Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), гарднерельоз

Гарднерельоз - це гостре запальне захворювання сечостатевої системи у чоловіків і жінок, асоційоване з вагінальної гарднереллой.

Причини гарднереллеза

Вагінальна гарднерела (Gardnerella vaginalis) - анаеробна актинобактерий невеликих розмірів (трохи крупніше гонокока). Бактерія вільно живе і розмножується в мікрофлорі піхви і сечостатевого тракту.

Раніше вважалася, що гарднерелла - причина неспецифічного вагінозу у жінок, який раніше так і називали, гарднереллезная вагініт або гарднерельоз піхви. На даний момент такі діагнози пацієнтам не ставляться, оскільки відомо, що гарднерелла може спокійно існувати на слизовій у здорових жінок, не порушуючи нормальну мікрофлору піхви, заражених гарднереллой називають гарднереллезом лише умовно. Вирішальну роль гарднерели вагіналіс у розвитку бактеріального вагінозу клініцисти також спростували, оскільки гарднерела часто не визначається у жінок з симптомами даного захворювання навіть при вираженому дефіциті нормальної лактофлори піхви. Зате зазвичай при бактеріальному вагінозі в мікрофлорі піхви присутні Mobiluncus spp. і Atopobium vaginae, які не визначаються на здорової слизової піхви, що і є вирішальним чинником у постановці діагнозу.

Гарднерелла передається статевим шляхом, це основний шлях зараження гарднереллезом, причому орально-генітальні і анально-генітальні контакти не рятують від передачі бактерії партнеру. Можливий також контактно-побутовий шлях зараження (при використанні зараженого білизни, предметів гігієни). Від матері до плоду гарднерела також передається, але розвитку її в мікрофлорі дитини не відбувається, оскільки для живлення гарднерели необхідний глікоген, якого занадто мало у дівчаток, оскільки до початку статевого дозрівання мало виробляється естрогенів.

Носій гарднереллеза (коли людина заражена, гарднерели визначаються, але захворювання як такого немає) також потенційно небезпечний для оточуючих в плані зараження, до того ж носійство - ризик того, що в сприятливих умовах (зниження імунітету, системні захворювання та ін.) Гарднерела проявить себе разов'ется захворювання. Для чоловіків, на відміну від жінок, характерно тимчасове носійство гарднерел (від декількох годин до тижнів) при цьому носій також заразний для статевого партнера.

Мікрофлора при бактеріальному вагінозі

 Нормальна мікрофлора піхви

Симптоми гарднерели

Наявність гарднерели в невеликих кількостях в мікрофлорі піхви вважається нормою і не заподіює ніяких незручностей жінці, не викликає ніяких симптомів гарднереллеза. До 25% здорових сексуально-активних жінок - носії гарднерели вагіналіс.

При високій концентрації гарднерели в піхву виникають специфічні симптоми. На патологію вказує поява однорідних водянистих сірувато-білих виділень з піхви з неприємним запахом тухлої риби, але не рясних. Виділення рівномірно покривають стінки піхви. Специфічний запах виділень, що нагадує тухлу рибу, пов'язаний з виробленням вагінальної гарднереллой протеолітичних ферментів, взаємодія яких з вагінальними білками і білками сперми дає поліаміни, що розпадаються на діаміни - путресцин і кадаверин, вони і дають цей специфічний симптом гарднереллеза.

Зазвичай такі симптоми супроводжують бактеріальний вагіноз, але гарднерела може стати і причиною запальних захворювань органів малого тазу у жінок, і ендометриту після пологів або аборту.

А ось у чоловіків стійке носійство гарднерели вагіналіс може свідчити про хронічний уретриті або простатиті. Також гарднерела може супроводжувати у чоловіків і анаеробний баланопостит (запалення голівки статевого члена). Гарднерелла-асоційований баланопостит супроводжується різким неприємним запахом, слизьким і липким нальотом в області вінцевої борозни голівки статевого члена і невираженою еритемою головки статевого члена і крайньої плоті. Часто такий баланопостит проходить без лікування, але ймовірність зараження партнера в період симптомів дуже висока. Є відомості про виникнення гарднерела-асоційованого баланопостіта у хлопчиків. При порушеннях в імунній системі баланопостит може перейти в уретрит (запалення уретри). Симптомами цього стануть мізерні слизові виділення і дискомфорт в області зовнішнього отвору уретри. Рідко зустрічається гарднерела-асоційований цистит (запалення сечового міхура).

Поширення гарднерели по організму може бути пов'язано з більш важкими, системними захворюваннями, такими як сепсис, абсцес легені, полінефротіческій абсцес, синдром Рейтера.

Діагностика гарднерели вагіналіс

Найпоширенішим захворюванням, асоційованим з гарднереллой вагіналіс, є бактеріальний вагіноз. Хоча гарднерела і не є основним збудником цього захворювання, але наявність симптомів її присутності вважається все ж маркером бактеріального вагінозу. Визначається гарднерела за результатами загального мазка. Більш поглиблене обстеження для виявлення гарднерели (посів, ПЛР) проводити немає сенсу, оскільки гарднерела може бути мешканцем здорової мікрофлори піхви.

Симптом "ключових клітин", наявність специфічного запаху і позитивний тест з 10% КОН входять в систему критеріїв бактеріального вагінозу АМСЕЛІТ. Позитивний КОН тест також пов'язаний з розпадом протеалітіческіх ферментів під впливом лугу. Ключові клітини пов'язані з високою адгезивної здатністю вагінальних гарднерел, внаслідок чого відзначається їх "налипання" на піхвовий епітелій. Ніякого відношення до ключів назва симптому не має. В англомовній літературі "clue" - ключ - позначає важливий специфічний симптом (начебто російського вираження ключ до розгадки)

Підрахунок морфотипов Gardnerella vaginalis входить в бальну систему діагностики бактеріального вагінозу Нугент.

Відсутність запальної реакції при бактеріальному вагінозі пов'язують з виникнення порушень функціональної активності лейкоцитів (придушення хемотаксической здібності і фагоцитозу) у присутності вагінальної гарднерели.

Лікування при виявленні гарднерели

Лікування гарднереллеза у жінок див. Статтю "Лікування бактеріального вагінозу". Гарднерели стійкі до тетрацикліну, сульфаніламідів, аміноглікозидів і цефалоспоринів. Для лікування зазвичай призначають метронідазол (трихопол) всередину або у вигляді вагінальних таблеток, гелю (прапор, Метрогіл).

У чоловіків при виявленні гарднерели в аналізах немає необхідності в лікуванні, якщо симптомів якого-небудь захворювання, асоційованого з гарднереллой, не спостерігається. У деяких випадках, якщо партнерка планує вагітність, лікування може стати необхідністю.

Ускладнення гарднереллеза

Наявність гарднерели в мікрофлорі піхви - це вже чинник ризику запалення придатків матки, а отже і жіночого безпліддя. При вагітності - ризик ускладнень і передчасних пологів.

Лікар венеролог Мансуров А.С.