Генітальний герпес - Лікування генітального герпесу

Лікування генітального герпесу

Хоча не існує ліків від герпесу, лікування може полегшити симптоми. Ліки можуть зменшити біль і може скоротити терміни загоєння рани. Вони можуть також зменшити загальну кількість спалахів герпесу. Теплі ванни можуть полегшити біль, пов'язаний зі статевими виразки.

Лікування герпесу статевих органів є складним завданням у зв'язку з недостатністю коштів, що надають прямий, специфічну дію на вірус. Лікування утруднене також у зв'язку з можливістю реінфекції.

Перебіг генітального герпесу, як правило, характеризується частими рецидивами і постійної персистенцією вірусу в організмі. Слід підкреслити, що жоден з відомих противірусних препаратів не здатний елімінувати вірус з організму і, таким чином, істотно впливати на латентний перебіг захворювання. Тому лікування генітального герпесу проводиться комплексно і спрямоване на блокаду репродукції вірусу при одночасній стимуляції факторів специфічної і неспецифічної резистентності організму.

При лікуванні герпесу статевих органів слід виділяти п`ять цілей:

1. Послабити вираженість або зменшити тривалість таких симптомів, як свербіж, біль, лихоманка і лимфоаденопатия.
2. Скоротити термін повного загоєння поразок.
3. Зменшити тривалість і вираженість виділення вірусу в місцях ураження.
4. Зменшити частоту і тяжкість рецидивів.
5. Елімінувати інфекцію для запобігання рецидивам.

Остання мета може бути досягнута тільки у випадку, якщо лікування хіміопрепаратами розпочато протягом 24 год після первинного інфікування, що дозволило б запобігти переходу вірусу в латентний стан.

Усі відомі в даний час препарати, що відрізняються високою протигерпетичної активністю, можна розділити на три основні групи:

1. Інгібітори реплікації вірусної нуклеїнової кислоти:

• аналоги нуклеозидів, подібні за структурою з проміжними продуктами біосинтезу ДНК;
• аналоги пірофосфату.

1. Інтерферон і сполуки, що володіють інтерфероніндуцірующей активністю.
2. З'єднання з іншими механізмами антивірусної дії.

З аналогів нуклеозидів найбільшу значимість для клінічної практики має зовіракс (ацикловір, виролекс) - це препарат зі складним механізмом дії, заснованим на відмінностях у метаболізмі інфікованих і неінфікованих клітин. Механізм його дії полягає в інгібуванні вірусної ДНК-полімерази.

Під час загострення герпесу зовіракс використовують по 200 мг 5 разів на день протягом 5 днів, що сприяє зменшенню періоду висипань, прискоренню періоду загоєння ерозій. Безперервний прийом препарату по 200 мг 4 рази на день протягом 1-3 років дозволяє домогтися стійкої ремісії захворювання на період прийому препарату.

Аналоги пірофосфату - фоскарнет і його похідні (мазь «Тріаптен» 3%).

Фоскарнет інгібує активність вірусної ДНК-полімерази в концентраціях, які не порушують роботу клітинної ДНК-полімерази.

Лікування Фоскарнет слід починати при появі перших симптомів герпетичної інфекції (печіння, біль, парастезією). При своєчасному застосуванні фоскарнет повністю пригнічує розмноження вірусу і запобігає формуванню герпетичних везикул.

Поліпшуються результати лікування при поєднанні противірусної терапії з інтерфероном, особливо високоактивним (по 1 мл. 1 раз на 3 дні, на курс 5-8 ін'єкцій), лейкінфероном.

Лейкинферон являє собою препарат людського інтерферону та інших цитокінів. Сухий препарат є аморфним порошком білого кольору. Легко розчинний у воді. Ампула містить 10000 МО противірусної активності людського інтерферону-альфа. Лейкинферон має противірусну та імуномодулюючу активністю, а також викликає активацію клітинних реакцій противоинфекционного і протипухлинного імунітету. Препарат прискорює процеси проліферації і диференціювання іммунорегулярних субпопуляцій лімфоцитів, активує цитолитические і фагоцитарні реакції в організмі, запобігає розвитку явищ імунодепресії. При внутрішньом'язовому введенні імунобіологічні ефекти зберігаються протягом кількох діб.

Лікування проводиться у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій по 10 000 МО перші 5 ін'єкцій через день і ще 3-5 ін'єкцій з інтервалом в 3-4 дні-на курс до 10 ампул.

При длітельнотекущем запальному процесі показано призначення людського імуноглобуліну з антігерпесвірусной активністю.

Можливе застосування препарату «Віферон». Лікування полягає в ректальному введенні свічок, що містять 500 МО інтерферону. Застосування під час вагітності дозволяє домогтися не тільки підвищення інтерферонового статусу, а й елімінації збудника.

Для запобігання зараження плода під час пологів вагітним з гострим герпетическим поразкою статевих органів роблять кесарів розтин.

Активна первинна урогенітальна інфекція, що виникла під час вагітності, не є показанням до її переривання, оскільки зараження через плаценту буває рідко.

Лікування і профілактика генітального герпесу

Рекомендовані схеми лікування та профілактики генітального герпесу з урахуванням наступних трьох фаз протягом рецидиву захворювання:

• рецидив (гостра стадія інфекції);
• стадія дозволу (стихання) рецидиву;
• ремісія (міжрецидивний період).

Система лікування включає застосування етіотропних і иммунокорригирующих препаратів.

Методи лікування:

Рецидив захворювання:

• алпізарін 0,1 м 5 разів на день протягом 5 днів або зовіракс (ацикловір, виролекс) 200 мг. 5 разів на день протягом 5 днів, після чого прийом препарату 4 рази на день протягом 2-3 тижнів;
• аскорбінова кислота по 1 г. 2 рази на день протягом 15 днів;
• специфічний протигерпетичний імуноглобулін по 3 мл в / м 1 раз на 3-7 днів, на курс лікування 5 ін'єкцій, або противокоревой гамма-глобулін - 3 мл. в / м 1 раз на 3 дні - 4 ін'єкції;
• тактовно по 1,0 п / к 2 рази на тиждень, на курс лікування 10 ін'єкцій.

Місцеве лікування: мазі "Госипол" 3%, або "Мега-сін" 3%, або "Бонафтон" 3%, або "Алпизарин" 3% (обробка піхви 4-5 разів на день) - примочки з ДНКаза 2-3 рази в день.

Стихання рецидиву:

• вітаміни В₁, У₆ через день по 1 мл., 15 ін'єкцій;
• хлорид кальцію 10% по 1 столовій ложці 3 рази на день - 3 тижні. або глюконат кальцію по 0,5 р 3 рази на день - 10-15 днів-аутогемотерапия з 2 до 10 і з 10 до 2 мл.- тазепам по 1 таблетці 2 рази на день - 3 тижні, тавегіл по 1 таблетці 2 рази в день- 3 тижня- елеутерокок по 20 крапель вранці та дибазол по полтаблетки 2 рази на день - 3 тижні.

Місцеве лікування: мазі "мегасин", "Госипол", "Бонафтон", "Алпизарин".

Ремісія - вакцинотерапія герпетичної вакциною (рецидив не менше 2 міс.) Проводиться тільки після курсу загальнозміцнюючий та симптоматичного лікування. Вакцину вводять внутрішньошкірно на сгибательной поверхні передпліччя по 0,3 мл. 1 раз на 3 дні, всього 5 ін'єкцій, потім перерва 2 тижні і ще 5 ін'єкцій по 0,3 мл. 1 раз на 7 днів. У разі появи герпетичних висипань проміжки між ін'єкціями збільшити в 2 рази. Через 6 міс. - Повторний курс. Всього 4-6 курсів.

Дана система лікування припускає, що в кожному конкретному випадку вибір лікувального комплексу визначається клінічною формою і стадією генітального герпесу, наявністю супутніх захворювань, імунологічним станом організму, попереднім лікуванням і його ефективністю.