Гінекомастія у чоловіків

Гінекомастія - це збільшення тканини молочної залози у чоловіків.

Причини гінекомастії

Гінекомастія у чоловіків виникає в результаті гормональних порушень, при якому рівень естрогенів (жіночих статевих гормонів) збільшується в порівнянні з рівнем андрогенів (мужскіхполових гормонів).
Гінекомастія може виникати у здорових хлопчиків у період новонародженості, пубертатному періоді, в літньому віці. Така гінекомастія називається фізіологічною. Фізіологічна гінекомастія зазвичай зникає самостійно.

У 60-80% новонароджених відзначається набухання молочних залоз, це пов'язано з дією естрогенів матері, що надійшли в організм дитини у внутрішньоутробному періоді. Зазвичай зникає самостійно протягом 2-4 тижнів.

Пубертатна гінекомастія виникає у 30-60% хлопчиків 12-14 років, в більшості випадків двостороння, іноді супроводжується виділеннями з сосків, викликана тимчасовими змінами в рівні гормонів. Як правило, така гінекомастія регресує протягом 12-24 місяців. Іноді гінекомастія, що розвивається в період статевого дозрівання, зберігається більше двох років, і її називають стійкою пубертатної гинекомастией. 

Гінекомастія у осіб похилого віку спостерігається у чоловіків 50-80 років у зв'язку з віковим зниженням рівня тестостерону і переважанням жіночих статевих гормонів.

Проте у ряді випадків гінекомастія у чоловіків може бути симптомом серйозних захворювань. У першу чергу, до гінекомастії призводять захворювання чоловічих статевих органів (яєчок), що супроводжуються зниженням вироблення тестостерону. Вони можуть бути вродженими: синдром Клайнфельтера, анорхія (відсутність одного або обох яєчок), дефекти синтезу тестостерону. До набутої патології чоловічої статевої системи відносять травми, інфекції (епідемічний паротит, орхіт), зниження кровотоку, рак яєчок.

Причиною гінекомастії у чоловіків може стати збільшення вироблення естрогену при деяких пухлинах яєчка, хоріонкарцінома, бронхогенном раку легені, істинному гермафродитизме, феминизирующим пухлини надниркових залоз (аденомі або карциномі)

Іноді гінекомастія є симптомом захворювань внутрішніх органів, залоз внутрішньої секреції. Наприклад, гінекомастія може супроводжувати хронічну ниркову недостатність, гіпертиреоз (підвищення функції щитовидної залози), гіперпролактинемію (підвищення рівня пролактину внаслідок патології гіпофіза), недоїдання, голод, цироз печінки, ожиріння (в жировій тканині є фермент ароматаза, який сприяє перетворенню тестостерону в естрогени) .

Гінекомастія може також бути побічним ефектом ряду лікарських препаратів:

- Спіронолактон (Верошпирон) - сечогінний, володіє антиандрогенной актівностью-
- Блокатори кальцієвих каналів - використовуються для лікування гіпертонії, ішемічної хвороби серця (ніфедипін, амлодипін, верапаміл) -
- Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту - препарати для лікування артеріальної гіпертонії та серцевої недостатності (каптоприл (Капотен), еналаприл (Енап, Едніт), лізиноприл (Диротон) -
- деякі антибіотики і протигрибкові препарати (ізоніазид, кетоконазол (Нізорал), метронідазол (Трихопол, Метрід) -
- противиразкові препаратів (ранітидин (Зантак), циметидин, омепразол (Омез) -
- гормональні препарати для лікування раку передміхурової залози-
- метилдопа (Допегит) - антигіпертензивний препарат-
- антиретровірусна терапія проти ВІЛ-інфекції-
- дигоксин - серцевий глікозид, який призначається при серцевій недостатності-
- діазепам (Реланіум, Седуксен) - транквілізатор-
- наркотики (наприклад, алкоголь, марихуана, героїн) -
- лавандова олія і масло чайного дерева.

Іноді причину гінекомастії виявити не вдається, тоді гінекомастія називається ідіопатичною.

Симптоми гінекомастії у чоловіків

Основним симптомом гінекомастії є збільшення чоловічої молочної залози. В основі гінекомастії є збільшення залозистої, а не жирової тканини. Збільшення грудей за рахунок жирової тканини у чоловіків з ожирінням називається псевдогінекомастіей.

Як правило, гінекомастія двостороння, приблизно в одній третині випадків може бути односторонньою. Іноді виявляються виділення із сосків, схожі на молозиво. Збільшення може бути більше з одного боку, навіть якщо залучені обидві сторони. Хворобливість зазвичай відсутня, але можуть бути присутніми дискомфорт, підвищена чутливість в області молочної залози.

Одностороняя гінекомастія у чоловіка

Двостороння гінекомастія у чоловіка (ліворуч) і залози в нормі (праворуч)

Гінекомастія зазвичай асоціюється з нормальною сексуальною потенцією, крім гінекомастії, викликаної надмірною продукцією естрогенів і зниженням тестостерону. При підвищенні рівня естрогенів може виникати зниження і відсутність лібідо.

Слід невідкладно звернутися за медичною допомогою при наявності ознак, характерних для злоякісного процесу: одностороння гінекомастія, тверда, щільна консистенція освіти, зміна шкіри грудей, збільшення пахових лімфовузлів. Також термінове медичне обстеження при гінекомастії необхідно при залученні яєчок (зміні форми, припухлість, набряк яєчок), при ознаках гіперестрогенії. До симптомів гіперестрогенії відносять зміна голосу (підвищення тембру), випадання волосся на обличчі (бороди і вусів), емоційні розлади у вигляді плаксивості, дратівливості і зниження лібідо.

Діагностика гінекомастії

Попередній діагноз ставиться на підставі пальпації (промацуванні) тканин молочної залози, пахвових лімфовузлів.

Для уточнення діагнозу, виявлення пухлини грудей використовують ультразвукове дослідження молочних залоз, пахвових лімфовузлів, рідше мамографію і біопсію молочної залози.

Лабораторні дослідження повинні включати визначення рівнів тестостерону, естрадіолу, лютеїнізуючого гормону (ЛГ), тиреотропного гормону (ТТГ), пролактину і хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ). При підвищенні рівнів естрадіолу і ХГЧ, дослідження для виключення злоякісних пухлин мають бути здійснені негайно!

При необхідності чоловікам призначають також ультразвукове дослідження яєчок, комп'ютерну томографію наднирників для виключення пухлини.

Часто потрібні консультації терапевта, ендокринолога, уролога, хірурга-онколога, невролога.

Лікування гінекомастії у чоловіків

Тактика лікування гінекомастії залежить від причини, її викликала. Фізіологічна гінекомастія новонароджених в переважній більшості випадків не потребує лікування, зникає самостійно.
Гінекомастія, особливо в пубертатному віці, часто самостійно піддається зворотному розвитку протягом приблизно шести місяців. Тому в відсутність ознак злоякісності в багатьох випадках краще спостереження. Якщо протягом 6 місяців немає позитивної динаміки, зазвичай призначається медикаментозна терапія.

Препарати, що використовуються для лікування гінекомастії, призначаються тільки лікарем!
Самостійний безконтрольний прийом даних препаратів без встановлення точної причини гінекомастії може привести до посилювання гінекомастії, прогресуванню захворювання або до тяжких побічних дій.

Тестостерон - призначається пацієнтам з низьким рівнем тестостерону, літнім чоловікам, для пацієнтів з нормальним рівнем тестостерону, як правило, неефективний.
Кломіфен - антиестроген, часто використовується для лікування гінекомастії.
Тамоксифен (Нолвадекс) - селективний модулятор рецепторів естрогену - найчастіше використовують при важких і хворобливих формах гінекомастії.
Даназол є синтетичним похідним тестостерону, знижує синтез естрогенів в яєчках, використовується для лікування гінекомастії набагато рідше, ніж інші ліки.

При гінекомастії, викликаної прийомом лікарських препаратів, вирішується питання про заміну препарату або зниженні дози.

Гінекомастія, викликана захворюваннями внутрішніх або ендокринних органів, потребує лікування основного захворювання.

Якщо діагностовано злоякісний процес, необхідна термінова операція.

Хірургічні методи лікування гінекомастії

Редукційна маммопластика (операція по зменшенню грудей) використовується у випадках тяжкої гінекомастії, довгостроково поточної (більше 1 року), що зазнала рубцюванню гінекомастії, або у випадках, коли медикаментозне лікування виявилося неефективним.

Ускладнення гінекомастії

Гінекомастія, існуюча більше 12 місяців, може піддатися рубцюванню (фіброзу), що вкрай ускладнює медикаментозне лікування.
Ще одним ускладненням гінекомастії є психологічні наслідки, частіше вони виникають у підлітків, якщо збільшення грудей є причиною появи комплексів неповноцінності.

Профілактика гінекомастії

Профілактика гінекомастії полягає у профілактиці захворювань, які можуть її викликати, ретельного контролю над прийомом лікарських засобів, облік їх побічних дій. Профілактики фізіологічних форм гінекомастії не існує.

Прогноз при гінекомастії

Фізіологічна гінекомастія новонароджених і підлітків зазвичай має сприятливий перебіг, зникає без лікування.

Результат при симптоматичних гінекомастія залежить від усунення причини захворювання. У важких випадках або випадках рубцювання молочної залози внаслідок тривалості процесу, відсутності адекватного лікування хірургічні методи в більшості випадків можуть допомогти відновити нормальний вигляд грудей.

Лікар ендокринолог Файзулін Н.М.