Стоматит (запалення порожнини рота) з фото

Напевно, жодне з стоматологічних захворювань не має настільки різноманітного прояву і такого обширного кількості причин, як стоматит.

Стоматит (запалення порожнини рота) - Це захворювання, викликане різноманітними факторами, що виявляється появою різних запальних елементів на слизовій оболонці порожнини рота і губ.

Причини виникнення стоматиту

Причини виникнення стоматиту дуже різноманітні, але можуть бути об'єднані в наступні групи:

1. Стоматити травматичного походження (травма може бути механічної, хімічної або фізичної, гострої або воздействующей тривалий час).
2. Інфекційні стоматити (вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції).
3. Алергічні стоматити.
4. Стоматити при деяких системних захворюваннях (гіпо- та авітамінози, ендокринні захворювання, захворювання системи крові, захворювання шлунково-кишкового тракту та ін.).

Діагностика стоматитів

Для постановки правильного діагнозу, лікар, насамперед, збере анамнез (проведе опитування), далі проведе огляд порожнини рота. Іноді цього буває достатньо, але в деяких випадках необхідно провести спеціальні дослідження - забарвлення елементів ураження спеціальними барвниками, люмінесцентне дослідження, загальний і біохімічний аналізи крові, мікроскопічне дослідження зіскрібка з елемента ураження, проведення алергічних проб.

Симптоми стоматиту з фото і лікування стоматиту

Очевидно, що прояви і принципи лікування всіх цих стоматитів будуть різні.

Травматичні стоматити симптоми і лікування.

Слизова оболонка порожнини рота має певний «запас міцності» до впливу різних травматичних факторів. У разі інтенсивного впливу того чи іншого фактора, що перевищує цей фізіологічний запас, виникає травматичне ураження слизової оболонки порожнини рота. Розглянемо найбільш поширені види травмуючих чинників - механічні, хімічні і фізичні.

Механічні травми порожнини рота можуть бути гострими і хронічними. Гострі травми рота виникають при ударах, пораненні якимось предметом або при випадковому накусуванні. Спочатку в місці пошкодження з'являється біль, а потім може утворитися невелика гематома (крововилив), ерозія або виразка. Через 1-3 дні всі симптоми, як правило, зникають.

Лікування таких стоматитів зводиться до усунення травмуючого фактора (наприклад, сошліфівка гострого краю пломби або сколотого зуба), обробці антисептичними розчинами для профілактики подальшого інфікування (фурацилін, 3% перекис водню) і, за наявності виразок, аплікації так званих «кератопластиков», т. е. препаратів, що прискорюють відновлення слизової оболонки (масляний розчин вітаміну А, масло обліпихи, масло шипшини, солкосерил та ін.).

Постійні (хронічні) механічні травми зустрічаються досить часто. Причиною їх виникнення можуть стати гострий край зуба при ураженні його карієсом або неправильному положенні в зубному ряду, «неподогнанний» протез, ортодонтичні конструкції і шкідливі звички (кусати щоку або губу, гризти гострі предмети і т.д.). На дію цих факторів слизова оболонка порожнини рота може відреагувати від невеликого почервоніння і припухлості до утворення виразки.

Лікування такого стоматиту полягає, насамперед, в усуненні травмуючого фактора. У разі появи ерозій або виразок, вони також обробляються розчинами антисептиків і кератопластиков.

До фізичних травмуючим факторів відносять вплив високих (тоді виникає опік) і низьких (обмороження) температур, ураження електричним струмом, а також променеві ураження. Особливістю таких поразок є найчастіше необоротне ураження слизової оболонки порожнини рота - некроз, але це лише в крайніх випадках. В основному такі ураження супроводжуються появою сильного болю, почервонінням слизової оболонки, утворенням пухирів, виразок. Лікування полягає в профілактичній антисептичної обробки запальних елементів, призначення знеболюючою і протизапальної терапії, аплікації кератопластиков для прискорення загоєння.

Стоматити хімічного походження виникають при контакті слизової оболонки з кислотами і лугами в досить сильної концентрації. Це може трапитися при помилковому використанні їх у побуті та на виробництві, на прийомі у стоматолога, часто при спробах самогубства. Опік кислотами характеризується появою в місці ураження щільної плівки, навколо якої з'являється набряк, почервоніння, болючість. При опіку лугами така плівка не утворюється, ураження поширюється в найглибші шари слизової оболонки порожнини рота, утворюються дуже хворобливі, повільно загоюються ерозії і виразки.

Лікування починається з негайного видалення пошкоджуючого хімічного агента і промивання нейтралізуючим розчином. При опіку кислотою можна використовувати 0,1% розчин нашатирного спирту (15 крапель на склянку води), мильну воду й інші слабкі луги. Луги нейтралізують 0,5% розчином оцтової або лимонної кислоти. Подальше лікування хворих з хімічними опіками зводиться до знеболення, призначенню антисептичних розчинів і прискорюють епітелізацію, кератопластиков у вигляді полоскання, ротових ванночок або аплікацій.

Інфекційні стоматити симптоми і лікування.

До вірусних стоматиту відносять захворювання, викликані вірусом простого герпесу, вірусом вітряної віспи, грипу, парагрипу, аденовирусом і деякими іншими.

Самим часто зустрічається, є ураження порожнини рота і губ вірусом простого герпесу (за даними ВООЗ захворюваність цим вірусом посідає друге місце після грипу), тому слід зупинитися на ньому більш докладно.

Перша зустріч з вірусом відбувається, як правило, в ранньому дитячому віці і викликає гострий герпетичний стоматит. Захворювання починається з загального нездужання, головного болю, підвищення температури до 37-41 С. Через 1-2 доби до цих симптомів приєднується біль в порожнині рота, що підсилюється при розмові та прийомі їжі, слизова оболонка порожнини рота стає набряклою. Потім на ній з'являються дрібні (величиною з просяне зерно) пухирці, розташовані групами (від 2-3 до декількох десятків) або зливаються у великі, заповнені прозорим вмістом бульбашки. Через 2-3 доби вони лопаються, утворюючи дрібні і великі ерозії, вкриті білим нальотом.

Виділення слини посилюється, вона стає в'язкою.

Нерідко до поразки порожнини рота приєднуються губи, слизова оболонка носових ходів, а також слизові оболонки інших органів.

Через 5-15 діб (в залежності від тяжкості стоматиту) настає одужання, рубці не утворюються.

Після перенесеної первинної герпетичної інфекції вірус в більшості випадків залишається в організмі людини. Людина стає вірусоносієм. При зниженні захисних властивостей організму (після травм слизової оболонки порожнини рота, переохолодження, перенесеного захворювання, в передменструальному періоді і т.д.), захворювання дає про себе знати у вигляді хронічного рецидивуючого герпетичного стоматиту. Рецидивуючий герпес в порожнині рота частіше локалізується на твердому небі, щоках, мовою.

Бульбашки при герпетическом стоматиті з'являються відразу групою, зливаються, лопаються, утворюючи дуже болісну ерозію. Загальний стан, на відміну від гострої форми, як правило, не страждає.

Лікування вірусних стоматитів проводиться в наступних напрямках:

• Нейтралізація вірусу, попередження появи нових висипань (для цього використовуються противірусні препарати (ацикловір, оксолін, арбідол, зовіракс та ін. У вигляді таблеток і мазей для місцевого застосування), при рецидивуючому стоматиті застосовується протигерпетична полівалентна вакцина) -
• Зняття загальної інтоксикації (протизапальними і антиалергічними препаратами) -
• Посилення опірності організму (вітамінотерапією (віт. А і С), імунокоригуючі препаратами, наприклад, «иммунал», «имудон» та ін.)
• Зняття болю, прискорення періоду загоєння ерозій, виразок (препаратами-кератопластиков - вітамін А, масло шипшини, солкосерил, каротолін, фізіолікування);

Бактеріальні стоматити, як вже ясно з їхньої назви, провокуються бактеріями (диплококи, стрептококи, стафілококи, спірохети, клостридії, гонококи та ін.).

Найчастіше бактеріальний стоматит зустрічається у вигляді ерозивного стоматиту, викликаного диплококом. Уражаються і чоловіки, і жінки різного віку. У більшості випадків ерозивний стоматит розвивається після грипу, ангіни чи іншої інфекції. Сприяють розвитку захворювання травми, опіки слизової оболонки порожнини рота.

При ерозивно стоматиті спочатку з'являється свербіж, печіння, болючість в порожнині рота під час прийому їжі. Далі в області губ (переважно нижньої), на кордоні твердого та м'якого піднебіння, рідше - на щоках і мові з'являється обмежене почервоніння невеликого розміру, яке потім перетворюється на ерозію. Невеликі ерозії можуть зливатися, досягаючи більш 2 см. Нальоту й плівок на них не буває. Захворювання триває від 4 до 10 днів.

При лікуванні ерозивного стоматиту, як правило, буває досить місцевого впливу. Воно полягає в обробці знеболюючими препаратами і антисептиками або їх поєднанням (у вигляді паст, присипок, мазей, гелів), аплікацій протизапальних і епітелізірующіх препаратів, або, також, їх поєднанням. При необхідності, лікар може призначити і загальне лікування (антибіотиками або сульфаніламідними препаратами). Призначати таке лікування самому собі ні в якому разі не можна!

Набагато серйозніша форма бактеріального стоматиту - виразково-некротичний стоматит (Венсана). Викликається мікрофлорою (фузоспірохети), яка в нормі знаходиться в порожнині рота (в міжзубних і зубодесневих просторах, в глибині каріозних порожнин, в мигдалинах), але за певних умов набуває характеру патогенної. Такими умовами можуть стати переохолодження організму, стреси, травми, прорізування зубів «мудрості». Сприяють розвитку захворювання погана гігієна порожнини рота, наявність каріозних зубів, куріння, робота в несприятливих умовах.

Виразково-некротичний стоматит може бути лише симптомом деяких дуже серйозних захворювань, таких, як лейкоз, отруєння солями важких металів, патології шлунково-кишкового тракту, променевих уражень, імунодефіцитів, тому при появі симптомів виразково-некротичного стоматиту необхідно негайно звернутися до лікаря!

Симптоми виразково-некротичного стоматиту на початку захворювання схожі з симптомами інших інфекційних захворювань - слабкість, головний біль, підвищена температура тіла, ломота в суглобах. Далі інтенсивність цих проявів зростає, в порожнині рота виникають дуже сильні болі навіть від найменшого дотику, прийом їжі і гігієнічний догляд стають практично неможливі. З рота з'являється різкий гнильний запах.

Виразки починаються з ясен, і обов'язково з тих ділянок, де є будь-якої травмує фактор (зубний камінь, неправильно посаджені коронки, зруйновані зуби), далі відбувається контактне поширення запалення.

При цьому захворюванні відбувається дуже характерне зміна ясен: вони набряклі, розпушені, дуже болючі, легко кровоточать навіть при легкому дотику. Відбувається поступовий некроз («відмирання») міжзубних ясенних сосочків, що починається з верхівки і поширюється до основи, вони набувають форму усіченого конуса.

На жаль, захворювання може переходити в хронічну форму, але, як правило, відбувається повне одужання.

Лікування починається з антибактеріальної терапії, спрямованої на знищення фузоспірохет (антибіотики - пеніцилін, ампіокс, канаміцин, лінкоміцин і т.д.). Вибір антибіотика і його дозування здійснюється тільки лікарем! Разом з цим призначаються протизапальні і протиалергічні препарати, вітаміни.

Після знеболювання порожнину рота обробляється розчинами антисептиків (найбільш ефективні 3% перекис водню, калію перманганат, метрогіл, трихопол, Діоксидин) або антибіотиками (пеніцилін, гентаміцин і т.д.). Некротизовані («відмерлі») тканини видаляються хірургічно. Для прискорення загоєння призначаються кератопластичні препарати (солкосерил, метацил, сік каланхое, алое). В обов'язковому порядку проводиться санація порожнини рота.

Самим часто зустрічається грибковим ураженням порожнини рота є кандидоз. У нормі збудник цього захворювання (грибок Candida) знаходиться в порожнині рота, будучи так званої сапрофітної (нормальної) мікрофлорою. Але при зниженні захисних властивостей організму, при розвитку дисбактеріозу порожнини рота, стає патогеном.

Важливою передумовою виникнення захворювання є особливий стан в порожнині рота - зволоженість, температура, зниження кислотності в порожнині рота (при поганому гігієнічному стані, вуглеводний характер їжі, порушення правил користування знімними протезами, наявність каріозних порожнин, червоний плоский лишай, туберкульоз та ін.).

Часто кандидоз зустрічається у дітей грудного віку, ослаблених інфекційними захворюваннями, недоношених. У більш старших дітей - при рахіті, діатезі, гіповітамінозах.

Більш відомий кандидозний стоматит під назвою «молочниця», пов'язаного з характерними симптомами захворювання. На слизовій оболонці порожнини рота з'являються білі плями або білий «сирнистий» наліт, при видаленні якого залишається вогнище почервонілої, набряку слизової. Якщо наліт не знімати, то відбувається нашарування його шарів один на одного, утворюється щільна плівка, під якою можуть утворитися навіть ерозії.

Крім цих симптомів також спостерігаються сухість і печіння в порожнині рота, болючість при прийомі їжі, поява хворобливих тріщин в кутах рота.

Лікування грибкових стоматитів починають з призначення протигрибкових препаратів (ністатин, леворин, клотримазол, флуконазол та ін.). Порожнину рота і знімні протези обробляють слабкими розчинами лугів (2-4% розчин бури, соди), аніліновими барвниками, препаратами йоду (розчин Люголя, «Йокс») і, обов'язково, протигрибковими мазями (1% нистатиновая, 5% леворіновую, «міконазол -гель »та ін.).

У раціоні харчування обмежуються вуглеводи (солодкі, борошняні, крохмалисті страви).

Важливо виявити і вилікувати (спільно з ендокринологом, гастроентерологом, терапевтом та іншими фахівцями) причину виникнення кандидозу, причину дисбалансу в порожнині рота. Кандидоз у осіб молодого віку, які вважають себе здоровими, є «індикаторним» захворюванням у ВІЛ-інфікованих хворих і хворих на цукровий діабет.

Алергічні стоматити.

На сьогодні, встановлено, кожен третій житель планети в тій чи іншій мірі страждає алергією. Крім алергії на продукти харчування, пил, пилок рослин і інші подразники, є багато лікарських засобів, у тому числі і протиалергічних, які можуть в тій чи іншій мірі викликати алергічну реакцію, в тому числі і в порожнині рота.

Найбільш частою формою алергічних стоматитів є контактний стоматит. Він може виникнути при контакті з будь-якими медикаментозними препаратами або зубними протезами. Пацієнти скаржаться на печіння, сухість у роті, біль при вживанні їжі. Слизова оболонка порожнини рота і мову набряклі, на ньому видно відбитки зубів. На цьому фоні можуть з'явитися різного розміру плями, ерозії, виразки. Характерно, що вогнища запалення виникають тільки в зоні протезного ложа або в зоні контакту з алергеном.

При лікуванні контактного стоматиту важливо виявити і усунути алерген (припинення використання протеза, заміна пломбувального матеріалу, скасування підозрюваного препарату). Всередину призначаються антигістамінні (протиалергічні) препарати (супрастин, тавегіл, кларотадін), вони також можуть бути призначені у вигляді аплікацій на уражені ділянки слизової. При наявності ерозій призначаються кератопластичні препарати (масляний розчин вітаміну А).

Часто алергічні стоматити проявляються у вигляді хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту. При цьому захворюванні на одному і тому ж місці виникають поодинокі афти, з'являючись і зникаючи знову протягом довгих років. Як правило, на початку захворювання рецидиви (повторення) відбуваються періодично (навесні та восени), а потім безсистемно. У деяких хворих афти виникають у зв'язку з травмою порожнини рота, контактом з пральним порошком, фарбою для волосся, або ж залежить від менструального циклу у жінок.

Афти (у перекладі з грецької мови - виразка) відрізняються чіткою округлою формою, невеликим розміром (5-10мм), покриті сіруватим нальотом, дуже болючі.

Загальний стан хворих не страждає. Період існування афти триває 7-10 днів.

При лікуванні хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту важливо приділити увагу не стільки місцевому лікуванню афти, скільки виявленню причини захворювання (алергену), попередженню рецидивів.

Одним з провідних напрямків у лікуванні рецидивуючого афтозного стоматиту є призначення протиалергічних препаратів (фенистил, клемастин, супрастин, фенкарол). Невід'ємним компонентом лікування є вітамінотерапія (вітаміни групи В, фолієва кислота, вітаміни С, РР).
Місцеве лікування афт проводиться знеболюючими, антисептичними і кератопластичний препаратами і їх поєднаннями у вигляді паст, гелів («Холісал», «Камістад», солкосерил, актовегін).

Стоматити при системних захворюваннях.

Органи і тканини ротової порожнини перебувають у тісному зв'язку з різними внутрішніми органами і системами людини, тому велика група уражень слизової оболонки виникає внаслідок захворювання тих чи інших внутрішніх органів. Іноді вони стають ранніми проявами клінічних ознак такого захворювання ще до того, як виникають його об'єктивні симптоми, і змушують хворих звернутися в першу чергу до стоматолога. Такі прояви виникають у ротовій порожнині при ураженні більшості внутрішніх органів. Особливо часто вони виявляються при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, крові, ендокринних порушеннях.

Зміни слизової оболонки при захворюваннях шлунково-кишкового тракту відбуваються найбільш часто. Найчастіше спостерігаються такі ознаки, як зміни кольору слизової оболонки, наліт на язиці, виразкові ураження.

При серцево-судинної патології часто з'являється ціаноз (синюшність) слизової оболонки порожнини рота. Кровообіг в порожнині рота, як і в усьому організмі, порушено, тому з'являються трофічні зміни, аж до виразок. Такі виразки бувають різних розмірів, вони покриті сірим нальотом, мають різким смердючим запахом, дуже болючі при доторканні і прийомі їжі.

Стоматити при ендокринних захворюваннях також мають важливе діагностичне значення, тому допомагають виявити захворювання на ранніх етапах.

Так, при цукровому діабеті виникають сухість порожнини рота (ксеростомія), запалення ясен (гінгівіт), грибковий стоматит, грибкова заєда (тріщини в кутах рота), трофічні розлади (ерозії, виразки).

При Аддісоновой хвороби (порушення роботи кори надниркових залоз) з'являються характерні невеликі плями або смуги синього або сірувато-чорного кольору. Суб'єктивно хворі їх ніяк не відчувають.

При захворюваннях крові, особливо при лейкозі, відбуваються важкі виразково-некротичні ураження в порожнині рота, обумовлені різким зниженням захисних властивостей організму.

Лікування таких «симптоматичних» стоматитів проводиться спільно з лікарем-фахівцем (ендокринологом, гастроентерологом, терапевтом та іншими) і залежить від характеру та тяжкості прояви в порожнині рота.

Лікування стоматитів народними засобами

Найчастішим і найболючішим проявом стоматитів в порожнині рота є ерозії і виразки. Їх лікування проводиться антисептичними і кератопластичний препаратами. Із засобів народної медицини популярні й ефективні полоскання настоями лікарських трав, що володіють протизапальною дією: ромашки, евкаліпта, перстачу і календули. Сприяють епітелізації всі олійні розчини (масло шипшини, масло обліпихи), а також алое і каланхое (прикладання соку або листочків).

При лікуванні грибкових стоматитів як допомога основного лікування можливо полоскання слабким содовим розчином (0,5 чайної ложки на склянку води), обробка розчином Люголя, слабо-рожевим розчином "марганцівки" (особливо при лікуванні стоматиту у грудних дітей), полоскання антисептичними розчинами (відвари ялівцю, деревію, календули).

При «молочниці» - дріжджовому стоматиті - популярні лікування медом і картоплею, але ці продукти містять у своєму складі вуглеводи, які, по-перше, є їжею для грибків, а по-друге, знижують рН порожнини рота в кислу сторону, що сприяє їх життєдіяльності, так що застосування цих засобів не тільки неефективно, але й неприпустимо при лікуванні грибкового ураження порожнини рота.

Застосування засобів народної медицини можливе тільки після консультації стоматолога. Самолікування при будь-яких виразкових ураженнях порожнини рота неприпустимо, тому виразки, особливо довгостроково незагойні, можуть бути ознакою дуже серйозних захворювань!

Профілактика стоматитів

Як і при будь-якому іншому стоматологічному захворюванні, основна порада - своєчасне звернення до стоматолога. Він допоможе усунути травмуючі фактори (гострі краї зубів, невідповідні протези), налагодити гігієну порожнини рота, усунути всі джерела інфекції в порожнині рота (каріозні зуби, пародонтальні кишені).

Доброю профілактикою стоматитів стануть корекція дієти (зменшення в раціоні солодкого, мучного, крохмалистого) й загартовування. А проходження правилам здорового способу життя, відмова від шкідливих звичок (особливо куріння) внесуть відмінний вклад не тільки в здоров'я порожнини рота, але і всього організму, а це - запорука довгого і якісного життя.

Лікар стоматолог Князєва Е.В