Проба з дексаметазоном
Пробу з дексаметазоном (або преднізолоном) застосовують для з'ясування генезу гіперандрогенії та диференціальної діагностики гормональноактивні пухлин коркового речовини надниркових залоз і гіперплазії наднирників, а також для диференціальної діагностики гіперкортицизму внаслідок пухлини гіпоталамо-гіпофізарної області (хвороба Іценко-Кушинга) і наднирковозалозної генезу (синдром Іценко-Кушинга ). Проба рекомендується при підвищеній екскреції 17-КС і 17-ОКС (або при високій концентрації 11-ОКС в крові).
Проба заснована на гальмівну дію глюкокортикоидного препарату на секрецію кортикотропіну, що проявляється зниженням гормонообразованія в кірковій речовині надниркових залоз. Гормонопродуцірующіе клітини коркового речовини надниркових залоз знаходяться під контролем кортикотропіну, тоді як гормонопродукція клітин пухлини не залежить від функції гіпофіза.
Проба полягає в призначенні дексаметазону по 2 мг / добу (в 4 прийоми) протягом 2-3 днів або преднізолону по 20 мг (в 4 прийоми) протягом 5 днів (малий тест). Рідше використовують великий тест, що полягає у призначенні 8 мг дексаметазону (в 4 прийоми). До і після проби визначають екскрецію 17-КС, 17-ОКС або утримання 11-ОКС в крові. Зниження цих показників на 50% і більше (позитивна проба) свідчить про гіперплазії коркового речовини надниркових залоз, відсутність змін (негативна проба) - про пухлину коркового речовини надниркових залоз.
При хворобі Іценко-Кушинга ці проби позитивні, так як наднирники зберігають чутливість до зниження рівня кортикотропіну, а при синдромі Іценко-Кушинга - негативні.
Для уточнення генезу гіперандрогенії проводиться проба з дексаметазоном таким чином:
Пацієнтці призначається дексаметазон 0,5 мг кожні 6 годин протягом 2 діб. За 2 дні до проведення проби і на 2 день прийому препарату проводиться збір добової сечі для визначення рівня 17-КС або ДЕА-С.
При позитивній пробі досліджувані показники знижуються більш, ніж на 50%, що вказує функціональні порушення в корі надниркових залоз.
При негативній пробі, тобто при падінні рівня 17-КС і ДЕА-С менш, ніж на 25-50%, діагностується пухлинний генез гіперандрогенії.
