Симптоми і лікування алкогольної полінейропатії

Алкогольна полінейропатія - захворювання, обумовлене токсичним впливом алкоголю і його метаболітів на структурні елементи периферичної нервової системи.
Цікаві факти:

• кожна друга людина, що страждає алкоголізмом, має симптоми полінейропатії
• жінки хворіють частіше за чоловіків
• ризик розвитку захворювання різко збільшується при вживанні в день понад 100 грам етанолу

5 причин, що призводять до розвитку алкогольної полінейропатії

• Причина №1. Безпосереднє негативний дозозалежне вплив етилового спирту на периферичні нерви, що призводить до порушення проведення нервових імпульсів. Це обумовлено порушенням транспорту трофічних (живильних) речовин, уповільненням метаболізму.
• Причина №2. Негативний вплив ацетальдегіду - проміжного продукту обміну спирту - на периферичну і центральну нервову систему.
• Причина №3. Недолік тіаміну та інших вітамінів групи В внаслідок порушення процесів всмоктування в тонкому кишечнику, що характерно для пацієнтів з хронічним алкоголізмом.
• Причина №4. Дисфункція печінки (гепатит, цироз), нерідко спостерігається при тривалому систематичному вживанні етанолу.
• Причина №5. Порушення функції імунної системи, що призводить до формування антитіл, спрямованих на знищення власної нервової тканини.

Тільки враховуючи всі п'ять перерахованих вище причин, можна максимально ефективно проводити лікування алкогольної полінейропатії.

Типовий випадок

Цей клінічний випадок відображає характерну симптоматику захворювання.
Пацієнт М., 55 років, працює слюсарем. Звернувся на прийом до невролога з наступними скаргами:

• болі в гомілках, що посилюються у вечірній час
• відчуття печіння в області підошовної поверхні стопи
• зниження сили в нижніх кінцівках

Вважає себе хворим протягом 2 років, зазначає прогресуюче перебіг захворювання. З перенесених захворювань відзначає гострі вірусні інфекції, хронічний панкреатит. Алергію на лікарські препарати заперечує. Операцій не було. Перебуває на обліку у лікаря-нарколога протягом 7 років з приводу синдрому залежності від алкоголю. Щодня вживає близько 200 грам етилового спирту.

Об'єктивний огляд: Шкірний покрив блідо-рожевий. Висипки немає. Лімфатичні вузли не збільшені. Зниженого харчування. Щитовидна залоза без ущільнень. М'язи нижніх кінцівок атрофовані. Хода порушена. При ходьбі похитується. З закритими очима пересуватися не може - падає. Порушена (знижена) чутливість в нижніх кінцівках.

На підставі об'єктивного огляду лікарем виставлений діагноз «алкогольна полінейропатія нижніх кінцівок», для підтвердження діагнозу призначено дообстеження - електронейроміографія.

Основні симптоми

Так як в основі розвитку полінейропатії при алкоголізмі лежить кілька причин, захворювання характеризується варіабельністю (мінливістю) клінічної картини.
Отже, нижче наведені провідні симптоми алкогольної полінейропатії:

• болі в стопах і гомілках, які носять пекучий характер, супроводжуються хворобливими м'язовими спазмами в литкових м'язах
• парестезії - відчуття «повзання мурашок»
• слабкість м'язів нижніх кінцівок, що призводить до розладу ходьби
• порушення (зниження) чутливості в стопах
• атрофія м'язів
• зміна забарвлення шкірного покриву
• порушення рівноваги у зв'язку з супутнім ураженням мозочка
• розлад функції вегетативної нервової системи, що може проявлятися частим сечовипусканням, імпотенцією (див. огляд препаратів для збільшення потенції), Коливанням рівня артеріального тиску

Нерідко алкогольна полінейропатія може протікати субклинически (асимптомно), в таких випадках правильний діагноз може бути виставлений тільки на підставі проведення електрофізіологічного дослідження.

Трохи про захворювання - хамелеонах

Необхідно «знати в обличчя» патологічні стани, що мають подібну клінічну картину з алкогольною полинейропатией. Такими є:

• хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія;
• діабетична полінейропатія;
• спадкові форми ураження периферичної нервової системи;
• синдром Гієна-Барре.

При постановці діагнозу «алкогольна полінейропатія» важливо пам'ятати про вищевказаних захворюваннях.

Рання діагностика

Електронейроміографія - основним методом, що дозволяє підтвердити діагноз полінейропатії, є електронейроміографія - метод, який заснований на реєстрації біоелектричної активності нервово-м'язових волокон.

Біопсія нервових волокон - у важких діагностичних випадках здійснюється біопсія нервових волокон. Даний вид дослідження застосовується в тих ситуаціях, коли необхідно виключити полінейропатію іншого походження - діабетичну, уремічну.

НАЙГОЛОВНІШЕ! Пацієнт ні в якому разі не повинен приховувати від лікаря епізоди систематичного вживання алкоголю, так як це призводить до помилкового діагнозу. Відповідно, лікування буде призначено неправильно.

Трохи про омани

вона виникає тільки при тривалому вживанні етилового спирту

НЕВІРНО! Токсична алкогольна полінейропатія може виникнути після однократного вживання етанолу;

полінейропатія алкогольна, симптоми якої підтверджені проведенням електронейроміографія, є невиліковною

ВСЕ НАВПАКИ! У тому випадку, якщо причиною захворювання послужив дефіцит вітамінів групи В при алкоголізмі, можливе повне видужання;

відмова від вживання алкоголю призводить до одужання

НІ! Зменшення або припинення прийому спирту сприяє стабілізації стану, тобто клінічна симптоматика не прогресує. Однак абсолютного одужання не настає.

Як лікувати алкогольну полінейропатію?

Основні принципи лікування:

• відмова від вживання алкоголю
• повноцінне збалансоване харчування (харчові продукти повинні містити велику кількості білка і вітамінів групи В)
• вітамінотерапія: внутрішньовенне і внутрішньом'язове введення вітамінів групи В - тіаміну, піридоксину, фолієвої кислоти. Ефективність лікування зростає при використанні жиророзчинний форми вітаміну В1 - бенфотіаміна - протягом 2 місяців. Алкогольна полінейропатія, лікування якої здійснюється з акцентом на препарати бенфотіаміна, обумовлена в 95% дефіцитом вітамінів групи В
• корекція нестачі магнію
• використання фізичних методів терапії, спрямованих на зміцнення мускулатури нижніх кінцівок і запобігання розвитку контрактур
• боротьба з больовим синдромом - з цією метою використовують антидепресанти і протиепілептичні препарати тривалим курсом

Новини світової медицини

Європейськими вченими доведено роль генетичних факторів у формуванні алкогольної полінейропатії. Схильні до поразки периферичної нервової системи представники монголоїдної раси, у яких ймовірність захворювання складає близько 80%. Причина - дефект гена, відповідального за активність ферменту ацетальдегідегідрогенази, бере участь у метаболізмі етилового спирту.

Прогноз

Досягти позитивного ефекту і, навіть, повного зникнення всіх симптомів можливо тільки у випадку:

• повної відмови від вживання алкоголю
• нормалізації харчового режиму
• прийому препаратів, що містять у своєму складі вітаміни групи В
• регулярного спостереження у невролога і нарколога

У важких випадках течії алкогольної полінейропатії пацієнт може стати повністю знерухомлених, потребуватиме стороннього догляду.

Народна медицина не дрімає

• Багатовіковий досвід народної медицини заснований на застосуванні при лікуванні алкогольної полінейропатії таких рослин, як деревій, полин і звіробій.
• Деякі травники рекомендують використовувати для боротьби з недугою чебрець повзучий в поєднанні з ягодами ялівцю.
• Ефективний метод, що дозволяє впоратися з болем і відчуттям печіння в стопах, - ванночки з шавлією і пустирником.

Часті питання лікарю

Чому для зняття больового синдрому при АП призначають антидепресанти?

При алкогольній полінейропатії присутній нейропатический больовий синдром, який не знімається звичайними знеболюючими препаратами. Американськими вченими доведено, що високий аналгетичний ефект спостерігається при прийомі антидепресантів і протиепілептичних засобів.

Утворюються чи при АП трофічні порушення (зокрема, виразки) на гомілках, чи це симптом іншого захворювання?

Виразкова поразка шкіри гомілок і стоп при цьому захворюванні спостерігається рідко, найчастіше причиною є варикоз і цукровий діабет.

Чи може АП з'явитися причиною смерті людини?

Ні. Причиною смерті можуть послужити інші прояви алкоголізму - енцефалопатія Верніке, гостра алкогольна інтоксикація.

Чи може вона супроводжуватися запамороченням, головними болями?

Ні. Вищеперелічені симптоми характерні для алкогольного ураження центральної нервової системи.

Чи може АП супроводжуватися алкогольної епілепсію?

Ні. Алкогольна епілепсія є самостійним захворюванням.