Злоякісні новоутворення органів дихання та грудної клітки

До органів дихання відносять: гортань і трахею, бронхи і, безпосередньо, легені. Крім того, в грудній клітці знаходиться серце, великі судини, такі як, аорта, порожнисті вени, легеневі артерії, а так само стравохід, жирова клітковина і лімфатичні вузли. Всі перераховані структури та органи знаходяться в, так званому, середостінні - простір, обмежений з двох сторін легкими, ззаду - хребтом, спереду - грудиною. Тут часто зустрічаються пухлини і кісти, великий відсоток яких носять злоякісний характер. Крім вищевказаних органів в середостінні розташовується тимус - залоза кровотворення, добре розвинена у дітей, у дорослих особливої функції не несе і заміщається жировою тканиною. З тимуса часто виходять високозлоякісні вкрай агресивні пухлини, що носять назву тимоми. Так само, в середостінні можуть розташовуватися нижні відділи збільшеною щитовидної залози, що носять назву загрудинної зоба, які дуже часто стають джерелом ракових пухлин і підлягають видаленню.

Легкі розташовуються в особливих захисних структурах - плевральних мішках, що покривають легені зовні і вистилають грудну клітку зсередини, між листками плеври знаходиться невелика кількість рідини, що змазує легені і перешкоджає тертю їх. Завдяки наявності замкнутих плевральних мішків в грудній клітці створюється негативний тиск, по відношенню до атмосферного, що сприяє расправлении легких при вдиху. При порушенні цілісності плевральних мішків, наприклад при травмі грудної клітки, тиск в плевральній порожнині вирівнюється і легкі спадаются, не беручи участь в диханні, що вимагає термінових хірургічних втручань. У деяких випадках, поранення буває закритим (не повідомляється з навколишнім середовищем), тоді повітря при вдиху проникає в плевральну порожнину, наповнюючи її і здавлюючи внутрішні органи, такий стан носить назву пневмоторакс (лат. «Пневмо» - повітря, «торакс» - грудна клітка) і загрожує життю хворого, при двосторонньому пневмотораксі смерть може настати дуже швидко, протягом декількох годин, в результаті здавлення органів грудної клітки, такий стан вимагає невідкладної хірургічної допомоги.

Досить часто зустрічаються пухлини плеври - вистилки легких, що носять назву мезотеліоми, що вони можуть бути як доброякісними, так і злоякісні, останні дуже небезпечні, вони погано реагують на лікування, а видалити їх не завжди вдається.

Крім того, в грудній клітці знаходиться особлива, унікальна і одна з найбільших м'язів людського організму, яка називається діафрагмою. Вона розмежовує грудну і черевну порожнини один від одного, зберігаючи герметичність органів грудної клітки, безпосередньо беручи участь в акті дихання. Діафрагма скорочується і підводиться в фазу вдиху, розслабляється і опускається в фазу видиху. При порушенні роботи діафрагми хворого турбують проблеми з диханням: задишка, тяжкість в грудній клітці, нестача повітря. Пухлини діафрагми зустрічаються вкрай рідко, частіше в неї проростають пухлини сусідніх органів: легкого, плеври, печінки, шлунка або стравоходу.

Так само, досить часто, зустрічаються пухлини кісток грудної клітки: ребер, грудини, ключиць. Особливо небезпечні дані пухлини у молодих людей, носять назву остеосарком (від лат. «Остео» - кістка). Дані пухлини високозлоякісні, швидко ростуть і дають метастази, погано піддаються лікуванню.

Дуже часто зустрічаються вторинні зміни органів грудної клітки - метастази пухлин інших органів. У легені здатні метастазувати пухлини практично будь-яких органів, найчастіше це пухлини молочної залози, кишечника, нирки і найлегшого. Так само втречаются метастази в кістки грудної клітки: ребра, хребці, грудину.

Пухлини серця зустрічаються вкрай рідко. Невелику пухлину можна видалити, якщо вона не зачіпає життєво важливих структур, таких як провідні шляхи серця. У деяких випадках зустрічаються метастази інших злоякісних пухлин в серце. Симптомами є: задишка, серцебиття, болі в грудях і плечі. Такі хворі тривало лікуються у кардіолога з приводу серцевої недостатності або болю в серці. Діагноз встановлюють на підставі ультразвукового дослідження серця та комп'ютерної томографії грудної клітки. 

Рак серця

Злоякісні пухлини легень

Пухлини легень можна розділити на дві групи: пухлини бронхів і пухлини тканини легені, перші називаються центральними, останні носять назву периферичних. Центральні пухлини легень найбільш важкі для діагностики, на початкових стадіях вони не завжди помітні, досвідчений лікар-рентгенолог може запідозрити пухлину лише по деяких непрямими ознаками, з цим пов'язана пізня виявляємість пухлин бронхіального дерева.

Пухлина бронха, вид через ендоскоп

Пухлини тканини легені легко помітні на рентгенограмі, навіть при невеликих розмірах, але ніяких симптомів, на ранній стадії, не викликають. Більш докладно симптоми і діагностика пухлин легенів описана в розділі Рак легенів.

Прогноз при раку легенів залежить від стадії захворювання. При невеликих пухлинах і початковій стадії прогноз, практично завжди, сприятливий, виживаність хворих після операції висока. При наявності пухлини 3 стадії прогноз одужання сумнівний, навіть за умови повного видалення пухлини, захворювання може повернутися через деякий час, особливо протягом першого року. При 4 стадії пухлини, наявності метастазів, більше 3 років не проживає жоден пацієнт.

Злоякісні пухлини стравоходу

У грудній порожнині, позаду серця і великих судин, в задньому відділі середостіння і на передній поверхні хребта розташовується стравохід. Він щільно фіксований до оточуючим органам і тісно пов'язаний з ними. Зважаючи тісних взаємин між прилеглими органами грудної клітки і стравоходом, деякі захворювання цього органу можуть давати важкі ускладнення. Так, запалення і травми стравоходу призводять до залучення в процес навколишнього жирової клітковини, трахеї, серцевої сумки, тобто важкі інфекційні захворювання - медіастиніту (лат. «Медіастінума» - середостіння), часто приводить до загибелі пацієнтів.

Рак стравоходу

Пухлини стравоходу, в першу чергу, призводять до звуження просвіту стравоходу і порушення проходження їжі-дисфагії, аж до повної неможливості проходження рідини.

Злоякісні пухлини стравоходу швидко проростають його стінку і переходять на навколишні органи: трахею, великі судини, легені, що унеможливлює їх видалення.

Рак стравоходу, без лікування, може призвести до загибелі хворого від виснаження.

Лікується рак стравоходу дуже погано, у зв'язку з анатомічними особливостями органу і швидким поширенням пухлини на сусідні структури грудної клітки.
Більш докладно рак стравоходу описаний в розділі Рак стравоходу.

Злоякісні пухлини середостіння

Пухлини середостіння зустрічаються досить часто, це можуть бути: пухлини тимуса - тимоми, пухлини лімфатичної тканини і лімфовузлів - лімфоми і лімфосаркоми, пухлини без чіткої органної приналежності, пухлини з жирової тканини - лопосаркоми, пухлини з нервової тканини та інші.

Тімом

Тімом - пухлини зобної залози - тимуса. Тимус розташовується за грудиною, лежить на передній поверхні великих судин середостіння і біфуркації трахеї. Пацієнтів довгий час нічого не турбує. Пухлина знаходять випадково або за наявності таких симптомів як: задишка, утруднення дихання, в результаті тиску пухлини на трахею і великі бронхи. Симптоми пухлин середостіння, крім того, можуть бути болі в грудній клітці - за грудиною, що віддають у спину або лопатки, слабкість, набряки верхньої половини грудної клітки, шиї та обличчя. Високозлоякісні і агресивні пухлини, тимоми, ростуть досить швидко, єдиним методом лікування є хірургічний - повне видалення пухлини. Тімом не чутливі до терапевтичним методам впливу: хіміотерапії та променевому лікуванню. Небезпека даних пухлин полягає у швидкому агресивному рості і проростанні навколишніх органів, що унеможливлює їх видалення.

 
Рентгенограма великої пухлини середостіння.

Лімфоми і лімфосаркоми

Пухлини з лімфатичної тканини - лімфоми і лімфосаркоми - найбільш часто зустрічаються пухлини середостіння, особливо у молодих пацієнтів. Симптоми аналогічні пухлинам тимуса, але крім того, можуть з'являтися зміни в прилеглих лімфатичних вузлах - надключичних і шийних, у вигляді їх збільшення, злиття в конгломерати. Наявність збільшених лімфатичних вузлів над ключицею і на шиї часто є першим симптомом захворювання і змушує хворих звернутися до лікаря. Великі лімфоми і лімфосаркоми зазвичай не видаляють, їх лікують за допомогою хіміотерапії. Прогноз при лімфомах, при адекватному лікуванні, зазвичай, сприятливий, часто настає повне одужання хворих. При лімфосаркомі прогноз поганий, пухлини практично не реагую на лікування, швидко призводять до загибелі хворих від ускладнень.

Ускладнення пухлин середостіння

Ускладнення пухлин середостіння пов'язані з їх проростанням і здавленням прилеглих органів: порушення роботи серця, набряки обличчя і шиї, формування нориць між внутрішніми органами, нагноєння і поширення інфекції.

Досить часто зустрічаються кісти середостіння - доброякісні пухлини, що складаються з тонкої капсули і рідкого вмісту, вони не небезпечні, але в деяких випадках можуть перероджуватися в злоякісні пухлини.

Злоякісні пухлини плеври

Плевра - тонка серозна оболонка, що покриває поверхню легенів і грудну клітку зсередини. Причиною розвитку даних пухлин є контакт з отруйними речовинами, найчастіше з азбестом, на технічному виробництві.

Пухлина росте на поверхні легені або безпосередньо на грудній стінці, вростає в м'які тканини, нерви або легке. Пухлини плеври в деяких випадках викликають скупчення рідини в плевральної порожнини, зважаючи на порушення нормальних процесів всмоктування і освіти серозної рідини. Симптоми пухлин плеври: задишка, пов'язана з наявністю рідини в плевральній порожнині, біль у грудній клітці або в певній точці, сухий надсадний кашель, важкість у грудях, підйоми температури, слабкість.

Лікування: можливе видалення пухлини за умови відсутності рідини в плевральній порожнині та наявності єдиною пухлини. При неможливості видалення використовують хіміотерапію, але ефект від лікування настає не завжди, так як пухлина практично не чутлива до лікарських препаратів. Хворі швидко гинуть від виснаження і прогресуючого розвитку пухлинного процесу.

Консультація лікаря:

Питання: Що служить причиною розвитку пухлин органів грудної клітки?
Відповідь: Причиною розвитку пухлин є впливу шкідливих факторів навколишнього середовища: хімічних канцерогенів, що виділяються при згоранні палива, як відходи промисловості, що потрапляють у зовнішнє середовище з викидами підприємств і, звичайно, куріння - вдихання тютюнового диму.

Питання: Яка виживаність при пухлинах органів грудної клітки?
Відповідь: Виживання залежить від стадії пухлинного процесу. При 1-2 стадії виживаність сягає близько 70% за умови адекватного лікування (операція).

Лікар онколог Баринова Н.Ю.