Захворювання шийки матки - Передракові стани шийки матки. Дисплазія

Передракові стани шийки матки

Характеристика:

Діагностика передракових станів шийки матки має важливе значення для запобігання злоякісних новоутворень та збереження здоров'я жінки. В якості передракових станів шийки матки розглядаються диспластичні зміни епітелію, а також лейкоплакія з атипизмом.

Згідно з епідеміологічними даними, розвитку дисплазії і преинвазивной карциноми сприяє ранній початок статевого життя, зміна статевих партнерів, рання перша вагітність.

Протягом тривалого періоду часу передраком шийки матки вважали псевдоерозії і дискератози. Однак не так давно було встановлено, що істинним передракових станом є диспластичні зміни епітелію.

Термін «дисплазія» є морфологічним поняттям, об'єднуючим зміни епітелію різного генезу та біологічної потенції. Дисплазія характеризується інтенсивної проліферацією клітин з появою в них атипії. В залежності від інтенсивності проліферації клітин та вираженості структурної та клітинної атипії в епітеліальному пласті, розрізняють легку, помірну і важку дисплазії. Іноді диференціальна діагностика між важкою дисплазією і преинвазивной карциномою пов'язана зі значними труднощами.

Цервікальна неоплазія спостерігається у жінок різного віку, проте переважно відзначається у віці 25-30 років. У більш молодих жінок диспластичні зміни шийки матки нерідко поєднуються з плоскою кондиломи.

У виникненні неоплазії шийки матки велике значення надається вірусної інфекції, особливо вірусу папіломи людини. Незважаючи на те, що генітальний штам (тип 2) вірусу простого герпесу є досить поширеним, що передається статевим шляхом інфекційним агентом, його причинний роль у розвитку диспластичних змін і в процесі канцерогенезу залишається неясною. Також як і неясні механізми розвитку передракових і ракових уражень шийки матки під впливом папіломовірусу людини. Не виключається, що злоякісне переродження залежить від спільної дії вірусу та інших канцерогенів.

Клінічна картина:

Диспластичні зміни епітелію і преінвазивного карцинома не мають характерної клінічної картини. Як правило, розвиток патологічного процесу в епітелії шийки матки протікає безсимптомно, скарги зазвичай обумовлені супутніми гінекологічними захворюваннями.

Діагностика:

При огляді в дзеркалах стан шийки матки вариабельное. У одних хворих можна спостерігати ектопію різної величини або біла пляма (переважно на передній губі), в інших - вагінальна частина шийки матки не змінена, оскільки дисплазія локалізується в слизовій оболонці цервікального каналу. Діагноз передраковий стан може частіше ставиться при проведенні комплексного обстеження, включаючи цитологічне дослідження шеечной мазків, кольпоскопію, прицільну біопсію з обов'язковим діагностичним вишкрібанням слизової оболонки цервікального каналу.

Основним методом діагностики передракових станів і преинвазивной карциноми залишається гістологічне дослідження патологічно змінених ділянок шийки матки. Своєчасно проведені клінічні заходи дозволяють діагностувати патологію на ранніх, преклинических етапах розвитку неопластического процесу.

Труднощі діагностики диспластичних змін шийки матки відзначаються і при кольпоскопії. Прийнято вважати, що для даних змін характерним є наявність атипові зони перетворення. У поняття «атипова зона перетворення» включаються різні поєднання кольпоскопических картин атипові епітелію (лейкоплакія, основа лейкоплакії з утворенням полів, німі йоднегативні ділянки).

При огляді за допомогою дзеркал на вагінальної частини шийки матки відзначається вогнищева гіперемія, нерівномірне забарвлення, подекуди белесоватая з шорсткою поверхнею. Кольпоскопическая картина атипові епітелію характеризується порушенням глікогеноутворення і виникнення дискератоз. На тлі зони перетворення з відкритими та закритими залозами, епітеліального пласта нерівномірної товщини є різні поєднання лейкоплакії, її основи, німих йоднегативні ділянок.

Кольпоскопія дозволяє уточнити топографію патологічного процесу і зробити прицільну біопсію.

Для діагностування передракових станів шийки матки може бути використана і кольпомікроскопія.

Необхідно знати, що у молодих жінок диспластичні зміни епітелію переважно відзначаються на піхвової частини шийки матки, особливо в зоні трансформації, а після 40 років - в цервікальному каналі, притому патологічний процес може бути ізольованим або з одночасним ураженням і піхвової частини шийки матки.

При підозрі на цервікальний інтраепітеліальної неоплазії, заснованому на даних цитологічного дослідження і кольпоскопії, необхідно провести прицільну біопсію шийки матки та діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу.