Гінгівіт: симптоми, лікування у дітей, дорослих, вагітних

Гінгівіт - це запалення тільки ясна, при цьому інфекція не руйнує з'єднання «ясна-зуб» і не вражає зв'язки зуба і кістку. Він поширений майже у 100% дорослого населення, 80% школярів. І лише в 30% випадків він виявляється у молодших дітей.

Головна причина гінгівіту - погана гігієна порожнини рота, тому дане захворювання називають ще хворобою брудних зубів. У багатьох людей він не виявляється, в інших проявляється найбільш частим симптомом - кровоточивістю ясен. Гінгівіт починається із запалення сосочка ясна, потім інших її частин. Він швидко приймає хронічний перебіг, чергуючи надалі загострення з ремісіями (затиханням захворювання).

Бактерії порожнини рота є досить агресивними, тому у людей із запаленням ясен і інших тканин, що оточують зуб, на 25-50% вище ризик захворювань серця, а також цукрового діабету, а у вагітних - удвічі вище ризик передчасних пологів.

Як виглядає нормальна, чи не уражена гінгівітом, ясна?

• Колір - блідо-рожевий
• Контури рівні, щільно облягає зуб
• Немає набряку та інших видних патологічних змін
• Не болить
• Не кровоточить при їжі, а також при використанні зубної щітки.

Класифікація

Гінгівіт класифікують за формою, течією, фазі процесу і поширеності.

Катаральний гінгівіт

Виразковий гінгівіт

Гіпертрофічний гінгівіт

• Форми: катаральний, виразковий, гіпертрофічний
• Перебіг: гостре, хронічне
• Фази процесу: загострення, ремісія
• Поширеність: локалізований (тільки в одному місці), генералізований (у всіх зубів)

Окремо розглядають гінгівіт вагітних і гінгівіт у дітей.

Причини гінгівіту і провокуючі фактори

Основна причина захворювання ясен - мікроби, що містяться в зубному нальоті. У сукупності з сприятливими факторами вони можуть викликати запалення ясен різної форми і тяжкості. Вчені довели, що на ізольованій від бактерій яснах ніколи не виявиться гінгівіт.

Місцеві фактори, що сприяють накопиченню зубного нальоту

Анатомічні: форма зуба, тісне розташування зубів у ряді, неправильний прикус.
Лікарські дії:

• Механічні пошкодження ясен під час лікування зубів
• Неправильно поставлена пломба, сприяюча прикріпленню мікробів (нависає край, невідшліфованих і невідполірований пломба)
• Знімні протези (ушкоджують ясна, накопичують наліт)
• Мостовидні протези, які ускладнюють чистку зубів
• Операції в порожнині рота, в тому числі видалення зуба
• Установка ортодонтичних апаратів (випрямляють зуби: погано очищаються, сприяють розмноженню бактерій)

Зубний камінь: є майданчиком прикріплення мікроорганізмів, ускладнює чистку зубів.
Травма: Агресивна чистка зубів, шкідливі звички (дряпання нігтями ясен), застрягання їжі, гаряча, гостра їжа, хімічні ушкодження.
Якісне та кількісне зміна складу слини.

Системні фактори

До цієї групи факторів відносяться прийом лікарських засобів, захворювання організму та патологічні стани, які змінюють захисні сили або викликають нетипову реакцію ясна.

• Вік
• Емоційний і психологічний стрес
• Генетичні розлади
• Ендокринні порушення
• Патологія крові
• Порушення обміну речовин
• Брак вітамінів, мікроелементів і основних поживних речовин
• Постійний прийом ліків, що викликають сильні побічні ефекти
• Шкідливі звички
• ВІЛ, важкі хронічні захворювання
• Хронічні інтоксикації.

Доведено, що на виникнення гінгівіту впливає стать (у чоловіків частіше), раса (у африканської раси захворювання протікає важче) і соціально-економічний статус.

Причини гінгівіту у дітей

Основною причиною дитячого гінгівіту є той же зубний наліт. Але у дітей головним фактором виступає порушення самоочищення зубів. До цього може призвести наступне:

• раннє видалення молочних зубів

• ортодонтичне лікування
• патологічне будова і прикріплення вуздечок губ, язика
• в'язка слина, неправильне харчування з нестачею твердої їжі і великою кількістю м'якої їжі і солодощів
• часте жування жувальної гумки
• ротовий дихання, неправильне ковтання
• множинний карієс і пульпіт (запалення судин і нервів зуба)
• вроджені захворювання слинних залоз.

Причини гінгівіту вагітних

У розвитку гінгівіту у вагітних жінок головну роль знову грає зубний наліт. Вагітність змінює гормональний фон і функціонування всіх органів і систем жінки, що майже в 100% випадків провокує виникнення кровоточивості ясен.

Науково доведено, що під впливом зрослої кількості естрогену і прогестерону ясна стає більш чутливою до мікробів зубної бляшки, що провокує набряк і запалення. Мікробний склад нальоту у вагітних дещо іншою, так як деякі види бактерій замість основних поживних речовин починають використовувати жіночі гормони.

Симптоми гінгівіту

Симптоми гінгівіту можна виявити самостійно. Однак для виключення більш серйозного захворювання слід відвідати стоматолога.

Симптоми катарального гінгівіту

За даними досліджень, у гастроентерологічних хворих катаральний гінгівіт зустрічається найчастіше.

Симптоми виразкового гінгівіту

Незвичайні дослідження встановили, що одна з атипових форм передменструального синдрому проявляється саме виразковим гінгівітом.

Симптоми гіпертрофічного гінгівіту

Гіпертрофічний гінгівіт відомий у двох формах: набрякла і фіброзна. Гіпертрофічний гінгівіт є одним з головних симптомів недостатності вітаміну А.

Діагностика

При гінгівіті проводять комплексне обстеження.

Основні методи

Опитування (збір анамнезу): У людини можуть запитати, коли почалися перші дискомфортні відчуття, з чим їх пов'язує, як змінювалися, чи проводилося лікування.
Зовнішній огляд: Лікар відзначає поведінка пацієнта, загальний вигляд, колір і чистоту особи, промацує лімфатичні вузли.
Огляд порожнини рота:

• переддень (простір між губами і зубами): дозволяє оцінити прикус, стан вуздечок губ і слизової оболонки
• всередині порожнини рота (небо, зів, мова, слизова щік): визначається їх стан, з їхнього вигляду можливо підозра на внутрішні захворювання
• зуби: з'ясовується наявність захворювань зубів, зубний наліт і камінь, наявність патологічної кишені всередині ясна
• ясна: виявляється, чи є зміна кольору і форми, набряк, кровоточивість, генетично.

Індексна оцінка: лікар за допомогою спеціальних формул розраховує ступінь тяжкості захворювання.

Додаткові методи

• Рентгенологічний: дозволяє провести диференціальну діагностику між гінгівітом (ураження тільки ясна) і пародонтитом (ураження ясен і кістки)
• Загальний аналіз крові: для диференціальної діагностики із захворюваннями крові
• Біохімічний аналіз: диференціальна діагностика цукрового діабету
• Аналіз крові на ВІЛ і сифіліс
• Мікробіологічне дослідження: для виявлення видів бактерій.

Лікування гінгівіту

Лікування гінгівіту у дорослих починається зі складання плану, який залежить від тяжкості, стадії захворювання, наявності обтяжуючих факторів.

Лікування хронічного гінгівіту

• Навчання гігієні порожнини рота і підбір індивідуальних засобів чищення зубів, контроль засвоєних навичок в подальшому
• Професійна гігієна: видалення твердого та м'якого зубного нальоту
• Місцева терапія: застосування антисептичних, протизапальних мазей, гелів, ополіскувачів
• Загальнозміцнююча терапія: вітаміни, препарати, що покращують кровообіг
• Лікування хворих зубів
• Якщо необхідно, виправлення прикусу або вставляння відсутніх зубів.

Лікування гострого гінгівіту

Воно відрізняється тим, що на перше місце виходить антимікробна і протизапальна терапія. Після того, як спаде набряк і ясна перестане боліти, з катаральним гінгівітом починають боротися так само, як описано вище.

Іноді в якості додаткової терапії лікар призначає гідромасаж ясен. Це допомагає ефективно видалити м'який наліт і поліпшити кровообіг. Гідромасаж ясен можна робити вдома спеціальним іригатором.

Лікування виразкового гінгівіту

• Боротьба із зубними відкладеннями. Цей етап включає в себе обов'язкову антисептичну обробку всієї порожнини рота і поверхневе знеболення за допомогою гелю
• Обробка виразок: спочатку робиться знеболювання, потім за допомогою ферментів і інструментів ясна очищається від виразок
• Місцева антибактеріальна терапія за допомогою метронідазолу
• Після початку загоєння використовують місцеві ранозагоювальні препарати (масляні розчини вітамінів А, Е, обліпихи)
• Прийом антибіотиків (метронідазол внутрішньо)
• Протизапальна терапія
• Протиалергічні препарати
• Загальнозміцнююча терапія: вітаміни, можливе призначення імуномодуляторів
• Після одужання - лікування хворих зубів.

При виразковому гінгівіті зобов'язані видати листок непрацездатності (лікарняний) на кілька днів.

Лікування гіпертрофічного гінгівіту

В даному випадку план лікування такий же, як у катарального гінгівіту, тільки після етапу санації хворих зубів йде хірургічне видалення розрослися ясен. При цьому до операції фіброзний гіпертрофічний гінгівіт лікують як хронічний катаральний, а набряклий - як гострий катаральний. При лейкозі проводиться тільки симптоматичне лікування, розрослися частини ясен не видаляють.

Лікування гінгівіту при вагітності

Катаральний гінгівіт лікують за таким же планом, виключаючи лише самостійне призначення препаратів, що застосовуються всередину: їх можна використовувати тільки після дозволу гінеколога. У разі гіпертрофічного гінгівіту лікування тільки симптоматичне місцеве.

Правда, не завжди даний план лікування буває ефективним в силу особливого становища жінки. На допомогу приходять все нові і нові дослідження. У 2007 році був введений теплий компрес на ясна з мексидолом і парафіном, дані рекомендації чистити зуби пастою з мексидолом і використовувати однойменний ополіскувач для порожнини рота. У 2012 році була доведена ефективність іншого препарату для місцевого лікування гінгівіту - мазі Вулнузан.

У народній медицині вагітним жінкам для боротьби з кровоточивістю ясен рекомендується пити коров'яче молоко, відвар шипшини, березовий, кленовий, апельсиновий, лимонний, грейпфрутовий сік, полоскати рот сольовими розчинами, теплим настоєм кропиви і просто холодною водою, а також не їсти тверду їжу і дбайливо чистити зуби.

Лікування гінгівіту у дітей

Боротися з дитячим гінгівітом починають з уроків гігієни порожнини рота для дітей і батьків. В ігровій формі з використанням барвників показують, наскільки добре хлопці чистять зуби. Дітям також проводять професійну гігієну порожнини рота. У разі важкої форми захворювання (виразковий гінгівіт) спочатку виконують ті ж етапи, що й у дорослих, а потім переходять до контролю чищення зубів.

Якщо одним з факторів гінгівіту був неправильний прикус, дитину відправляють до ортодонта. У разі наявності загальних захворювань рекомендують консультації відповідних фахівців. Важливим моментом є правильне харчування дитини, прогулянки, відповідальність батьків.

Лікування гінгівіту в домашніх умовах

Якщо немає можливості відвідати лікаря, як допомогти собі самостійно?

Якщо виявилися ознаки катарального гінгівіту, варто гарненько почистити зуби. Відмінно борються з нальотом зубні пасти ROCS. Від кровоточивості потрібно використовувати «Лісовий бальзам», "Парадонтакс" або «Lacalut» в комплексі (зубна паста плюс ополіскувач). Ефективним вважається застосування гелів - бальзамів для ясен «Асепта».

Обов'язкова щоденне чищення міжзубних проміжків за допомогою нитки. Також допомагає полоскання настоєм грициків або кореневища шабельника болотного. Відвари ромашки і шавлії добре знімають запалення. Самостійне симптоматичне лікування гіпертрофічного гінгівіту буде точно таким же.

При нетяжкий перебіг виразкового гінгівіту:

• Рясне пиття, щадна дієта
• Препарати для прийому всередину: метронідазол (0,5 г 2 рази на день), димедрол (0,05 г 2 рази на день), ацетилсаліцилова кислота (0,5 г 3 рази на день)
• Місцеве лікування:

• спочатку Мірамістин або Хлоргексидин у вигляді ванночок
• потім гель Метрогіл Дента (все це 5-6 разів на день)
• в проміжках - полоскання відварами ромашки і шавлії
• після стихання запалення і болю: на місця колишніх виразок - Cолкосеріл, каротинол, масло шипшини або обліпихи для загоєння.

Профілактика

Профілактика будь-якої форми гінгівіту полягає в ретельній щоденному чищенні зубів, проведенні професійної гігієни порожнини рота 2 рази на рік, а також усуненні провокуючих загальних і місцевих факторів.