Обструктивний бронхіт у дорослих

Обструктивний бронхіт у дорослих - дифузне ураження бронхів, викликане тривалим роздратуванням і запаленням, при якому відбувається звуження бронхів, що супроводжується утрудненням виходу назовні скупчується слизу, мокротиння. При бронхоспазмах, які притаманні цьому захворюванню, виникає утруднення дихання, задишка, хрипи, не пов'язані з ураженням інших систем і органів. Прогресуючий запальний процес призводить до порушення вентиляції легень.

Причини виникнення обструкції бронхів

Фактори, що впливають на розвиток обструктивного бронхіту:

Медичні фактори:

• Інфекційно-запальні захворювання органів дихання і порушення носового дихання, вогнища інфекції у верхніх дихальних шляхах - бронхіт, пневмонія
• Повторювані вірусні інфекції і захворювання носоглотки
• Пухлини трахеї та бронхів
• Гіперреактивність дихальних шляхів
• Генетична схильність
• Схильність до алергічних реакцій
• Травми та опіки
• Отруєння

Соціально-економічні фактори:

• Куріння, пасивне куріння (див. Відео з чого роблять сигарети)
• Зловживання алкоголем
• Несприятливі умови проживання
• Літній вік

Екологічні фактори:

• Тривала дія на слизову бронхів фізичних подразників, що знаходяться у зовнішньому середовищі - алергени, такі як пилок деяких рослин, домашній пил, шерсть тварин та ін.
• Наявність хімічних подразників в повітрі на виробництві або в побуті - неорганічна і органічна пил, пари кислот, озон, хлор, аміак, кремній, кадмій, сірчистий газ та ін. (Див. вплив побутової хімії на здоров'я).

Види обструктивного бронхіту

Гострий обструктивний бронхіт -  гостра форма бронхообструкції для дорослих не характерна, оскільки найчастіше гострий обструктивний бронхіт буває у дітей до 4 років. Однак, у дорослих спостерігається первинний обструктивний бронхіт - внаслідок приєднання декількох факторів ризику, описаних вище, розвивається запальний процес. На тлі ОРВІ, грипу, пневмонії, при неадекватному лікуванні і при інших провокуючих факторах можливо початок розвитку обструкції. При гострому обструктивному бронхіті основні симптоми у хворих наступні:

• Спочатку спостерігається катар верхніх дихальних шляхів
• Сильний сухий кашель, з мокротою трудноотделяемой
• Напади кашлю особливо посилюються вночі
• Утруднене дихання, з шумом на видиху
• Температура субфебрильна, не вище 37,5 - це відрізняє гострий обструктивний бронхіт від простого гострого бронхіту, при якому зазвичай висока температура.

Гостра бронхообструкція виліковна, але якщо вона набуває хронічної форми, це може стати прогресуючим незворотних захворюванням.

Хронічний обструктивний бронхіт -  це прогресуюча обструкція бронхів у відповідь на різні подразники. Порушення бронхіальної прохідності умовно поділяють на: оборотне і необоротне. Ознаки, з якими хворі зазвичай звертаються до лікаря:

• Сильний кашель, з виділенням вранці убогою мокротиння слизового характеру
• Задишка, спочатку з'являється тільки при фізичному навантаженні
• Свистяче, утруднене дихання
• Мокрота може набувати гнійний характер в період приєднання інших інфекцій і вірусів і розцінюється як рецидив обструктивного бронхіту.

З часом при незворотному хронічному процесі захворювання прогресує, і проміжки між рецидивами стають коротшими. При хронічному перебігу слід

Як лікувати обструктивний бронхіт

Лікування обструктивного бронхіту повинно бути з активною участю пацієнта в лікувальному процесі. По можливості варто усунути негативні фактори, що провокують прогресування захворювання - це в першу чергу відмова від куріння, прагнення вести максимально здоровий спосіб життя, якщо основна причина розвитку обструкції бронхова виробнича шкідливість - бажана зміна роботи.

Бронхорасширяющие терапія. Вона складається з трьох груп лікарських засобів:

• Антихолінергічні препарати. Найефективніший і відомий з них Іпратропіум бромід в дозованих аерозолях - Атровент. Дія інгаляційних препаратів відбувається повільно протягом приблизно години і триває 4-8 годин. Денна доза 2-4 інгаляції 3-4 рази.
• Бета - 2-агоністи. Ці лікарські препарати рекомендується застосовувати 3-4 разів на добу. Якщо у хворого не яскрава вираженість симптомів захворювання, то ними можна користуватися тільки в якості профілактики безпосередньо перед фізичним навантаженням. Найвідоміші препарати: Беротек, сальбутамол.
• Метилксантини. Широко поширене використання пролонгованих теофіліном, їх використовують 1 -2 рази на добу. Найвідоміший з таких препаратів Теопек. Розчин еуфіліну вводиться тільки в стаціонарах за показаннями. Необхідна обережність при лікуванні метилксантинами хворих з серцевою недостатністю.

Мукорегуляторние кошти. Для поліпшення відходження мокроти, у випадках порушення її виділення застосовують Ацетилцистеин, Амброксол або Лазолван (див. список всіх відхаркувальних засобів від кашлю).

Антибактеріальна терапія. У випадках приєднання бактеріальної інфекції, при наявності гнійного мокротиння і ознак загальної інтоксикації призначають антибіотики при бронхіті широкого спектру дії на 7-14 днів. У інгаляціях антибіотики не використовують. Якщо у хворого хронічний обструктивний бронхіт, лікування антибіотиками профілактично, щоб уникнути загострень, не проводять.

Кортикостероїди. Їх застосування обмежене, і системні кортикостероїди призначаються тільки при тяжкій дихальній недостатності. Можливо, використання інгаляційних гормонів, оскільки побічні ефекти при такому застосуванні значно знижуються.

Лікувальна дихальна гімнастика. Тренування дихальної мускулатури показана всім хворим хронічним обструктивним бронхітом. Це і заняття гімнастикою по Стрельникової, і дихання Бутейко, і використання дихального тренажера Фролова.

Показання до стаціонарного лікування

• Загострення хронічного обструктивного бронхіту, яка не купірується при амбулаторному лікуванні (зберігається кашель з гнійною мокротою, задишка, наростають ознаки дихальної недостатності)
• Дихальна недостатність, що розвинулася гостро.
• Приєднання запалення легенів.
• Ознаки серцевої недостатності при розвитку легеневого серця.
• Потреба в бронхоскопії.

Переваги небулайзеров при введенні лікарських засобів з приводу ХОЗЛ

Лікарські засоби для лікування обструктивного бронхіту доцільно застосовувати у вигляді інгаляцій. Найбільш часто в побуті з цією метою використовують небулайзери. Їх переваги полягають у наступному.

• Ліки розпилюється у вигляді дрібних часток у складі аерозолю, за рахунок чого зростає глибина проникнення речовини в дихальних шляхах.
• Простота використання в дітей і старих (не треба координувати інгаляцію з вдихом, чому важко навчити маленької дитини або літньої).
• Небулайзер дозволяє вводити високі дози ліків і може використовуватися для купірування нападів задухи.