Генітальний герпес у чоловіків і жінок: лікування, симптоми рецидивуючого герпесу

Герпетична інфекція широко поширена на Землі, відомо, що близько 90% населення земної кулі заражено тим чи іншим вірусом герпесу. Виявлено та описано 8 типів (різновидів) вірусу герпесу: цитомегаловірус, вірус вітряної віспи, Епштейна-Барра, а також вірус простого герпесу 1 і 2 типу (ВПГ-1 і ВПГ-2). Саме ВПГ-1 і ВПГ-2 є збудниками генітального герпесу. Інфікованість населення статевим герпесом досягає 40 - 50% до 35 - 40 рокам.

Причини

Генітальний герпес є висококонтагіозна захворювання, тобто дуже заразним, і ймовірність передачі інфекції статевого партнера становить 100% в період її загострення. Немає так давно вважалося, що статевий герпес викликається вірусом простого герпесу 2 типу, але доведено, що герпетичні прояви на статевих органах можуть бути обумовлені і ВПГ-1, для якого характерні симптоми так званої «застуди» (утворення бульбашок навколо рота або на губах) .

Однак інфікованість герпесом зовсім не означає, що після зараження людина відразу ж захворіє. Виникнення герпетичних висипань викликано зниженням імунітету з різних причин і навіть при контакті з хворим, у статевого партнера характерні симптоми не з'являться відразу ж, прояв захворювання може статися набагато пізніше за наявності сприятливих для вірусу умов (зниження захисних сил організму).

Генітальний герпес: шляхи передачі

Статевий - як стає зрозумілим із назви даної інфекції, основним шляхом передачі є статевий. Причому, не має значення, яким був статевий контакт:

• генітальним
• аногенітальний
• або орально-генітальний.

Повітряно-крапельний - також можлива передача вірусу повітряно-крапельним шляхом, зокрема ВПГ-1.

Побутовий - не виключається і побутовий шлях зараження, особливо через вологі предмети побуту і при наявності ранок і тріщин в області ануса і статевих органів. Можливо і самозараження: перенесення інфекції з губ на статеві органи при недотриманні правил гігієни.

Від матері до плоду - існує і вертикальний шлях передачі, тобто при клінічних проявах генітального герпесу при вагітності відбувається зараження плода або трансплацентарно, або під час пологів при проходженні плода через інфіковані родові шляхи матері.

Фактори ризику

Виявлено зв'язок між числом випадків захворювань статевого герпесу і наступними чинниками:

• соціально-економічний статус і матеріальне становище (чим вони нижче, тим вище шанси «підчепити» інфекцію);
• підлогу (жінки частіше заражаються генітальним герпесом, але не з причини більш слабкого імунітету, а в силу наявності обширної площі слизових статевих органів);
• вік (різкий підйом захворюваності генітальним герпесом до 30 - 40 рокам, що збігається з віком статевої активності).

Виходячи з вищезгаданого, можна виділити групи високого ризику по захворюваності статевим герпесом:

• представниці слабкої статі;
• асоціальні верстви суспільства (повії, бомжі, наркомани, алкоголіки);
• гомосексуалісти;
• представники негроїдної раси (темношкірі хворіють статевим герпесом в 45% випадків, а європейці всього лише в 17%).

До факторів ризику зараження статевим герпесом і розвитком захворювання відносяться всі пригнічують імунітет причини і нерозбірливість у статевих контактах:

• безладні статеві контакти;
• зневага механічними засобами захисту (презервативи забезпечують захист лише на 50%);
• стреси;
• перевтома, хронічна втома;
• нестача вітамінів;
• недостатнє і неповноцінне харчування;
• несприятливі житлові умови;
• значні фізичні навантаження;
• переохолодження;
• перенесені недавно ГРВІ та висока схильність до респіраторних захворювань;
• використання внутрішньоматкової спіралі;
• аборти;
• зміна клімату;
• прийом ліків, що пригнічують імунну систему (цитостатики, глюкокортикоїди);
• ВІЛ інфекція;
• наявність онкологічного захворювання;
• хронічні вогнища інфекції (карієс, статеві інфекції, хронічний тонзиліт та інші);
• надмірне вживання алкоголю;
• інсоляція (як прийом сонячних ванн, так і відвідування солярію).

Всі фактори, які пригнічують імунітет, при генітальному герпесі також є і причинами загострення.

Форми захворювання

Виділяють дві форми статевого герпесу первинний і рецидивуючий. Про первинний генітальний герпес кажуть, коли клінічні ознаки з'явилися вперше після зараження, що може статися через пару тижнів, а в деяких випадків і місяців. Рецидивуючий герпес - це періодичне загострення хвороби при найменшому ослабленні імунітету. Залежно від кількості загострень рецидивів генітального герпесу протягом року виділяють 3 ступеня тяжкості:

• легкий ступінь - Число рецидивів становить 3 і менше на рік;
• среднетяжелая - Загострення трапляються 4 - 6 разів за рік;
• важка - Рецидиви відбуваються щомісяця.

У свою чергу, рецидивирующему статевого герпесу притаманні кілька форм перебігу:

• атипова мікросімптоматіческая або субклінічна (симптоми є, але не доставляють надмірного занепокоєння хворому: незначний свербіж, замість везикул - тріщини);
• атипова макросімптоматіческая форма (симптоми виражені, але проявляються не повною мірою: є свербіж і болі, але відсутні бульбашки або маються везикули, але дискомфорту немає);
• абортивна форма (спостерігається у хворих, яким раніше проводилася противірусна терапія і вакцинопрофілактика);
• безсимптомна форма є найнебезпечнішою, оскільки клінічні ознаки відсутні, і хворий продовжує вести статеве життя, поширюючи інфекцію через партнерів.

Ознаки первинного генітального герпесу

Явища первинного статевого герпесу виникають через 3 - 14 днів після зараження і зберігаються протягом 21 - 35 днів, причому клініка наростає протягом першого тижня.

• Спочатку в області ураженої шкіри та слизової з'являється почервоніння, набряклість, виникає нестерпний свербіж і печіння.
• Через деякий час у цьому місці утворюються бульбашки (везикули), заповнені каламутним вмістом. Освіта бульбашок поєднується із загальними симптомами інтоксикації: підйом температури, болі в м'язах і животі, суглобові болі, розбитість, порушення сну і нудота.
• Крім того, збільшуються пахові лімфовузли, набрякають статеві губи або член, з'являється хворобливе сечовипускання.
• Після 5 - 7 діб везикули розкриваються і на їх місці формуються невеликі виразки, не схильні до злиття. Виразки покриваються скоринкою, не глибокі і не кровоточать, а гояться без утворення рубців.
• Первинний епізод захворювання характеризується білатеральним (симетричними, з обох сторін) висипаннями.
• У міру стихання процесу і загоєння виразок (з них отшелушивается епітелій) дискомфорт в ураженій вогнищі зникає.

У разі приєднання вторинної інфекції відокремлюване виразок стає гнійним, а самі освіти дуже болючими.

Рецидивуючий генітальний герпес

Діагноз рецидивуючого генітального герпесу встановлюється в разі виявлення клінічних ознак і антитіл у крові до реактивований (повернення активності) типом герпесвірусу. Майже в 50% загострення хвороби виникає в перші півроку від первинного епізоду. Характерно, що інтенсивність і тривалість симптомів рецидивуючого герпесу менш виражена на відміну від первинного прояви статевого герпесу. Триває рецидив 4 - 10 днів, причому частіше загострення трапляються при зараженні ВПГ-2 типу.

Продромальний період, що характеризується свербінням, болем або палінням в ураженому місці, триває 12 - 36 годин. Можлива поява невралгічних болів, иррадиирущая в поперек і ноги. Потім з'являються висипання на почервонілому ділянці шкіри / слизових, які представлені як окремими, так і згрупованими везикулами. Надалі пухирці розкриваються і утворюють ерозії з нерівними краями. Загальна симптоматика при рецидивуючому герпесі або відсутні, або представлена незначною головним болем і слабкістю. Лімфовузли пахові збільшуються тільки при масивних герпетичних висипаннях.

Рецидивуючий статевий герпес може протікати і за іншим сценарієм, тобто у вигляді атипових форм (аритмичное, монотонне або стихає протягом). При аритмічному перебігу рецидиви чергуються ремісіями без чіткої періодичності (від 2 тижнів до 6 місяців). Причому, чим довше триває ремісія, тим триваліше і виражено загострення і навпаки.

Монотонне протягом характеризується частими епізодами захворювання і періодами ремісій, під час яких симптоми герпесу практично не зазнають змін. Монотонне перебіг захворювання відрізняється впертістю й погано піддається терапії. Найбільш сприятливим є статевий герпес стихає типу. З кожним новим загостренням вираженість проявів знижується, а тривалість ремісій зростає.

Герпетичні висипання вкрай болючі, що ускладнює рухи хворого, відвідування туалету і порушує сон, то це не може не відбитися на психічному стані (хворий стає дратівливим, у нього з'являються фобії: страх нових висипань, страх за здоров'я рідних, думки про самогубство).

Атипова і абортивна форми

Розрізняють такі види атипової форми захворювання:

• набрякла - Коли є виражений набряк ураженої поверхні шкіри / слизових;
• геморагічна - Везикули заповнені кров'ю;
• ерозивно-виразкова - Дуже швидко формуються виразки на місці герпетичних висипань;
• некротична - Формування виразок і некротичних ділянок на місці везикул;
• рупіоідная - Утворюються довгостроково існуючі шаруються коричневі кірочки, які виступає над шкірою;
• субклінічна - На ураженій ділянці слизової або шкіри формуються невеликі неглибокі тріщинки, які існують недовго і супроводжуються дискомфортом (свербіж, болючість), характерних везикулезной висипань немає. Можливо і повна відсутність клініки.

Симптоми атипової форми генітального герпесу реєструються у 60 - 65% пацієнтів.

Відмінність абортивної форми статевого герпесу від інших полягає у швидкому вирішенні процесу (не більше 1 - 3 днів), тобто протягом рецидиву дуже короткий - абортивний. Виділяють такі види абортивного перебігу захворювання:

• еритематозна - Мається тільки почервонілий сверблячий вогнище шкіри / слизових;
• папульозна - Почервонілий і сверблячий ділянку з незначним піднесенням шкіри / слизової, але бульбашки відсутні;
• пруриго-невротична - Везикул немає, але є біль по ходу нервових закінчень.

Загальні прояви статевого герпесу

Як у чоловіків, так і у жінок захворювання може проявлятися у вигляді:

• герпетичного циститу - Часті позиви помочитися, кров у сечі;
• герпетичного уретриту - На початку сечовипускання різь і сильний біль, є кров у сечі;
• герпесу ануса і прямої кишки - Утворення тріщин в задньому проході, які рецидивують при ослабленні імунітету, кров'янисті виділення при дефекації, біль і інтенсивний свербіж в районі сфінктера (роздратування гемороїдальних вузлів), підвищене газоутворення.

Прояви статевого герпесу у чоловіків

Генітальний герпес у чоловіків починається гостро, первинна симптоматика нагадує простудне захворювання: «розламується» голова, ниє поперек, відзначається підйом температури, слабкість і нездужання. Через деякий час приєднуються свербіж, поколювання або печіння в паху, оніміння області тазу після сну або довгого сидіння.

Насторожити чоловіка можуть збільшені і хворобливі пахові лімфовузли, але і даний симптом відзначається незавжди. Тільки виявивши еритему і припухлість на слизовій члена, мошонці або промежини, сильна стать поспішає до лікаря. Буквально через кілька годин, рідше днів продромального періоду в районі почервоніння і набряклості здуваються прозорі бульбашки, що локалізуються на крайньої плоті і голівки члена, на мошонці або внутрішніх поверхнях стегон, покривають лобок, а в разі анального статевого акту на сідницях і навколо ануса. Через тиждень везикули розкриваються, перетворюючись в ранки, покриті жовтим нальотом. Потім виразки «обзаводяться» корочками і злущуються.

Рецидивуючий герпес у чоловіків протікає з меншою частотою, ніж у слабкої статі, тому що організм чоловіків рідше зазнає гормональні зміни (вагітність, менструації). Але будь-яке серйозне захворювання, а також стрес (чоловіки важче переносять психологічні навантаження в силу стереотипу «Не показувати слабкість») викликає рецидив захворювання. І хоча загострення у них трапляються рідше, але протікають важче.

До наслідків статевого герпесу у представників сильної статі відносяться: герпетичний простатит, уретрит і рідше герпетичний проктит.

Прояви статевого герпесу у жінок

Симптоматика первинного епізоду генітального герпесу у жінок в цілому не відрізняється від проявів у чоловіків. Захворювання так само, як і у сильної статі починається з продроми (розбитість, підвищення температури, зниження апетиту і нудота, артралгії та міалгії, болі в поперековій області і внизу живота, оніміння шкіри в області таза).

Період висипань настає на 2 - 3 добу після продромального і характеризується появою пухирців з каламутною рідиною на вульві (кліторальна область, малі та великі статеві губи, на спайках), в уретрі, піхву і на шийці матки. Можливе утворення везикул в анальної області, на внутрішніх стегнових поверхнях і промежини. У разі поразки уретри виникають поколювання і свербіж при сечовипусканні, а у важких випадках герпетична інфекція переходить на матку і придатки.

Не завжди, але відзначається і хворобливі і збільшені лімфовузли в паху. У більшості випадків статевий герпес у представниць прекрасної статі протікає в атипової формі (близько 65%). Крім того, жінки в період рецидиву захворювання відзначають збільшення вагінальних виділень, які стають особливо інтенсивними до кінця другої фази менструального циклу.

Що характерно, жінки психологічно набагато важче переносять рецидиви хвороби, що веде до розвитку депресії, фобій (страх сексуальних контактів, страх спілкування), суїцидальних думок, неврозів.

До ускладнень захворювання відносяться:

• вульвіт;
• Вульводінії (свербіж і печіння, мокнуть зовнішніх статевих органів є, а лабораторні ознаки запалення відсутні);
• уретрит;
• аднексит і сальпінгіт;
• хронічне запалення матки;
• синдром тазових болів;
• емоційно-психічні розлади;
• проблеми в сексуальному житті;
• зниження працездатності, психастенія (дратівливість і уразливість, «близькі сльози»).

Статевий герпес при вагітності

Якщо у жінки до вагітності були випадки статевого герпесу, то ризик передачі інфекції плоду і новонародженому мінімальний, але тільки при відсутності рецидивів в період гестації (див. герпес при вагітності). Величезну небезпеку статевий герпес представляє в період виношування плоду при первинному епізоді захворювання або реактивації вірусу на перших 12 тижнях і протягом місяця до передбачуваного терміну пологів. Загострення або первинне зараження герпетичної інфекції призводить до тяжких наслідків у вагітних:

• самовільне переривання вагітності;
• не відбувся викидень (завмерла вагітність);
• передчасні пологи;
• формування вад розвитку у плода;
• інфікування новонародженого при проходженні через «заразні» родові шляхи.

Крім того, генітальний герпес може стати причиною звичного невиношування в майбутньому, і навіть безпліддя.

Лікування

Перша фаза лікування

При генітальному герпесі основним напрямком лікування є противірусна терапія. Призначення противірусних препаратів пригнічує реплікацію вірусу (розмноження), що швидко купірує клінічні прояви хвороби. Противірусні препарати застосовуються як системно (всередину і парентеральний), так і місцево (у вигляді мазей, кремів і свічок). Доцільно впливати не так герпетическую інфекцію комлексного, одночасним призначенням системних і місцевих препаратів.

На сьогоднішній день зарекомендували себе такі лікарські засоби, як ацикловір, панавір, фамцикловір та інші. Етіотропна терапія (противірусна) має на увазі 1 фазу лікування рецидивуючого герпесу. Противірусні ліки призначаються за схемою 2 - 5 разів на добу і тривалістю на 7 - 10 днів або до повного зникнення клінічних явищ.

Одночасно з перерахованими препаратами призначається і симптоматична терапія, спрямована на стихание болів і сверблячки, а також заспокійливі засоби. Крім того, в першу фазу лікування показаний прийом аскорбінової кислоти і внутрішньом'язово вводиться специфічний протигерпетичний імуноглобулін, що активує імунітет хворого.

Друга фаза лікування

Проводиться в стадію стихання рецидиву (зменшення свербежу, формування струпов на виразках і їх відлущування). Показано введення вітамінів В1 і В6, аутогемотерапия, прийом антигістамінних засобів (тазепам, супрастин) і неспецифічних (настоянка елеутерококу, дибазол) і специфічних (Лавомакс) імуномодуляторів.

Третя фаза лікування

Проводиться в період ремісію і спрямована на попередження рецидивів захворювання: хворий вакцинується герпетичної вакциною (тривалість ремісії не менше 2 місяців), але вакцинація проводиться обов'язково після проходження загальнозміцнюючих та противірусної терапії.

Після терапії

При проведенні лікування статевого герпесу, слід уникати стресів, переохолоджень і тривалого перебування на сонці, проводити корекцію психоемоційного стану, харчування має бути повноцінним і багатим вітамінами, при необхідності призначається постільний режим.

Профілактика загострень

І, звичайно, всі пацієнти з рецидивуючим генітальним герпесом в стадію загострення захворювання повинні виключити статеві контакти, дотримуватися правил особистої гігієни (обмивати уражені ділянки шкіри теплою водою з милом), щоб уникнути приєднання вторинної інфекції. Також забороняється відвідувати лазні, сауни і басейни, і рекомендується носити вільний нижню білизну з бавовни (перешкоджає тертю уражених ділянок, дозволяє «дихати» шкірі і зменшує больові відчуття).

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова