Основна відмінність - у розмірі плями. Найчастіше розмір вродженого невуса перевищує 1,5 см. Зустрічаються також великі невуси (близько 20 см) і гігантські - що займають цілу анатомічну область (тулуб, шию, кінцівку). Ще одна відмінність вродженого невуса від придбаного в тому, що цей вид родимих плям розташовується відразу у всіх шарах шкіри і не має тенденції до спонтанного зменшення і зникнення.

- Родимки меланоцитарних походження (попередники меланоми).

• Диспластичний (атопічний невус, невус Кларка) - Придбане пігментну освіту. Клінічно представлений плямою або групою плям круглої або овальної форми, з нерівними краями і центральним папульозний елементом - частиною, яка виступає над поверхнею шкіри. Забарвлення таких утворень нерівномірна. Колір від різноманітних відтінків коричневого до рудуватого і світло-червоного. Розмір атипического невуса перевищує 6 мм в діаметрі, що найчастіше більше, ніж розмір інших придбаних родимок.
Типова локалізація невуса Кларка - тулуб, руки, гомілки, тильна поверхня стоп, сідниці. Рідше такі родимки з'являються на обличчі.

Диспластичний - від слова "дисплазія". Дисплазія - це патологічний розвиток тканин: зміна форми, будови клітин, тканини цілком або органів. У контексті пігментних невусів дисплазія увазі порушення клітинної будови тканини епідермісу (поверхневого шару шкіри). Залежно від ступеня вираженості дисплазії визначають три форми: легку, середню і важку. Такі утворення найбільш схильні до злоякісного переожденію.

Родимки в нормі і при патології

Як же відрізнити нормальні родимки від патологічних? У чому різниця між «безпечними» і «небезпечними» пігментними утвореннями?

Більшість видів родимих плям не мають схильності до озлокачествлению. Проте, існує ряд ознак, що свідчать про злоякісні переродження родимки. Серед них:

- хворобливі відчуття в області родінкі-
- зуд-
- збільшення родимки в размерах-
- поява додаткових елементів родимки, так званих «сетелітов».

Тим не менш, варто розрізняти патологічні і нормальні зміни родимок. Зміна в кольорі, повільне зростання, піднесення плям над поверхнею шкіри - поширені явища в підлітковому періоді, зумовлені впливом гормонів. Для процесу злоякісного переродження характерні досить стрімкі зміни в розмірах і рельєфі поверхні рідної плями.

У яких же випадках може малигнизироваться родимка? Найчастіше, малігнізація спостерігається при активній дії ультрафіалета, травмуванні родимки.

Видаляти чи не видаляти родимку?

Хірургічне втручання показано не тільки при злакачественном переродженні родимих плям. Часто пігментні дефекти шкіри носять виключно косметологічних характер. Проте варто пам'ятати, що видаляти родимки самостійно протипоказано через високого ризику подальшої малігнізації.

Отже, що ж можна віднести до показаннями для видалення? У першу чергу, це травма пігментного невуса, зміна його розміру і форми. У другу - локалізація невуса в уразливому, відкритій ділянці. Часто невус може бути травмований при терті об одяг і інших повсякденних умовах, що також може призвести до його малігнізації. У будь-якому разі, питання видалення рідної плями не слід вирішувати самостійно. Для різних видів родимок свої методи вирішення ситуації, а тому необхідно звертаючись за консультацією до фахівця.

Абсолютних протипоказань до видалення родимок немає. Однак процедура може бути відкладена за відносними (тимчасовим) протипоказань. До них відносяться: загострення хронічних захворювань, запалений або нездоровий вигляд ділянки шкіри, на якому передбачається проводити втручання а так само хвороби серцево-судинної системи.

Яким чином видалять родимки?

В першу чергу слід зазначити, що видаленням родимок займається спеціалізований лікар, оскільки кожен з видів родимок вимагає певного підходу. Спосіб видалення в першу чергу залежить від клінічного випадку і свідчень, так як звертаються пацієнти з такого питання в основному в двох випадках: при наявності косметичного дефекту і у випадку злоякісного переродження вродженого або набутого освіти.

На даний момент медицині відомо кілька методів видалення родимок, серед яких:

Видалення родимки за допомогою азоту (кріодеструкція). Дана операція може зажадати декількох сеансів, оскільки глибину впливу азоту на тканині контролювати точно - неможливо. Такий метод небезпечний ускладненнями у вигляді опіку, який уповільнює загоєння після втручання і може призвести до формування рубця.

Електрокоогуляція. Такий вид операції увазі термічний вплив на тканини високочастотним струмом, яке виробляється навколо видаляється області. Згодом видалення родимки утворюється ранка, яка заживає під скоринкою. Такий тип загоєння при правильному догляді передбачає відсутність уникнути утворення помітного рубця.

Лазерне видалення родимки. Цей варіант видалення пігментних плям максимально підходить пацієнтам зі скаргами на естетичних дефект, оскільки дозволяє провести видалення безслідно. Процедура не забирає багато часу і більшість операцій по лазерному видаленню не займає більше 2х хвилин.

Радіохірургія. Це безконтактний метод видалення тканин, в якому родимка віддаляється за допомогою радіохвиль. Метод так само, як і лазерне видалення, не залишає рубців на шкірі, а тому широко використовується у випадках скарг на косметичні дефекти. Показано так само у випадках малігнізації родимок.

Хірургічне видалення родимок. Даний метод вважається найбільш підходящим для видалення великих або глибоких родимок, тих, в яких задіяні кілька шарів тканин, а також родимок зі злоякісним перебігом. У цьому випадку операція проводиться за допомогою скальпеля. Освіта січуть в межах здорових тканин, що тягне за собою появи шраму. Однак при правильно проведеної операції і належному постоперационном догляді шрам з часом стає практично непомітним.

Передракові та злоякісні родимки не повинні піддаватися яким-небудь косметичним процедурам. У даних випадках потрібно виключно хірургічне втручання з повним висіченням освіти, після чого віддалений матеріал обов'язково відправляється на гістологічне дослідження.

Треба зауважити, що косметологи і хірурги не прийшли до консенсусу, чи можна використовувати косметичні методи видалення родимок, у тому числі таке поширене і зручний для пацієнта лазерне видалення, а також кріодеструкцію і електрокоагуляцію. Справа в тому, що навіть невинна на ваш погляд і погляд косметолога родимка може виявитися злоякісною або передраковій. Видаливши в цьому випадку косметичний дефект, ви спровокуєте ріст ракової пухлини і прогноз для вас може виявитися досить несприятливим. Тому, будь-яку родимку в першу чергу варто показати хірурга-онколога, а не косметолога, і в разі необхідності вдатися все-таки до її хірургічного видалення.

Ускладненнями після операцій з видалення пігментних плям можу бути рубці, шрами і опіки в разі використання криогенного методу, а також малигнизация після неповного видалення родимки.

Хірургічне видалення родимок

Залежно від розмірів і глибини родимки видаляють або за допомогою скальпеля, або спеціальним інструментом. Родимка на фото нижче потребує глибокого видаленні, розглянемо процес докладніше.

Поверхня шкіри обробляється антисептиком:

Ставиться знеболюючий укол:

Інструмент для видалення родимки:

Висічення родимки для взяття її клітин на біопсію:

Посічена родимка:

Для видалення родимки використовується пінцет:

Рана після видалення родимки:

Краї рани зшиваються:

Рана зашита і готова до перев'язці:

Область обробляється перекисом водню для видалення запеченої крові та дезінфекції:

Накладається пластир:

Перев'язка щодня протягом тижня, потім шви знімаються.

Родимки неглибокі, або великих розмірів, після знеболення иссекаются скальпелем:

Догляд після видалення родимки

Після видалення родимки шкіра в якому-небудь спеціальному догляді не потребує. Однак, щоб уникнути появи пігментних плям на місці проведеної операції слід дотримуватися деяких правил.

По-перше, після видалення родимки на шкірі залишається скоринка. Її категорично забороняється мочити або зривати, так як це може вплинути на процес загоєння тканин.
По-друге, слід уникати попадання косметичних засобів на ранку.
По-третє, слід берегти область ранки від агресивних ультрафіолетових променів, особливо в літній час. Втім, після загоєння, також слід максимально захищати область, в якій проводилася операція по видаленню доти, поки зона видалення не перестане відрізнятися від навколишнього її шкіри. Для цього рекомендується наносити на цю ділянку крем з високим дією захисту від ультрафіолету.

Ред. лікар дерматолог Логінова О.А.