Лікування молочних зубів

Розвитку карієсу в ранньому дитячому віці сприяють знижені захисні властивості твердих тканин, що прорізуються тимчасових зубів, а також зниження процесів слиновиділення в нічний час.
 
При квітучому карієсі уражаються тимчасові зуби практично відразу ж після їх прорізування. Спочатку на зовнішній стороні верхніх різців з'являються вогнища демінералізації емалі, на цьому тлі швидко (протягом 2-3 місяців) виникають каріозні дефекти. Каріозний процес характеризується швидкістю течії, а також множинністю ураження зубів (крім різців нижньої щелепи) і швидким залученням у процес пульпи зубів.

У зв'язку з такими закономірностями перебігу карієсу актуальною проблемою є його профілактика. Поки мама і тато дитини не переглянуть свої погляди на годування і режим дня, домогтися якихось позитивних результатів неможливо. Рекомендується прибрати з раціону вечірнього і нічного годування всі сахаросодержащие продукти, кислі соки.

Крім того, необхідно обов'язково здійснювати спостереження такої дитини у педіатра, адже, як правило, виникнення квітучого карієсу можливо в результаті зниження захисних сил всього організму.

В якості місцевого ремінералізующего лікування молочних зубів ми рекомендуємо в домашніх умовах використовувати препарати, що містять кальцій, щодня обробляти всі зуби дитини після кожного прийому їжі даним препаратом. Можна проводити кабінетну обробку зубів місцевими фторвмісними засобами. Кратність таких процедур залежить від побажань і можливостей батьків. Мінімально можлива кратність становить 1 раз на місяць.

Найчастіше при дотриманні всіх рекомендацій, вже на цьому етапі відбувається стабілізація каріозного процесу, йде ремінералізація початкових вогнищ ураження, відзначається призупинення розвитку каріозних дефектів, уражені тверді тканини ущільнюються, відмежовуються від здорових тканин. Перебіг карієсу набуває компенсований характер.

Численні дані показують, що провідну роль у виникненні карієсу (в т.ч. у дітей раннього віку) грає кариесогенная стрептококова мікрофлора, в основному Str. mutans. Інфікування дитини кариесогенной мікрофлорою можливо як від матері та інших контактують з ним людей (тому особам, які доглядають за дитиною, необхідна санація порожнини рота і ретельний догляд за зубами), так і від його однолітків (що доведено генотиповим аналізом мікрофлори постійно контактують дітей ясельного віку) . Більше того, інфікування кариесогенной мікрофлорою і її колонозація (в борозенках мови) можливі ще до прорізування зубів.

Для придушення кариесогенной мікрофлори використовують в основному 2 види препаратів, що відносяться до різних фармакологічних груп - містять антисептики (хлоргексидин) і цукрозамінники (ксиліт).

Специфічна дія ксиліту

Специфічне протимікробну дію ксиліту засноване на тому, що для карієсогенних мікроорганізмів поглинання цукрів і їх ферментативне розщеплення є джерелом отримання енергії для бактеріальних клітин. Однак, каріесогенние мікроорганізми не мають ферментів, переробних ксиліт, що призводить до його переізбиточной накопичення в клітині. У результаті відбувається або загибель мікроорганізмів, або виділення ксиліту назад у порожнину рота (з повторенням "холостого циклу" і затримкою росту і розмноження кариесогенной мікрофлори).

Згідно з останніми даними (проф. Л.П.Кісельнікова і співавт., 2009) використання препаратів на основі ксиліту (аплікаційний високоадгезивні гель ROCS Medical Minerals, що містить гліцерофосфат кальцію, хлорид магнію і 10% ксиліт) у складі комплексу лікувально-профілактичних заходів є найбільш ефективним і фізіологічним з точки зору регулювання кариесогенной мікрофлори в порожнині рота. Уже через місяць після проведення процедур (для дітей з раннім дитячим карієсом, вік 12-36 місяців) відзначається відсутність приросту нових каріозних порожнин і вогнищ демінералізації, призупинення розвитку наявних каріозних дефектів, зникнення ознак гінгівіту.

Лікування молочних зубів

Надзвичайно складним завданням є лікування молочних зубів у дітей раннього віку, особливо, якщо дитина вже має негативний досвід відвідування стоматолога. Усі лікувальні заходи в цьому віці повинні проводитися дуже швидко і безболісно. Ми, як правило, у дітей такого віку не рекомендуємо застосовувати місцеву анестезію, так як маленька дитина може злякатися самої технології її проведення та наслідків.

Безболісність лікування молочних зубів досягається широким застосуванням атравматичних методів обробки каріозних порожнин. Безмашинному обробку каріозних порожнин в тимчасових зубах вітчизняні дитячі стоматологи практикують дуже давно.

Атравматичні методи обробки частіше використовують при лікуванні каріозних порожнин, що локалізуються на гладких і жувальних поверхнях зубів. При лікуванні квітучого карієсу широко застосовуються відстрочені методи лікування з використанням препаратів, що містять кальцій, як правило, при поєднанні з атравматичного обробкою.

У перші відвідини проводиться часткова обробка каріозних порожнин і накладення на дно і стінки каріозної порожнини препаратів типу «Septocalcine» (Septodont), «Life» (Kerr), після чого порожнину закривають тимчасовою пломбою. Через 10-15 днів проводиться остаточна обробка каріозної порожнини та пломбування.

При лікуванні карієсу у дітей раннього віку віддається все ж перевагу світлотверднучий матеріалами. Хіміоотверждаемие матеріали не рекомендується застосовувати у дітей в цьому віці через тривалого періоду часу їх затвердіння.

Фото 1.     Фото 2. 

1 - Каріозні порожнини після нетравматичними обробки
2 - Відновлення каріозних дефектів 

1. 2.  3. 

1 -Каріес молочних зубів у дитини 5 років 
2 -Каріозная порожнину підготовлена до пломбування 
3 -Відновлення дефекту

При відновному лікуванні тимчасових молярів широко застосовується технологія профілактичного пломбування. У цьому випадку пломбувальний матеріал розташовується не тільки в області дефекту, але і в області здорових фісур. Для профілактики фіссурного карієсу прорізуються тимчасових молярів рекомендується проводити їх герметизацію. 

Ускладнені форми карієсу в ранньому дитячому віці (діти до 3-річного віку) найчастіше є показанням до проведення санації порожнини рота під загальним знеболенням.