Захворювання шийки матки - Лейкоплакия
Лейкоплакія
Характеристика:
Лейкоплакія- патологічний процес, пов'язаний з зроговінням поверхневих відділів багатошарового плоского епітелію шийки матки.
Причини і механізм виникнення лейкоплакії шийки матки вивчені недостатньо. Багато хто вважає, що в основі цього процесу лежать гормональні зміни, в першу чергу недостатність естрогенів. Однак у більшості хворих встановлено порушення базальної та циклічної секреції естрогенів з переважанням фракції естрадіолу.
У структурі захворювань шийки матки у хворих зі збереженим ритмом менструації лейкоплакія становить близько 3%, з різними порушеннями менструального циклу - від 11 до 13%.
Види лейкоплакії:
Розрізняють два види лейкоплакії:
- проста - тонка, не піднімається над поверхнею багатошарового плоского епітелію;
- луската - щільна, що височіє над поверхнею покривного епітелію шийки матки.
Клінічна картина:
У більшості хворих захворювання протікає без клінічної симптоматики і діагностується при профілактичному огляді або гінекологічному обстеженні з приводу інших захворювань жіночої статевої системи. Іншими словами, скарги, як правило, обумовлені супутніми гінекологічними захворюваннями.
Діагностика:
При обстеженні хворих з лейкоплакією шийки матки необхідно використовувати кольпоскопічне, цитологічне і гістологічне дослідження, притому найбільш інформативним є кольпоскопія і особливо морфологічне дослідження біоптірованной тканини. Необхідно пам'ятати, що остаточний діагноз передракових процесів, запідозрених при кольпоскопії, можливий лише при гістологічному дослідженні біоптату ураженої ділянки шийки матки.
При огляді неозброєним оком лейкоплакія визначається у вигляді поодиноких або множинних щільних білястих бляшок на тлі незміненої слизової оболонки при нерізко вираженої гіпертрофії шийки матки і в зоні трансформації.
Диференціювати лейкоплакию необхідно від грудочок слизу, нальотів молочниці, ділянок плоскоклітинної метаплазії, куполів великих кістозно-розширених залоз (можливе запалення останніх і лейкоплакії).
При розширеній кольпоскопії рогові накладення лейкоплакії виявляються звичайно на тлі нерівномірно истонченного багатошарового плоского епітелію. Основа лейкоплакії неозброєним оком не розпізнається. Кольпоскопическая картина: білясті-рожевий ділянку з темно-червоними точкамі- при нанесенні 3% розчину оцтової кислоти з'являються чіткість рельєфу і кордонів, поведінка ділянки- вогнище Йоднегативні. Вогнища основи лейкоплакії можуть бути одиничними і множинними, на тлі незміненої шийки матки і в зоні перетворення.
Кольпоскопічно розрізняють два види основи лейкоплакії:
- проста - на рівні багатошарового плоского епітелію;
- папілярна - підноситься над рівнем епітелію, нагадує апельсинову корочку, судини штопорообразной або у вигляді клубочків.
Диференціювати основу лейкоплакії необхідно від дифузного кольпіту, папілярного рельєфу у вагітних (на підставі Шиллер-тесту), кондиломи шийки матки (тільки на підставі гістологічного дослідження).
При цитологічному дослідженні лейкоплакії в мазках виявляють велику кількість без'ядерних клітин плоского епітелію, лусочок, які являють собою прозорі, нечітко контурируется пластинки різної величини і форми із закладеними краями. Лусочки розташовуються невеликими окремими групами або значними скупченнями і пластами, суцільно покривають все поле зору. Подібна картина супроводжується присутністю клітин проміжного шару покривного епітелію шийки матки з ознаками починається зроговіння. Ці клітини різноманітної форми, з невеликим ядром, вони погано сприймають забарвлення, в їх цитоплазмі накопичуються гранули кератогиалина (неповне зроговіння цитоплазми). Подібна цитологічна картина характерна для простої форми лейкоплакії.
При обробці розчином Люголя лейкоплакії Йоднегативні. Зазвичай навколо видимої неозброєним оком лейкоплакії виявляються значні йоднегативні ділянки, що свідчать про справжні розміри ураженої слизової оболонки, залученої в процес зроговіння.
Лікування:
Для лікування лейкоплакії широко використовуються електро-, кріо-і лазерохірургіческіе методи.
Діатермохирургичеськой операцііхотя і є високоефективними, проте при їх застосуванні спостерігаються ускладнення у вигляді підвищеної кровоточивості під час операції, кровотечі при відторгненні струпа, порушення репродуктивної функції внаслідок стенозу цервікального каналу, розвитку «синдрому оагулірованной шийки» і ендометріозу шийки матки.
Найбільш ефективними методами лікування слід вважати кріохірургічний з використанням азоту та його закису і застосування високоінтенсивного СО2-лазера.
Лазерна коагуляція вважається простим, безпечним методом, вона не супроводжується кровотечею, струпообразованіем і пошкодженням здорових тканин. Лазерокоагуляция осередку ураження проводиться в умовах жіночої консультації, без попереднього знеболювання, у першій половині менструального циклу, бажано на 4-7 день. Тривалість загоєння визначається поширеністю патологічного процесу.
Для місцевого лікування лейкоплакії шийки матки іноді застосовується препарат Солковагін. При його застосуванні у молодих родили жінок позитивний терапевтичний ефект досягає 96%.
Будь-яка монотерапія, в тому числі і метод радикального впливу на патологічно змінений епітелій шийки матки (електрохірургічний, кріохірургічний, Лазеровапорізація), буде малоефективна. Лікування має бути комплексним, а саме: антибактеріальну (залежно від інфекційної патології нижнього відділу статевих органів), імуностимулюючу, гормональне, кріо-або лазеродеструкція осередку ураження, корекція мікробіоценозу.
При вираженій деформації і гіпертрофії доцільне застосування хірургічних методів лікування (реконструктивно-пластичні операції, ампутація шийки матки).
Необхідно пам'ятати, що лейкоплакія без атипизма (проста лейкоплакія) є доброякісним захворюванням, а лейкоплакія з атипизмом відноситься до передракових станів. Залежно від цього лікар і повинен розробляти стратегію лікування.
