Триптани від мігрені - ефективний засіб від мігрені

Мігрень - досить поширене захворювання і є однією з причин зниження працездатності у більшості пацієнтів. Мігрень страждає приблизно 18% жінок і 6% чоловіків. На сьогоднішній день понад 60% людей, що страждають мігренню, самостійно приймають аналгетичну препарати, що ускладнює перебіг захворювання.

Найчастіше людина не знає як ефективно купірувати свої напади, пізно приймає анальгетики, тому ефект від них буває короткочасний і вкрай низький. Це змушує пацієнтів поступово збільшувати кількість прийнятих коштів від мігрені, що в разом тільки підвищує ризик пошкодження нирок хворого, сприяє розвитку гастриту і може призводити до виникнення іншого ускладнення - коли самі анальгетики викликають лікарсько-індуковану головний біль.

У 90-х роках 19 століття була створена абсолютно нова група специфічних Протимігренозний анальгетиків - селективні агоністи 5 НТ 18 / D-рецептори, це похідні від 5-гідрокситриптаміну, тому їх називають триптанами. І сьогодні, коли настала ера дженериків триптанов, ці ефективні лікарські засоби від мігрені стають більш доступними для різних категорій пацієнтів.

Дія триптанов - таблеток при мігрені

Вважається, що всі триптани надають однакову дію, однак, деяким пацієнтам допомагають тільки 1 - 2 з цих препаратів, отже, остаточний вибір триптану залишається за самим пацієнтом. Щоб визначитися з вибором і зробити остаточний висновок про ефективність конкретного триптану, коштує кожен триптану випробувати в 3 нападах мігрені. На остаточний вибір може вплинути фінансова причина, оскільки препарати не з дешевих, а також швидкість настання анальгетічеського ефекту. Як діють триптани для купірування нападу?

• Вони надають безпосередню дію на рецептори судинної стінки, чим викликають звуження занадто розширених церебральних судин і сприяє зменшенню болю.
• Володіючи високою селективністю, вони надають дію тільки на судини твердої мозкової оболонки, практично не впливаючи на коронарні і периферичні судини.
• Триптани блокують виникнення болю на рівні рецепторів Спиномозкових ядра трійчастого нерва, зменшуючи чутливість до болю.
• Ці препарати знижують рецидиви захворювання і ефективно усувають супутні симптоми мігрені, такі як світлобоязнь, нудота, блювання, звукобоязнь.

Триптани хоч і є препаратами нового покоління, але вже пройшли численні клінічні дослідження, які підтверджують їх ефективність у 55-65% пацієнтів, і в порівнянні з іншими традиційними засобами при мігрені значно перевершують їх по позитивного дії.

Які існують триптани від мігрені і як їх приймати

У Росії на сьогоднішній день зареєстровані наступні препарати, представлені в таблиці.

Триптани слід приймати після закінчення аури, не пізніше 2:00 поле початку болю в голові. Якщо напад головного болю наростає повільно і людина не впевнений, що він носить мігренозний характер, приймати триптани не доцільне (Що таке мігрень - ознаки захворювання). У цьому випадку почати слід з неспецифічного анальгетика. Якщо ж пацієнт впевнений у мігреозном походженні болю, то прийом триптану також можна поєднувати з іншими ліками - домперідоном або метоклопрамідом (прокінетікамі).

Спреї в ніс кращі при вираженій нудоті і блювоті. Імігран у вигляді спрею застосовується для усунення мігренозного статусу. Крім лікування розвинувся нападу мігрені триптани можуть застосовуватися і в період між нападами для профілактики в тому випадку, якщо:

• мігрень турбує частіше двох разів на місяць
• погано піддається лікуванню НПЗЗ
• сильно погіршує якість життя

Правильний метод зняття нападів мігрені:

• 1000 мг. ацетилсаліцилової кислоти, 10 мг. мотіліум, Кавовмісні солодкий напій.
• Якщо протягом 45 хвилин полегшення болю не настає, то слід прийняти 1 таблетку триптану.
• Якщо неспецифічний анальгетик протягом 3 нападів не дав ефекту, то відразу треба приймати триптану.
• Якщо мігрень з аурою, то аспірин приймають після початку аури, а після початку головних болей- приймати триптану.

У 20-50% хворих протягом 2 діб відбувається повернення болю. У цьому випадку після прийому триптану рекомендується випити другу таблетку цього ж препарату, але не раніше ніж через 2:00 і не перевищувати добову максимальну дозу. Якщо при поверненні біль терпимий, не сильне, то пацієнт може випити неспецифічний анальгетик, наприклад 500 мг. Напроксену.

Повернення головних болів частіше спостерігаються у людей, з довгими нападами, які тривають без знеболення більше доби. На тлі прийому всіх триптанов частота повернення болю практично однакова, але вважається, що при прийомі Наратриптан і елетриптану частота повернення трохи нижче.

При важких нападах мігрені, коли прийом анальгетиків і триптанов не дає ефекту, лікар може підібрати оптимальну схему, коли приймаються і протисудомні засоби, і В-блокатори (Бетаксолол Лабетанол ацебуталол, Надолол Пенбутолол та ін.) І триптани.

У клінічній практиці триптани, особливо в Росії, використовуються нетривалий час, їх ефективність підтверджена дослідженнями, а от вплив на організм при тривалому прийомі не остаточно досліджені і вивчення їх дії тривають.

Обмеження використання інших анальгетиків і триптанов при нападах мігрені

• Триптани при нападі мігрені можна регулярно використовувати, але в місяць не частіше 10 днів.
• Прості анальгетики не можна використовувати частіше 15 днів / місяць.
• Більш частий прийом будь-яких анальгетиків може підвищувати ризик розвитку головного болю від лікарських засобів.
• Препарати, що містять метамізол натрію - Пенталгін, Темпалгін, Баралгин, Анальгін, Спазган, заборонені в багатьох країнах світу. Крім того, пенталгин містить фенобарбітал, який викликає звикання, а також кодеїн, уповільнюючий всмоктування знеболюючих препаратів. Прийом опіатів і барбітуратів підвищують ризик переходу захворювання в хронічне. Тому від цих препаратів, а також від Каффетін і Седалгін слід відмовитися. Ці ліки від мігрені містять компоненти, що викликають лікарську залежність, уповільнюють всмоктування анальгетиків і містять заборонений метамізол натрію.

Протипоказання триптанов:

• Ішемічна хвороба серця
• Неконтрольована артеріальна гіпертензія (див. препарати для зниження тиску при гіпертонії)
• Порушення мозкового кровообігу
• Ангіоспастична стенокардія
• Аритмії
• Підвищена чутливість до компонентів триптанов
• З обережністю приймати пацієнтам з тяжкою нирковою / печінковою недостатністю, при вагітності і лактації, при захворюваннях печінки.

Побічна дія:

• Нервова система:  порушення чутливості, запаморочення, астенія, відчуття скутості в кінцівках, сонливість, відчуття тепла.
• Травна система: нудота, біль в животі, сухість в роті, геморагічна діарея, інфаркт селезінки, ішемічний коліт, інфаркт кишечника.
• Кістково-м'язова система:  м'язова слабкість, міалгія.
• Серцево-судинна система: серцебиття, тахікардія, стенокардія, інфаркт міокарда, спазм коронарних судин.
• Сечовидільна система: часте сечовипускання, поліурія.
• Алергічні реакції: кропив'янка, ангіоневротичний набряк (набряк Квінке), анафілактичні реакції
• При неправильному використанні або передозуванні можливе підвищення артеріального тиску

Як правило, триптани дуже добре переносяться. Якщо несприятливі реакції з'являються, то вони носять транзиторний характер, виражені помірно і вирішуються без лікування спонтанно. Найчастіше побічні ефекти виникають після прийому препарату протягом 4:00 і не частішають після прийому повторних доз.

Не рекомендується використовувати триптани разом з антибіотиками, противірусними, протигрибковими засобами, і спільно з антидепресантами.

У уникнення появи несприятливих реакцій, не можна перевищувати дозування, приймати частіше, ніж рекомендується і використовувати строго за призначенням і під періодичним контролем лікаря.