Вугрової хвороба (вугри, акне)

Вугрової хвороба - це хронічний дерматоз обличчя, спини і грудей. Ця поразка шкіри ще часто можна зустріти під такими назвами як, прищі, себорея, акне, звичайні (вульгарні) вугри.

Вугрової хвороба є наслідком взаємодії декількох патологічних факторів, внаслідок чого відбувається збільшення продукції сального секрету, потовщення рогового шару проток сальних залоз, нерегулярне відшаровування цих відмерлих клітин і закупорка роговими лусочками протоки фолікула. Все це призводить до активного розмноження у фолікулі умовно- патогенного мікроорганізма- Propionbacterium acnes і відповідно до виникнення запального процесу.

Кожен волосяний фолікул оточений сальною залозою і з'єднаний з нею за допомогою відповідного протоки. Сальний секрет, що продукується залозою покриває шкіру і волосся, тим самим не тільки захищає їх від всіх впливів навколишнього середовища, але і відповідно зволожує. Надмірна кількість сала склеює ороговілі клітини, утворюючи таким чином пробку в гирлі волосяного фолікула. Ця сально-волосяна пробка найчастіше провокує вибухне стінки фолікула.

Таким чином формуються більшість елементів висипу при вугрової хвороби. Це так звані міліуми або закриті комедони - НЕ запальні напівкулясті вузлики, білого кольору, величиною до шпилькової головки. Відкритими комедонами називаються чорні крапки, утворені в результаті окислення цієї сально-волосяний пробки. При активному розмноженні бактерій у фолікулі відбувається утворення запальних елементів, які проявляються папулами червоного кольору, конусоподібної форми, з віночком гіперемії навколо і з гнійничковим елементом на верхівці.

Особливо небезпечно формування таких елементів в області носогубного трикутника, де характерна наявність дуже густий і поверхнево розташованої венозної мережі, що створює сприятливі умови для проникнення інфекції в судини і розвиток гнійного менінгіту. Поширенню процесу сприяє активні рухи мімічної мускулатури. Тому в зоні носогубного трикутника категорично забороняється видавлювання будь-яких запальних елементів і при формуванні подібних необхідна консультація лікаря-дерматолога або хірурга.

Необхідно сказати і про важких формах акне: конглобатні вугри, кісти, абсцеси. Конглобатні або кулясті вугри - це великі підшкірні вузли, щільної консистенції, утворені в глибині волосяного фолікула і викликають біль при доторканні. Цей вид елементів називають ще зливним, що підкреслює поширеність процесу. Вузлувато кістозні і флегмонозні елементи зустрічаються досить рідко, погано піддаються стандартному лікуванню і вирішуються за допомогою формування рубців.

Причини появи вугрів

Провокуючим фактором є гормональні зміни в організмі. Цим пояснюється той факт, що вугри частіше зустрічаються у підлітків, вагітних, у дівчат і жінок в останні 7 днів менструального циклу (лютеиновая фаза), а також у людей, які приймають гормональні препарати.

Надмірне роздратування шкіри різними засобами догляду: мило, пілінги, скраби знижують бар'єрну функцію шкіри і відкривають доступ патогенних організмів до фолікулів.

Не можна заперечувати присутність генетичного фактора, оскільки доведено, що чутливість сальних залоз до дії андрогенів або потовщення рогового шару протоки сальної залози можуть успадковуватися.

Існують наступні варіанти акне:

• стероидное, яке виникає при неадекватному застосуванні гормональних засобів;
• акне дитяче, виникають на обличчі, в перші місяці життя. Самостійно проходять, але можуть триматися кілька років;
• некротичне акне, це сверблячі вугри волосистої частини голови;
• невротичний акне, виникає в результаті здавлення або здирання вугрів, в результаті залишаються ерозії (дефект шкіри) і рубці;
• блискавичні (фульмінантні акне) вугри, рідкісна форма, зустрічається у хлопців 13-17 років, супроводжується нездужанням, слабкістю, підвищеною стомлюваністю, підвищенням темперптури, болями суглобів;
• професійні вугри, виникають під впливом масел, дьогтю, мастил, ДДТ, гербіцидів і ін. хімічних засобів.

Симптоми вугрової хвороби

При вугрової хвороби на шкірі обличчя, спини, грудіобразуются запальні елементи, у вигляді гнійників, вузликів (менше 5 мм в діаметрі) і вузлів (більше 5 мм в діаметрі), а також не запальні елементи- комедони, ті самі «чорні точки» і білі (називаються міліуми). На шкірі обличчя з'являється жирний блиск Т-зони (це надпереносье, перехід від носа до щік, підборіддя). При самостійному тиску на вугри, залишаються ерозії і рубці. Іноді можуть утворюватися келоїдні рубці (це рубець з підвищеним утворенням сполучної тканини).

У пацієнтів з гіперандрогенією (підвищений вміст чоловічих статевих гормонів (андрогенів)) можуть спостерігатися ознаки вірилізації (це порідіння волосся на голові, гірсутизм (це підвищений оволосіння)) і передчасне статеве созреваніе.Узли можуть ставати гнійними називаються кісти) або геморагічними (наповнені кров'ю) . Дуже часто всі ці ознаки супроводжуються психологічними проблемами, включаючи депресію, підвищену тривожність.

Фото акне Фото вугрі на спині

Фото конглобатні акне

Фото кісти

З якими захворюваннями можна сплутати вугрову хворобу

Незважаючи на те, що на сьогоднішній день вугри - досить поширена проблема шкіри, необхідно знати від яких патологічних станів особи їх необхідно відрізняти. Розацеа і розацеаподобний дерматит, захворювання зовні досить схожі як між собою, так і з проявами себореї.

Розацеа (рожеві вугри, купероз) - хронічний дерматоз особи, сформований на тлі ангіоневроз (трійчастий нерв), дисфункционального порушення шлунково-кишкового тракту та дратівної дії на шкіру обличчя різних факторів навколишнього середовища (прямі сонячні промені, вітер, дощ і сніг), а також при вживанні гарячої їжі та алкогольних напоїв. Найчастіше при цій патології страждають ніс, лоб, щоки і підборіддя, де на тлі сильного почервоніння відзначаються рясні папули, гнійники і судинні зірочки. Дана проблема найбільш активно вражає людей після 40 років. При тривалому існуванні процесу розвивається потовщення підшкірної клітковини і сальних залоз кінчика і крил носа, що проявляється потовщенням і формуванням горбистою поверхні носа.

Фото Розацеа (рожеві вугри, купероз)

Розацеаподобний дерматит (періоральний дерматит, стероїдний дерматит, дерматит стюардес) - проблема шкіри обличчя дівчат і молодих жінок, спровокована активним дратівливою дією косметичних засобів та нераціональним використанням гормональних зовнішніх засобів на шкірі обличчя. Дана проблема проявляється червоно-рожевими папулами і гнойничками на тлі почервонілою шкіри, згрупованими навколо рота і очей.

Фото Розацеаподобний дерматит

Діагностика вугрової хвороби

Для постановки діагнозу досить візуального огляду, а для виявлення причини допоможуть наступні аналізи:

• аналіз крові на гормони (вільний тестостерон, ФСГ, ЛГ, естрадіол, 5-тестостерон (дигідротестостерон, DHT) і 5-андростендіол). Аналізи треба здавати натще для жінок на 5-7 день від початку менструального циклу, для чоловіків це не принципово, бажано до 10:00 ранку;
• біохімічний аналіз крові (особливо печінкові показники), натщесерце для жінок УЗД, також на 5-7 день менструального циклу (для виключення полікістозу яєчників);
• аналіз на дисбактеріоз кишечника-при будь-яких змінах аналізів - консультація лікаря для корекції стану (гінеколог, гінеколог-ендокринолог, терапевт, андролог, гастроентеролог);
• клінічний аналіз крові (чи є запалення. тому що воно буде посилювати перебіг вугрової хвороби) при наявності гнойніков- аналіз на патогенну флору і чутливість до антибіотиків

Лікування вугрової хвороби

При важкому перебігу акне необхідно виділення та ідентифікація мікробної флори методом посіву вмісту гнійників з визначенням чутливості висіяної флори до антибіотиків. Також необхідно визначення рівня андрогенів з подальшою консультацією у гінеколога і ендокринолога. Визначаються показники загального аналізу крові, де при наявності відхилень проводять контрольне дослідження кожні 10 днів. Моніторинг крові на стан функцій печінки (біохімічне дослідження: холестерин крові, загальний білірубін і фракції, тригліцериди, АлАТ, АсАТ) необхідний при лікуванні системними ретиноїдами, але про це ми будемо говорити нижче.

Основний підхід в лікуванні вугрової хвороби повинен бути спрямований на правильний і дбайливий догляд за проблемною шкірою. Використання спиртсодержащих та інших агресивних засобів на шкіру обличчя може ще більше порушити бар'єрні функції шкіри і призвести до загострення процесу. Тому очищення шкіри або її умивання щадними миючими засобами може тільки сприяти позитивному результату під час лікування. Можливе використання косметичних засобів наступних дерматологічних ліній: «Урьяж» - «Ісеак», «Біодерма» - «Себіум», «Авен» - «Клінанс».

При наявності запальних елементів на шкірі обличчя лікування необхідно починати з призначення зовнішніх антибактеріальних засобів: «Зінеріт», гель «Далацин Т», мазь «Імекс», а також різні прописи засобів, що виготовляються в аптечних мережах за рецептами дерматологів. Часто хороший ефект надає Метрогил гель, але він володіє фототоксичності дією, про що необхідно знати і пам'ятати.

При затихання гострого запального процесу в лікуванні додаються засоби, що впливають на процес зроговіння клітин епідермісу, тим самим зменшуючи утворення комедонов. Таку властивість має азелаїнова кислота, що випускається в якості офіцинального засобу «Скінорен», причому кремова форма цього препарату додатково володіє депігментуючих властивістю.

Позитивний ефект робить комбінація цих препаратів (ськинорен та антибактеріальні зовнішні засоби) з проведенням 15-20 сеансів селективної фототерапії або призначенням процедур з гелій-неоновим лазером.

Все частіше останнім часом при лікуванні акне використовується бензоїл пероксид 2.5% - 5% - 10% - «Базірон АС», що володіє не тільки протимікробну, а й кератолітичну дією, тобто сприяє розм'якшенню і відторгненню зовнішнього шару шкіри. Необхідно пам'ятати, що неприпустимо використання базірон в період активного сонця.

Непогано зарекомендував себе Діфферін 0,1% -аналог вітаміну А - ретиноид для зовнішнього застосування, який надає протизапальну дію і комедонолітичну активність. Також він сприяє стабілізації процесів відторгнення ороговілих клітин. Відомі Фототоксічность ефект цього препарату, а також протипоказання для використання його у вагітних, і годуючих. Локацід і Ретин-А- аналогічні препарати.

При лікуванні легких форм вугрової висипки найчастіше досить комбінації вищеперелічених препаратів. Тут можливе самостійне використання зовнішніх засобів. Нерідко позитивний ефект роблять і народні засоби.
Примочки з настоєм трави звіробою допоможуть зняти гостре запалення і зменшити почервоніння шкіри. Для цього 1-2 столові ложки трави протягом 1:00 наполягають в склянці окропу. Потім настій остуджують і змочують у ньому марлеву серветку, складену в 6-8 шарів і на 15 хвилин покривають найбільш пошкоджену частину шкіри. Процедура повторюється протягом півтори години, з подальшим 3-ох годинним відпочинком. На шкірі грудей і спини можливе використання 10% настоянки суцвіть календули звичайної на 40 ° -ном спирті у формі обтирань 2 рази на день.

При важкій формі себореї і проявах середньої тяжкості додатково до зовнішньої терапії призначаються препарати всередину. Антибіотики широкого спектру дії мають на меті не тільки боротьби з Propionbacterium acnes, але і зменшення продукції сала. Тут препаратом вибору вважаються тетрациклін (500мг-2 рази на день) і доксициклін (100-200 мг на день) пріменямие протягом 2-4 тижнів. Ці препарати заборонені для вживання в період активного сонця, оскільки володіють фототоксичності ефектом, а також вагітним, годуючим і дітям до 13 років. Незважаючи на те, що до еритроміцину Propionbacterium acnes найчастіше стійкий, даний препарат може використовується у вагітних, годуючих та дітей (500 мг 2 рази на день-2-4 тижні).

Найчастіше показано призначення стафілококової вакцини.

Для ослаблення впливу андрогенів на сальні залози жінкам і дівчатам призначаються комбіновані оральні контрацептиви. Найчастіше використовуються «Джес», «Діані-35», призначені довгостроково, на 6 і більше місяців.

Найбільш ефективним вважається призначення системних ретиноїдів. Це так званий «Роаккутан», який призначається при неефективності вищевикладеного лікування, з обов'язковим щомісячним моніторингом функції печінки. Є певний підхід до призначення добової дози препарату, що підбирається виключно індивідуально. У зв'язку з наявністю тератогенної та ембріотоксичної дії протипоказанням є встановлена і планована вагітність, а також лактація. Для підтримки роботи печінки, в комплексному лікуванні показано застосування гепатопротекторів (есенціале форте (по 2 капсули) або карсил (по 1 таблетці) 3 рази на день протягом 1 місяця). Може бути призначений преднізолон, ізольовано або в комбінації з Роаккутаном.

При великих і глибоких вузлах призначається внутріочаговое введення кортикостероїдів кожні 2-3 тижні. Ця процедура може привести до знебарвлення і витончення шкіри. Також показані парафінові аплікації і ультрафіолетове опромінення в еритемних дозах.
Вульгарні вугри (акне) - одне з найпоширеніших захворювань. Основні скарги - це поява прищів, чорних крапок, жирного блиску кожі.Заболеваніе це життю не загрожує, але скільки душевних страждань приносить, особливо у молоді. Багато батьків вважають, що цьому захворюванню не варто приділяти увагу, мовляв, подорослішає дитина, гормональний фон зміниться, і все пройде само по собі, так, можливо у когось і вирішиться самостійно, але це редкость- так що краще починати лікування на ранньому етапі.

Захворювання вражає від 70 до 80% підліткового населення (з них у жінок з'являється у віці 10-17 років, а у чоловіків у віці 14-19 років), і приблизно 10-12% дорослого населення старше 25 років, причому перебіг інфекції більш важкий . Часто захворювання супроводжується психологічними проблемами, в тому числі тривога, депресія. Не замикайтеся в собі, і пам'ятайте, ніж раніше почнете лікування, тим краще.

Профілактика вугрової хвороби

Дані поради допоможуть Вам зменшити прояви вугрової хвороби.

• Не наносити на шкіру косметичні засоби на основі ланоліну і вазеліну, які закупорюють пори.
• Не використовувати засоби, що містять масла.
• Не зловживати такими продуктами, як, шоколад, газовані напої, горіхи, кава.
• Підібрати косметику для очищення шкіри, відповідно Вашому типу шкіри. У цьому Вам допоможе косметолог.
• Починати лікування на ранньому етапі.
  З метою запобігання росту вугрів на обличчі необхідно використовувати неагресивні антисептичні засоби. Купірувати вугор або прищ краще на початковій стадії, коли чорна крапка ще не перетворилася на неестетичний запалений вугор. І тут багато хто припускаються помилки - починають посилено мазати обличчя агресивними антисептиками в надії висушити назріває прищ. У підсумку отримують ще більше роздратування на шкірі. Щоб уникнути неприємних наслідків, потрібно вибирати потужні, але при цьому безпечні антисептичні засоби. Наприклад, ефективно усувають бактерії і зупиняють запальний процес сучасні антисептики на основі іонів срібла, такі як Сульфаргин. Солі срібла є хорошим знезаражувальним засобом і при цьому не мають негативного впливу на шкіру.

Ускладнення при вугрової хвороби

До ускладнень відносяться нагноєння, рубці після дозволу висипань може залишитися почервоніння або пігментація, яка може зберігатися в перебігу декількох місяців-часто рецидиви (загострення).

Лікар дерматолог Кукліна Т.П.