Бактеріальний вагіноз

Бактеріальний вагіноз (анаеробний вагіноз, неспецифічний бактеріальний вагініт- застарілі назви - синоніми: гарднерельоз, гарднереллезная вагініт) - захворювання жіночих статевих органів зі специфічними виділеннями з піхви, часто з характерним запахом. Викликається бактеріальний вагіноз безліччю видів мікроорганізмів, але від вагініту відрізняється тим, що при вагінозі немає ознак запалення.

Сам бактеріальний вагіноз не передається статевим шляхом, але нерозбірливість у статевих контактах без контрацепції, раніше початок статевого життя - це все значно впливає на ймовірність виникнення бактеріального вагінозу. Останнім часом багато дослідників схиляються до того, що бактеріальний вагіноз лише умовно може бути віднесено до ЗПСШ, тому що являє собою одне з частих проявів порушення загального гомеостазу.

Причини бактеріального вагінозу

Специфічних збудників бактеріального вагінозу не існує. Його викликають полімікробні комплекси, серед яких зустрічають гарднерели і мікоплазми (умовно-патогенні мікроорганізми). При бактеріальному вагіноземікроорганізми роду Lactobacillus (існуючі в нормальній мікрофлорі піхви) замінюються на асоціації різних бактерій, у тому числі Gardnerella vaginalis, анаеробів (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus) і Mycoplasma hominis. Раніше вважали, що хвороба викликається гарднереллой на підставі ідентифікації мікроорганізму у жінок з бактеріальним вагінозом. Однак, було встановлено, що більше 50% жінок без ознак захворювання виявляються колонізованих гарднереллой.

Крім гарднерел в вагінальному секреті жінок з бактеріальним вагінозом виявляються у великій кількості анаеробні бактерії: бактероїди, пептококи, пептострептококи. З бактеріальним вагінозом також пов'язані Mobiluncus spp. і Mycoplasma honunis, проте точна роль цих бактерій в етіології захворювання невідома. В процесі метаболізму гарднерела утворює амінокислоти, з яких під впливом анаеробів утворюються летючі аміни (путресцин, кадаверин, триетиламін). Ці аміни є причиною неприємного запаху, що нагадує запах гнилої риби.

Причиною бактеріального вагінозу може стати:

• надмірна підготовка до відвідування лікаря,
• часте використання мила при підмиванні,
• часті спринцювання,
• тривалий прийом антибактеріальних препаратів,
• порушення імунітету,
• зміна гормонального фону, наприклад, в менопаузі або після аборту,
• чужорідні тіла в піхву.

Розвиток бактеріального вагінозу

Неспецифічний бактеріальний вагіноз характеризується значними змінами вагінальної флори і піхвової середовища. Наслідком зменшення або відсутності фізіологічних лактобацил, є недостатня кількість молочної кислоти і підвищення рН піхвового середовища. Створивши таким чином нейтральна середовище сприяє розвитку різних патогенних мікробів, деяких анаеробів, а також трихомонад. Вважається що грамнегативні коки лактобацил, що з'являються при вагінальних інфекціях, впливають на розвиток патогенних мікробів, зокрема Gardnerella vaginalis.

Мікрофлора піхви перебуває під постійним впливом організму, а також піддана деяким факторам зовнішнього середовища. Розвитку бактеріального вагінозу можуть сприяти різні внутрішні і зовнішні фактори:

Внутрішні причини розвитку бактеріального вагінозу:

• зміна гормонального статусу;
• зниження імунологічної реактивності;
• порушення мікробіоценозу кишечника;

Зовнішні фактори:

• попередня антибактеріальна терапія;
• перенесені і супутні запальні захворювання сечо-статевої системи;
• застосування гормональних засобів, імунодепресантів.

Симптоми бактеріального вагінозу

Клінічні прояви бактеріального вагінозу не мають характерних ознак. Часто єдиний симптом бактеріального вагінозу - наявність рясних виділень з піхви з неприємним запахом несвіжої риби, які можуть турбувати довгий час. На початку захворювання виділення рідкі білі або сіруваті. При перебігу бактеріального вагінозу більше 2 років виділення жовто-зелені і більш густі, нагадують сир, піняться, виділення тягучі і липкі, вони рівномірно розподілені по стінках піхви.

При бактеріальному вагінозі ознак запалення - набряків, гіперемії, почервоніння піхви - немає (на відміну від вагініту). Бактеріальний вагіноз можуть супроводжувати патології шийки матки - ерозія, цервіцит, ектропіон, утворення рубців.

Найбільш часті симптоми та ознаки бактеріального вагінозу:

• рясні однорідні кремоподібні піхвові виділення сірувато-білого кольору, що прилипають до стінок піхви.
• виділення з неприємним запахом (рибним), який виникає в результаті розпаду амінів, що виробляються анаеробними бактеріями.
• ознаки запалення піхви (приєднання вагініту) спостерігаються у половини пацієнток.
• іноді з'являється вульвовагінальне подразнення у вигляді свербіння і печіння, неприємні відчуття при статевому акті.
• рідко - розлади сечовипускання і болі в області промежини.

Діагностика бактеріального вагінозу

Основний метод діагностики бактеріального вагінозу - мікроскопія мазків, пофарбованих по граму. Бактеріальний вагіноз необхідно Відрізняють від вагініту, часто пацієнтки з бактеріальним вагінозом роками безуспішно лікуються від неіснуючого неспецифічного вагініту, при цьому використовуючи такі антибактеріальні препарати, які ще більш ускладнюють перебіг бактеріального вагінозу.

Діагностичні критерії бактеріального вагінозу:

• Виявлення ключових клітин;
• Гомогенні кремоподібні піхвові виділення;
• Піхвовий рН> 4,5;
• Аміновий тест.

Бактеріальний вагіноз під мікроскопом. Облік в центрі - ключові клітини

Як мінімум наявність трьох з перерахованих вище критеріїв може служити підставою для встановлення діагнозу бактеріальний вагіноз. Багато клініцисти, при постановці діагнозу покладаються тільки на наявність Ключових клітин, але ця ознака менш специфічний, як оцінка всіх чотирьох критеріїв. Найдоступнішим, недорогим і точним лабораторним тестом є забарвлення піхвового секрету за Грамом. Виділення чистої культури Gardnerella vaginalis не рекомендується, так як 58% жінок без бактеріального вагінозу мають високий рівень цих мікробів у вагінальному секреті.

Вже за клінічними симптомами можна запідозрити бактеріальний вагіноз, особливо якщо ви тривало і безуспішно лікуєте так зване запалення як традиційними (антибіотики, спринцювання), так і народними засобами (фітотерапія). Постійні виділення, що не піддаються лікуванню - важлива ознака бактеріального вагінозу.

Саме тому на прийомі у гінеколога ви повинні детально розповісти про протягом вашого захворювання (тривалість прояву симптомів, коли з'явилися перші симптоми), з приводу якихось симптомів зверталися до гінеколога раніше і яке проходили лікування, чим лікувалися в домашніх умовах. Вся ця інформація необхідна лікаря для постановки правильного діагнозу.

Лікування бактеріального вагінозу

Усім жінкам з симптомами бактеріального вагінозу необхідно лікування. Також необхідно лікування безсимптомного бактеріального вагінозу перед абортами і хірургічними втручаннями.

На сьогоднішній день найсучасніше - це двоетапне лікування бактеріального вагінозу. Цілі лікування - створення сприятливого середовища для відновлення нормальної екосистеми піхви.

Перший етап лікування бактеріального вагінозу

На першому етапі проводять місцеве антибактеріальне лікування, знижують pH (призначають для цього молочну кислоту), за показаннями - імунокоректори, естрогени, антигістамінні препарати, простогландини. Для зняття симптомів печіння і свербіння призначають анастетики.

Схеми лікування бактеріального вагінозу для вагітних і невагітних жінок відрізняються, причому лікування бактеріального вагінозу у першому триместрі вагітності проводити не рекомендується, лікування призначається після оцінки ризиків для матері та плоду.

Другий етап лікування бактеріального вагінозу

Для лікування використовують бактерійні препарати для відновлення мікрофлори піхви. Лікування еубіотиками починають через 2-3 дні після закінчення лікування антибактеріальними засобами.

Проведення другого етапу лікування без першого неефективно!

При лікуванні бактеріального вагінозу слід проводити лікувальні заходи, спрямовані на усунення чинників, сприяючих розвитку і рецидиву бактеріального вагінозу. При наявності показань доцільно використання еубіотиків, біогенних стимуляторів, вітамінів та інших засобів, що сприяють нормалізації мікробіоценозу піхви та кишечника.

Ефективність лікування бактеріального вагінозу оцінюється за зникненням суб'єктивних відчуттів, динамікою клінічних симптомів захворювання, нормалізації лабораторних показників. Перше клініко-лабораторне обстеження слід проводити через тиждень після завершення лікування бактеріального вагінозу, повторне - через 4-6 тижнів.

Під час лікування бактеріального вагінозу і контрольного спостереження рекомендується використання бар'єрних методів контрацепції. Статевим партнерам жінок з бактеріальним вагінозом доцільно обстеження і, при необхідності, лікування. Тим не менш, деякі лікарі вважають за краще провести таке лікування у випадках наполегливих або рецидивуючих захворювань у жінок.

Народні засоби лікування бактеріального вагінозу

У народній медицині як такого поняття бактеріальний вагіноз не існує (назва з'явилася відносно недавно), зустрічаються лише народні рецепти лікування виділень з піхви (Белей) .Такие поширені народні засоби лікування білій, як содові спринцювання, спринцювання відварами трав (ромашка, календула і ін) , застосування всередину протизапальних настоїв при бактеріальному вагінозі лише полегшують симптоми: знімають свербіж і печіння, зменшують кількість білій, але основну проблему народні засоби не вирішують.

Зате народні засоби добре підходять для підняття імунітету - це вітамінні чаї та настої, їх можна приймати протягом усього лікування.

Поширене таке оману, що для відновлення мікрофлори піхви потрібно спринцюватися кефіром - ні в якому разі! У кефірі крім потрібних вам бактерій содержется маса небажаних (у тому числі гриби) -це раз, самі спринцювання не дадуть розвинутися нормальній мікрофлорі - це 2. У наш час існує маса безпечних і не більш дорогих, ніж кефір, еубіотиків, які вам випише лікар на другому етапі лікування бактеріального вагінозу (після обов'язкового антибактеріального лікування).

Осложнеія бактеріального вагінозу

Крім погіршення якості життя, ускладненням бактеріального вагінозу може стати вагініт, здатний згодом без відповідного лікування перейти в запалення органів малого тазу, що веде за собою безпліддя і порушення менструальної функції.

Саме тому так важливо пройти лікування при постановці вам діагнозу бактеріальний вагіноз.

Профілактика бактеріального вагінозу

Частих рецидивів бактеріального вагінозу сприяють безладні статеві зв'язки без використання презерватива або інших бар'єрних засобів контрацепції.

При рецидивуючому бактеріальному вагінозі крім загальнозміцнюючих та імуностимулюючих заходів можна вдатися до вакцинації.

Для цього використовується вакцина Солко-тріховак, яка створює в піхву місцевий імунітет проти розвитку бактеріального вагінозу.

Вакцина вводиться тричі внутрішньом'язово з інтервалами в 2 тижні. Через рік показана повторна однократна вакцинація. Такий графік вакцинації дозволяє створити надійний захист проти інфекції на 2 роки. Однак слід застерегти наших пацієнток від самовільного використання препарату Солко-тріховак, оскільки існує ряд протипоказань: алергічні захворювання, гострі інфекції, хвороби крові, нирок, імунодефіцити і т. Д.

Щоб запобігти розвитку бактеріального вагінозу, необхідні профілактичні гінекологічні огляди хоча-б раз на рік для своєчасного виявлення збудників хвороби, а якщо вам хоча б раз у житті ставили діагноз бактеріальний вагіноз - мінімум 2 рази на рік.