Нецукровий діабет

Під терміном «нецукровий діабет» об'єднують захворювання, що характеризуються виділенням великої кількості розведеної сечі. Найчастіше ці захворювання пов'язані з порушеннями вироблення або дії антидіуретичного гормону (АДГ).

В організмі є складна система для балансування обсягу і складу рідини. Нирки, видаляючи зайву рідину з організму, утворюють сечу, яка накопичується в сечовому міхурі. Коли споживання води зменшується або є втрата води (надмірне потовиділення, діарея), нирки будуть виробляти менше сечі, щоб зберегти рідину в організмі. Гіпоталамус - відділ головного мозку, відповідальний за регуляцію всієї ендокринної системи організму, виробляє антидіуретичний гормон (АДГ), який також називається вазопресин. АДГ «зберігається» у гіпофізі, розташованому поруч з гіпоталамусом біля основи головного мозку. Коли АДГ досягає нирок, він викликає зворотне всмоктування води в кровотік, тобто зменшення кількості сечі. Так само АДГ впливає на кровоносні судини, викликаючи їх звуження, але цей ефект проявляється тільки в критичних ситуаціях, наприклад при крововтраті або шоці.

Існує чотири типи нецукрового діабету:

1) центральний нецукровий діабет
2) нефрогенний нецукровий діабет
3) діпсогенний нецукровий діабет
4) гестаційний діабет нецукровий.

Нецукровий діабет - досить рідкісне захворювання, на відміну від цукрового діабету. Цукровий діабет є результатом дефіциту інсуліну або інсулінорезистентності та викликає збільшення глюкози (цукру) крові. Нагадаємо, що цукровий діабет грізний своїми ускладненнями, є причиною інвалідизації та високої смертності. А нецукровий діабет - захворювання з більш сприятливим прогнозом. Ці два захворювання не пов'язані між собою, хоча можуть мати аналогічні ознаки і симптоми, такі як підвищена спрага і надмірне сечовипускання.

Симптоми нецукрового діабету

Основним симптомом нецукрового діабету є виділення великої кількості сечі. Легкі форми нецукрового діабету викликають втрату рідини від 2 до 2,5 літрів на день, у важких випадках об'єм сечі доходить до 20 літрів на добу. Внаслідок втрати рідини людина з нецукровий діабет відчуває спрагу, потреба пити велику кількість напоїв, частіше пацієнти воліють холодні напої, оскільки вони краще втамовують спрагу. Часте сечовипускання, у тому числі і в нічний час, може призвести до порушення сну і, в деяких випадках, викликати нічне нетримання сечі. У зв'язку з виділенням аномально великих обсягів розведеної сечі, людям з нецукровий діабет може загрожувати зневоднення, якщо вони не п'ють достатньо води. Зневоднення вкрай небезпечно, оскільки в першу чергу від нестачі рідини страждає центральна нервова система. Ураження центральної нервової системи може викликати такі симптоми як дратівливість, або, навпаки, млявість, лихоманку, блювоту або діарею, загальмованість і навіть кому. Тому при спразі пацієнтам з нецукровий діабет ніколи не можна обмежувати споживання рідини!

Діагностика нецукрового діабету

У більшості випадків діагностика нецукрового діабету труднощів не представляє.
На першому етапі встановлюють факт наявності нецукрового діабету за допомогою клінічних ознак (скарги на спрагу, часте, рясне сечовипускання) і аналізів сечі, що свідчать про зниження її концентрації.

У загальному аналізі ранкової порції сечі можна виявити збільшення кількості сечі, зниження питомої ваги. Дуже поширена проба Зімініцкого. Для її проведення потрібно збір сечі протягом доби в 8 ємностей, одна ємність розрахована на 3:00. Далі в кожній порції визначають кількість і питома вага. Сеча людини з нецукровий діабет буде менш концентрованої у всіх порціях.

У сумнівних випадках проводять тест з позбавленням рідини. Цей тест досить складний, повинен проводитися тільки в умовах стаціонару, застосовується рідко.

Необхідно також виключити цукровий діабет за допомогою визначення рівня глюкози крові.
Про особливості діагностики кожного з типів нецукрового діабету буде викладено нижче.

Лікування нецукрового діабету

Центральний нецукровий діабет

Найбільш поширеною і серйозною формою нецукрового діабету є нецукровий діабет центрального походження внаслідок пошкодження гіпофіза. Пошкодження гіпофіза може бути викликано різними причинами: пухлинами гіпофіза і гіпоталамуса, інфекційними захворюваннями, черепно-мозковими травмами, нейрохірургічним втручанням, або генетичними порушеннями.
Необхідне проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) головного мозку для з'ясування причини центрального нецукрового діабету. Іноді причину центрального нецукрового діабету виявити не вдається, і тоді його називають ідіопатичним.

Для лікування дефіциту АДГ, що виникає від пошкодження гіпоталамуса або гіпофіза, використовується синтетичний аналог цього гормону десмопрессин (Пресайнекс, Вазомірін, Мінірин, Натіва) у вигляді назального спрея або таблеток. Беручи десмопрессин, людина повинна пити рідину тільки при спразі, а не в інший час. Препарат сприяє зворотному всмоктуванню води в нирках, і вода може накопичуватися в організмі, викликаючи водну інтоксикацію. Дозування десмопресину підбирається індивідуально. Зазвичай середня добова доза для дорослих - 10-40 мкг, для дітей - 10-20 мкг. Добова доза може прийматися одноразово, також можливо розділити її на два, рідше зо три, прийому. Як правило, препарат добре переноситься.

До побічних дій препарату десмопресину відносять головний біль, запаморочення, порушення свідомості, кишкову кольку, нудоту, блювоту, помірне підвищення артеріального тиску, порушення менструального циклу, шкірну висип. При прийомі препарату у вигляді спрею або крапель в ніс можливий набряк слизової носа.

Ні в якому разі не можна приймати препарат без призначення лікаря, керуючись наявністю таких симптомів, як спрага і часте сечовипускання. Вживання десмопресину при нефрогенний, діпсогенном нецукровому діабеті протипоказаний, може призвести до серйозних ускладнень.

Пацієнтам, які приймають препарати десмопресину інтраназально, тобто у вигляді крапель або спрея в ніс, слід пам'ятати, що при нежиті виникає набряк слизової оболонки носа, і можливе зниження всмоктування препарату. У цих випадках рекомендується сублінгвального прийому препарату, тобто під язик.

Нефрогенний нецукровий діабет

Нефрогенний нецукровий діабет виникає в результаті нездатності нирок реагувати на АДГ. На здатність нирок реагувати на АДГ може негативно позначатися лікарські препарати (препарати літію), хронічні захворювання, включаючи полікістоз нирок, серповидно-клітинну анемію, ниркову недостатність, сечокам'яну хворобу, і спадкові генетичні порушення. У випадках, коли причину нефрогенного нецукрового діабету не виявляються, виставляється діагноз «ідіопатичний» нефрогенний нецукровий діабет.

Іноді, щоб відрізнити центральний нецукровий діабет від нефрогенного, потрібно пробне лікування препаратами десмопресину. Воно буде неефективним при нефрогенном типі. Для з'ясування причини даного типу нецукрового діабету необхідно ретельне дослідження функції нирок.

Для лікування нефрогенного нецукрового діабету використовують сечогінні препарати (гідрохлортіазид, амілорид) і, в якості додаткового лікування, нестероїдні протизапальні засоби (індометацин). Так само ефективно помірне обмеження кухонної солі.

Діпсогенний нецукровий діабет

Діпсогенний нецукровий діабет викликаний дефектом або пошкодженням центру спраги, який знаходиться в гіпоталамусі. Цей дефект призводить до аномальної жадобі і споживанню великої кількості рідини. Внаслідок споживання великої кількості рідини секреція АДГ пригнічується і збільшується обсяг виділеної сечі. Часто даний тип нецукрового діабету поєднується з психічними розладами. Десмопрессин або інші препарати не повинні бути використані для лікування діпсогенного нецукрового діабету, оскільки вони можуть знизити кількість сечі, але не можуть вплинути на спрагу і споживання рідини. Може виникнути перевантаження рідиною - водна інтоксикація і серйозне пошкодження мозку. Учені поки не знайшли ефективного лікування діпсогенного нецукрового діабету.

Гестаційний нецукровий діабет

Гестаційний нецукровий діабет виникає тільки під час вагітності в результаті того, що ферменти плаценти руйнують АДГ матері. Часте сечовипускання виникає, як правило, в третьому триместрі, після пологів проходить без будь-якого лікування. Рівень АДГ звичайно знижений.
Більшість випадків гестаційного нецукрового діабету можна лікувати за допомогою десмопресину.

Лікар ендокринолог Файзулін Н.М.