Рак легенів

Причини раку легенів

Рак легенів - це злоякісна пухлина, яка розвивається з слизової оболонки і залоз бронхів і легеневої тканини.

Причини раку легенів

Причини виникнення раку легені різноманітні, всі їх можна розділити на залежні і незалежні від людини.

До постійним, незалежних факторів належать: генетична схильність - наявність раку легені у найближчих родичів, три і більше випадків раку легені в сім'ї, а так само наявність у даного пацієнта декількох пухлинних захворювань інших органів (множинні форми раку). Крім того, до незмінним факторів відноситься загальний статус пацієнта: вік понад 50 років, наявність хронічних легеневих захворювань (хронічний бронхіт, туберкульоз, пневмонія - запалення легень, рубцеві зміни легеневої тканини) - а так само ендокринні порушення в організмі, особливо у жінок.

Модифікуються фактори, тобто ті, які людина в змозі змінити, включають: куріння - головна і достовірно підтверджена причина розвитку раку легенів. Отруйні канцерогенні (викликають рак) речовини, що виділяються при згоранні тютюну, являють собою більш 4000 видів, найбільш відомі і небезпечні з них такі: бензпірен, толуідін, нафталамін, важкі метали (нікель, полоній), нитрозосоединения. Вищевказані сполуки, потрапляючи з вдихуваним сигаретним димом в легені, осідають на ніжній слизовій оболонці бронхів, як би випалюючи її, руйнуючи живі клітини, призводять до загибелі миготливийепітелій - слизовий шар, всмоктуються через кровоносні судини в кров і розносяться по організму, потрапляючи у внутрішні органи, печінку, нирки, головний мозок, викликаючи аналогічні зміни в них.

Всі шкідливі сполуки, вдихувані з сигаретним димом, назавжди осідають в легенях, вони не розсмоктуються і не виводяться назовні, а утворюють скупчення, повільно покриваючи легкі чорної сажею. Легкі здорової людини мають ніжно - рожевий колір, м'яку пористу структуру, легені курця - це груба, нееластична тканину, приобретающая чорний або синяво-чорний колір.

Найбільш небезпечний бензпірен, він надає пряму шкідливу дію на слизову бронхів, вже в невеликих дозах викликаючи переродження нормальних клітин. Не менш небезпечно і пасивне куріння: курець забирає на себе лише невелику частину диму, видихаючи всі залишилися 80% диму в повітря. Для ризику розвитку раку легенів чималу роль відіграє стаж куріння: більше 10 років, число викурених сигарет. При викурюванні більше 2 пачок на день ризик раку легенів підвищується в 25 разів.

Наступний фактор, що підвищує ризик розвитку раку легенів - це професійні впливу:

- робота на заводах, пов'язана з азбестовим виробництвом, шліфуванням металевих виробів і в ковальській справі (виплавка заліза і сталі),
- Валяльно, бавовняним і льняним виробництвом,
- професійний контакт з важкими металами, отрутохімікатами (миш'як, хром, нікель, алюміній) -
- робота в гірничодобувній промисловості: видобуток вугілля, радонові шахти, кам'яновугільні смоли-
- гумова промисловість.

Ще один фактор - це забруднення атмосферного повітря. Щодня у великих містах жителі вдихають тисячі канцерогенів, що викидаються в повітря заводами і згоранням автомобільного палива. Вдихання подібних речовин незмінно призводить до переродження слизової оболонки дихальних шляхів.

Симптоми раку легенів

Симптоми, що дозволяють запідозрити рак легенів, діляться на загальні та специфічні.

Загальні симптоми: слабкість, зниження ваги, втрата апетиту, пітливість, безпричинні підйоми температури тіла.

Специфічні симптоми раку легенів можуть бути наступні:

- кашель - виникнення безпричинного, надсадного, виснажливого кашлю супроводжує рак бронхів (центральний рак). Пацієнт, уважно спостерігаючи за своїм здоров'ям, може самостійно помітити зміни характеру кашлю: стає частішим, надсадним, змінюється характер мокротиння. Кашель може бути пріступообразним, без причини або пов'язаним з вдиханням холодного повітря, фізичним навантаженням або в положенні лежачи. Такий кашель виникає при подразненні слизової бронхіального дерева зростаючої в просвіт його пухлиною. При центральному раку легені з'являється харкотиння, зазвичай жовтувато - зеленуватого кольору, обумовленого супутніми запальними явищами в легеневій тканині.

- Одним з найбільш характерних симптомів раку легені вважається кровохаркання (виділення крові з мокротою): кров може бути пінистої, перемішаної з мокротою, що додає їй рожевий відтінок і яскравою - червоною, інтенсивної, у вигляді прожилок (активна кровотеча) або у вигляді темних згустків (зсіла стара кров). Кровотеча з дихальних шляхів може бути досить інтенсивним і тривалим, іноді приводячи до загибелі пацієнтів. Але, кровохаркання може бути симптомом і інших легеневих захворювань: туберкульозу легенів, бронхоектатичної хвороби (повітряні порожнини в легкому).

- задишка пов'язана зі змінами в легеневій тканині: супутнє пухлини запалення легенів, спадання частини легені у зв'язку з закупоркою бронха пухлиною (ателектаз), що порушують газообмін в легеневій тканині і погіршують умови вентиляції легенів, зменшення дихальної поверхні. При пухлинах, що ростуть у великих бронхах може наступити ателектаз всієї легені і повне вимикання його з роботи.

Ателектаз лівої легені, викликаний центральним раком

Сегментарний ателектаз верхньої частки лівої легені, викликаний пухлиною сегментарних бронхів

- болі в грудній клітці - пов'язані з проростанням пухлиною серозної вистилки легенів (плеври), що має багато больових закінчень, супутніми запальними змінами легенів і проростанням пухлини в кістки, великі нервові сплетення грудної клітки.

На ранній стадії хвороби болів не буває, стійкі інтенсивні болі характерні для пізніх, запущених стадій пухлини. Болі можуть бути в одному місці або віддавати в шию, плече, руку, спину або черевну порожнину, можуть посилюватися при кашлі.

Виділяють кілька клініко-рентгенологічних форм раку легені:

1. центральний рак - рак бронхів, росте в просвіті великих бронхів (центрального, часткових, сегментарних). Пухлина росте як в просвіт бронха (виявляється раніше), так і в навколишнє бронх легеневу тканину. У початкових стадіях ніяк себе не проявляє, часто вже не видно на флюорографії та рентгенологічних знімках, так як тінь пухлини зливається з серцем і судинами. Запідозрити наявність пухлини можна за непрямими ознаками на рентгенограмі: зниження легкості ділянки легкого або запальних явищ в одному і тому ж місці неодноразово (рецидивуюча пневмонія). Характерні кашель, задишка, кровохаркання, в запущених випадках - біль у грудній клітці, висока температура тіла

Центральна пухлина правої легені великих розмірів

2. Периферичний рак - зростає в товщі легеневої тканини. Симптомів немає, виявляється випадково при обстеженні або при розвитку ускладнень. Пухлина може досягати великих розмірів ніяк себе не проявляючи, такі пацієнти часто відмовляються від лікування, посилаючись на відсутність симптомів.

Різновид периферичного раку - рак верхівки легені (Пенкоста), характеризується проростанням в судини і нерви плечового пояса. Такі хворі тривало лікуються у невропатолога або терапевта з діагнозом остеохондроз, плескіт і направляються до онколога уже із запущеною пухлиною. Різновидом периферичного раку так само є порожнинна форма раку - пухлина з порожниною в центрі. Порожнина в пухлини виникає в результаті розпаду центральній частині пухлини, якої в процесі зростання не вистачає живлення. Дані пухлини можуть досягати великих розмірів до 10 і більше см, їх легко сплутати із запальними процесами - абсцесами, туберкульозом з розпадом, кістами легенів, що віддаляє постановку правильного діагнозу і призводить до прогресування хвороби без спеціального лікування.

Порожнинна форма раку легені: пухлина в правій легені вказана стрілкою

3. пневмоніеподобная рак, як випливає з назви, схожий на пневмонію, пацієнти лікуються тривало у терапевта, коли ефекту від лікування антибіотиками немає, висловлюється припущення про рак. Пухлина характеризується швидким ростом, зростає дифузно, не у вигляді вузла, займає одну або декілька часток легені.

Пневмоніеподобная форма раку легені з ураженням обох легень

з ураженням нижньої долі правої легені

4. Атипові форми: печінкова, мозкова, кісткова та інші. Пов'язані з симптомами не самою пухлини легені, а її метастазів. Для печінкової форми характерна жовтяниця, зміни в аналізах крові, збільшення печінки, важкість у правому підребер'ї. Мозгова - часто маніфестує клінікою інсульту - перестає працювати рука і нога на протилежній поразці стороні, порушення мови, втрати свідомості, можуть бути судоми, головні болі, двоїння в очах. Кісткова - болі в хребті, кістках тазу або кінцівок, часто виникають спонтанні (не пов'язані з травмою) переломи.

5. Метастатичні пухлини - це відсіви з основної пухлини іншого органу (наприклад молочної залози, кишечника, іншого легкого, ЛОР органів, передміхурової залози та інших), що мають структуру первісної пухлини і здатних рости, порушуючи функцію органу. У деяких випадках метастази можуть досягати величезних розмірів (більше 10 см) і призводити до загибелі хворих від отруєння продуктами життєдіяльності пухлини і порушення роботи внутрішніх органів (печінкової і дихальної недостатності, підвищення внутрішньочерепного тиску і так далі). Найчастіше метастази виникають з пухлин кишечника, молочної залози, другий легкого, що пов'язано зі специфікою кровообігу органу: дуже дрібна і сильно розвинена судинна мережа, клітини пухлини осідають в ній з кровотоку і починають рости, утворюючи колонії - метастази. У легені може метастазувати злоякісна пухлина будь-якого органу. Метастази в легенях зустрічаються часто, буваю дуже схожі на самостійні пухлини.

Іноді при повному обстеженні пухлина - першоджерело метастазів виявити не вдається.

Діагностика раку легенів

Як видно з вищесказаного, діагностика раку легенів досить складне завдання, пухлини часто маскуються під інші легеневі захворювання (запалення легенів, абсцеси, туберкульоз). Зважаючи на це більше 50% пухлин легенів виявляється на великих, запущених і неоперабельних стадіях. Початкові стадії пухлини, а іноді й деякі види запущених пухлин нічим себе не проявляють і виявляються лише випадково або при розвитку ускладнень.

Щоб цього уникнути, необхідно хоча б раз на рік проходити рентгенологічне обстеження легенів.

Обстеження, при підозрі на рак легень включає:

- флюорографія - масове обстеження, що проводиться з профілактичною метою серед великих груп населення, дозволяє виявляти найбільш грубу легеневу патологію: туберкульоз, пухлини легень і середостіння (простір між легкими, що містить серце, великі судини і жирову тканину), запалення легенів. При виявленні патологічних змін на флюорограмме виконують рентгенологічне дослідження легенів в 2х проекціях: прямій і бічний.

- рентгенографія легенів дозволяє більш точно інтерпретувати зміни в легенях, обов'язково оцінюють обидва знімки.

- наступний етап: проста послойная рентгенівська томографія підозрілої ділянки легені: виконується кілька пошарових «зрізів», в центі яких, знаходиться патологічний осередок.

- комп'ютерна томографія грудної клітки або магнітно - резонанасная томографія з внутрішньовенним контрастуванням (введення рентгеноконтрастного препарату внутрішньовенно) або без нього: дозволяє виконати пошарові зрізи і більш детально розглянути патологічно змінений вогнище, відрізнити пухлини, кісти або туберкульозні зміни один від одного за характерними ознаками.

- бронхоскопія: використовується для виявлення пухлин бронхіального дерева (центрального раку) або проростанні в бронх великих периферичних пухлин легені, дане дослідження дозволяє візуально виявити пухлину, визначитися з її межами, і, найголовніше, виконати біопсію - взяти на дослідження шматочок пухлини.

- У деяких випадках використовують так звані онкомаркери - дослідження крові на білки, що виробляються тільки пухлиною і відсутні в здоровому організмі. Для раку легені онкомаркери носять назви: NSE- використовується для виявлення дрібноклітинного раку, маркер SSC, CYFRA- для виявлення плоскоклітинного раку і аденокарциноми, РЕА- універсальний маркер. Але всі вони мають низьку діагностичної цінністю і використовуються зазвичай у пролікованих пацієнтів з метою виявлення метастазування в можливо ранні терміни.

- дослідження мокротиння - Має низьку діагностичною цінністю, дозволяє запідозрити наявність пухлини при виявленні атипових клітин.

- Бронхографія (введення контрастної речовини в бронхіальне дерево): застарілий метод, в даний час його витіснила бронхоскопія.

- торакоскопія (введення в плевральну порожнину через проколи камери для огляду поверхні легенів) - дозволяє в неясних випадках інтерпретувати ті чи інші зміни в легенях візуально і виконати біопсію.

- біопсія пухлини під контролем комп'ютерного томографа виконується в неясних випадках.

На жаль, немає універсального методу обстеження, що дозволяє на сто відсотків відрізнити злоякісні пухлини легень від інших захворювань, так як рак може маскуватися під іншу патологію, з урахуванням цього, використовується весь комплекс обстеження. Але якщо діагноз до кінця неясний, вдаються до діагностичної операції, щоб не пропустити злоякісну пухлину.

Стадії (ступеня) раку легені:

1 стадія: пухлина в легкому не більше 3 см у розмірі або пухлина бронха розповсюджується в межах однієї частки, немає метастазів в довколишніх л / узлах-
2 стадія: пухлина в легкому більше 3 см, проростає плевру, перекриває бронх, викликаючи ателектаз однієї долі-
3 стадія: пухлина переходить на сусідні структури, ателектаз всього легені, наявність метастазів у прилеглих лімфатичних узлах- кореня легені та середостіння, надключічние-
4 стадія: пухлина проростає навколишні органи- серце, великі судини або приєднується рідина в плевральній порожнині (метастатичний плеврит).

Лікування раку легенів

У лікуванні раку легенів, як і будь-якого іншого раку, провідним і єдиним методом, що дає надію на одужання, є операція.

Існує кілька варіантів операції на легенях:

- Видалення частки легені - відповідає всім принципам лікування раку легенів.
- Крайова резекція (видалення тільки пухлин) - використовується у літніх і пацієнтів з вираженою супутньою патологією, для яких велика операція небезпечна.
- Видалення всієї легені (пневмонектомія) - при пухлинах 2 стадії для центральних раків, 2-3 стадії для периферичних.
- Комбіновані операції - з видаленням частини прилеглих, залучених в пухлину органів - серця, судин, ребер.

При виявленні дрібноклітинного раку провідним методом лікування є хіміотерапія, так як ця форма пухлини найбільш чутлива до консервативних методів лікування. Ефективність хіміотерапії досить висока і дозволяє добитися хорошого ефекту на кілька років.

Для лікування раку легені використовуються препарати платини - найбільш ефективні на сьогоднішній момент, але й не менш токсичні, ніж інші, тому вводяться на тлі великої кількості рідини (до 4 літрів).

Ще один метод лікування - променева терапія: використовується при неудалімих пухлинах легень 3-4 стадії, дозволяє домогтися гарних результатів при дрібноклітинному раку, особливо в поєднанні з хіміотерапією. Стандартна дозування при променевому лікуванні становить 60-70 грей.

Лікування раку легенів «народними засобами» неприпустимо, застосування токсичних речовин може призвести до отруєння і без того ослабленого пухлиною організму і погіршити стан пацієнта.

Прогноз при раку легенів

Прогноз при раку легенів залежить від стадії і гістологічної структури легень:

При дрібноклітинному раку прогноз краще, ніж при інших формах раку, так як він більш чутливий до хіміотерапії та променевому лікуванню, ніж інші форми раку.

Сприятливий результат можливий при лікуванні раку початкових стадій: 1-2. При пухлинах третьої і четвертої стадій прогноз вкрай несприятливий і виживаність не перевищує 10%.

Профілактика раку легенів

Профілактика, в першу чергу, полягає у відмові від куріння і роботи в шкідливих умовах туди, використання респіраторів та засобів захисту. Профілактичне виконання флюорографії щорічно для виявлення пухлин легенів на початкових стадіях. Для завзятих курців обов'язковим є виконання бронхоскопії 1-2 рази на рік.

Консультація лікаря онколога по темі рак легенів:

Питання: Як часто зустрічається рак легенів і у кого підвищений ризик захворіти?
Відповідь: Раком легкого хворіють, в основному, чоловіки. Це пов'язано, в першу чергу, з курінням, поширеним серед більшості чоловіків, а так само з важкими умовами праці, роботою на шкідливості та заводах. З поширенням куріння серед жінок зростає і частота ракових захворювань легенів.

Питання: Як виявити рак легенів на ранній стадії?
Відповідь: Для цього обов'язково щорічне обстеження - флюорографія або рентгенографія легенів. У курящих пацієнтів доцільно виконання бронхоскопії щорічно.

Питання: Яка існує альтернатива операції?
Відповідь: Єдиним методом лікування раку легені є операція. У ослаблених і літніх хворих, при протипоказаннях до операції, альтернативою є хіміо- променеве лікування, яке забезпечує тривалість життя при хорошому відповіді на лікування 5 років і більше.