Вітіліго

Якщо говорити про таке захворювання, як вітіліго, то у різних авторів про нього можна увидить багато різночитань. Це відбувається тому, що захворювання є погано вивченим і точних підходів до його лікування немає. Воно характеризується появою на шкірі білих плям, схильних до збільшення (друге називання "хвороба білих плям"). У 50% випадках починається з 10 - 30 років. Якийсь рассової пренадлежності немає, але у темношкірих або засмаглих людей плями більш помітні. Частота захворювання 1%.

Причини вітіліго

Причини невідомі, але лікарі схильні вважати захворювання аутоімунним. Напевно, хтось відповість точно на таке питання, то такій людині дадуть Нобелівську премію. Вітіліго характеризується тим, що гинуть або уповільнюють функцію клітини - меланоцити, учавствующие, завдяки пігменту меланіну, у забарвленні шкіри. Вони як би стають чужорідними у власному організмі. Помічений спадковий фактор у 30% хворих (важкий сімейний анамнез, наявність вітіліго у одного з батьків). Якщо хоч один з них хворіє "білими плямами", то за даними авторів ймовірність даної патології у дитини становить 10%. Помічено, що в процесі патогенезу важливі і захворювання вісцеральної системи: щитовидної залози, цукровий діабет, анемії, хвороби печінки. Іноді перші осередки з'являються в проекції страждає органу.

Симптоми вітіліго

Виділяють три основні форми вітіліго:

1. Осередкова, невелика пляма або група плям на невеликій ділянці тіла. Треба сказати, що вони мають жовтуватий відтінок.
2. Сегментарна, з одним плямою або групою плям на одній стороні тіла, тобто більш расспространеніе характер.
3. Генералізована, коли висипання поширені по всій або майже всієї шкірі.

Симптоми вітіліго - світлі плями на шкірі

Серед супутніх симптомів потрібно відзначити депігментацію волосся (їх посивіння). Плями можуть статично перебувати на тілі тривалий час, а можуть і збільшуватися в розмірах, з'являтися нові плями.

Діагностика вітіліго

Лікар-дерматолог з успіхом проведе диференціальну діагностику з такими станами як: червоний вовчак, білий лишай, альбінізм, лікарська лейкодерма, поствоспалітельная депігментація. Діагноз виставляється на підставу клінічної картини.

Підтверджує діагноз гістологічне дослідження світлих ділянок шкіри, воно показує відсутність меланоцитів і пігментації на базальному шарі епідермісу.

Лікування вітіліго

Оскільки точні причини захворювання не відомі, то специфічного лікування немає, воно в основному симптоматичне.

Лікування скрутно і складається з декількох етапів:

1. Обстежтеся в інших фахівців на все, що можна. Адже шкіра - "барометр" внутрішнього середовища організму.
2. Уникайте сонця, а разом з цим відпочинку в жарких країнах. Паралельно з цим необхідно використовувати фотозахисні засоби з коефіцієнтом захисту більше 30 (наприклад DNA Intensive Shield SPF 30 від швейцарської марки Valmont.) В сонячний час року.
3. Відновлення пігментації шкіри: ПУВА-терапія, застосування гелій-неонового лазера, вітамінотерапія (В1, Вітамін С), препарати міді, якої не вистачає при цьому захворюванні.
4. Косметичні засоби, що маскують пігментацію. Ефект триває до 2х тижнів, після чого процедуру потрібно повторити.
5. Іноді вдаються до трансплантації шкіри, але я негативно ставлюся до такої методики, так як пересаджена шкіра нерівна, горбиста і не факт, що на ній до всього не з'являться нові вогнища вітіліго.

У даному випадку дуже важливо підібрати курс лікування. У цьому нам допомагають і народні засоби. Наприклад настоянка ехінацеї, що збільшується кількість Т лімфоцитів, зменшення при вітіліго. Ряска болотна, багата спектром вітамінів, відмінно зарекомендувала себе при вітіліго, застосовується ряска, як і звіробій всередину і місцево. Лікування фітопрепаратами тривале, не менше півроку, щоб досягти відчутного результату. Знаєте, в цьому випадку я повторюся: "Кожному своє, свій препарат і схема лікування, підбирає лікарем.

Донедавна захворювання позначали як невиліковне. Тим не менш, на сьогоднішній день апробовані і застосовуються на практиці різні досить ефективні методи лікування. До дерматолога бажано звернутися вчасно, при перших симптомах, інакше невеликий, плохозаметний для оточуючих вогнище може поширитися і привести до неприємних косметичних дефектів.

Місна терапія кортикостероїдами

Місцеве лікування з використанням кортикостероїдних мазей і кремів, що містять інгібітори кальциневрину: пімекролімус і такролімус. При тривалому нанесенні кортикостероїди можуть бути досить ефективними, проте побічні стероїдні ефекти (атрофія шкіри, формування телеангіоектазій, а при обробці великої площі поверхні шкіри - пригнічення функції надниркових залоз, діабет, гіпертонії, остеопороз) обмежують їх застосування. Інгібітори кальциневрину (Пімекролімус - Елідел) позбавлені подібних побічних ефектів, однак набагато менш ефективні, ніж стероїди, і тому використовуються тільки в комплексі з іншими методами лікування вітіліго.
Системне застосування кортикостероїдів хоча і може давати вельми позитивний лікувальний ефект, широко не застосовується через високу ймовірність розвитку виражених системних побічних ефектів: діабет, гіпертонія, остеопороз, пригнічення функції надниркових залоз).

Лазеротерапія вітіліго

Лазеротерапія з використанням ексимерного лазера прийнятна для лікування вітіліго з невеликою площею ураження. Метод дуже дорогий. Найновіша розробка - ексимерний лазер ХТRАС (США).

Фототерапія

Фототерапія - лікування світлом певної довжини хвилі - при вітіліго використовується у вигляді селективної фототерапії, ПУВА-терапії, узковолнофой УФБ-фототерапії на довжині хвилі 311 нм. Селективна фототерапія найменш ефективна, ПУВА-терапія (прийом фотосенсибилизаторов псораленов всередину з наступним опроміненням шкіри УФА-променями) значно ефективніше в порівнянні з селективної фототерапією, проте токсичні ефекти, які проявляються нудотою, блювотою, головним болем, запамороченням, а також ризик розвитку раку шкіри при тривалому застосуванні обмежують застосування ПУВА-терапії при лікуванні вітиліго. Узковолновая 311 нм УФБ-фототерапія по ефективності порівнянна з ПУВА-терапією (відновлення пігментації більше 75% площі вогнищ вітіліго у 70% пацієнтів), однак при цьому позбавлена токсичних побічних ефектів і, до того ж, дозволена для використання при лікуванні дітей. Найбільш відчутний лікувальний ефект спостерігається при наявності вогнищ в області обличчя, шиї, тулуба і проксимальних відділів кінцівок. При локалізації на пальцях рук і ніг ефект менш виражений. Крім того, краще реагують на лікування вогнища, що виникли не більше, ніж 2-5 років тому.

Фототерапія, а саме узковолновая 311 нм УФБ-фототерапія, вважається на даний момент однією з найбільш доступних і ефективних методів лікування вітіліго. Метод досить безпечний, а це важливо при тривалому застосуванні. Для досягнення доброго ефекту потрібно від 30 до 100 процедур, з періодичністю 2-3 рази на тиждень.

Депігментація

Усунення залишкової пігментації (депігментація) за допомогою нанесення на острівці пігментовані шкіри 20% ефіру монобензона - дуже ефективний метод при лікуванні вітіліго з великою площею ураження шкіри, коли для вирівнювання кольору шкіри краще не відновлювати пігментацію, а відбілити залишилися острівці нормальної пигментированной шкіри (ефективність методу наочно продемонстрував усьому світові Майкл Джексон). Слід пам'ятати що відбілювання шкіри монобензоном носить безповоротний характер. Засоби Dy-o-derm, Dermablend так само знебарвлюють нормальну шкіру. Уточню, що шкіра при цьому стає особливо вразлива перед сонячними променями і постає необхідність постійного використання сонцезахисних кремів.

Плацентарна терапія вітіліго

Метод досить новий і перспективний, принаймні показав результати кращі, ніж всі інші методи лікування вітіліго.

Для лікування вітіліго використовують препарати на основі екстракту плаценти, а також можливе додавання до них гіалуронат міді і цинку, екстрактів лікарських рослин (пастернак, звіробій, волоський горіх).

Лікувальні властивості екстракту плаценти давно і успішно використовуються Кубинськими фахівцями, які створили на їх основі широко відомі препарати від Вітіліго Мелагенін і Мелагенін-Плюс. Добавка препарат хлористого кальцію значно підвищує його ефективність, так як наявність іонів кальцію необхідно в процесі розмноження меланоцитів, а також для синтезу меланіну.

Серед активних компонентів лікарських засобів, що застосовуються в дерматології, особливе місце займає гіалуронова кислота і її асоціати з біологічно активними металами, звані гіалуронату. Гіалуронат тісно пов'язані з процесами проліферації, міграції та диференціювання клітин шкіри. Таким чином, однією з найважливіших функцій гіалуронат є відновлення шкіри після пошкодження будь-якого генезу.

Гіалуронат в організмі взаємодіє з білками міжклітинного матриксу і клітинними мембранами. У багатьох ферментативних реакціях спільно з гіалуронату беруть участь мідь-і цинкоутримуючий білки, що відповідають за нормальне функціонування шкіри, у тому числі і в процесах синтезу меланіну, проліферації і міграції меланоцитів. Що міститься в шкірі цинк забезпечує антиоксидантну, сонцезахисний дію на тканини шкіри. Антиоксидантну дію проявляється в тому, що катіони цинку індукують синтез металлотіоніна - білка, який зв'язує вільні радикали і перешкоджає тим самим старіння і загибелі клітин шкіри. Ці властивості цинку привели нас до висновку про необхідність введення його до складу нового лікувального засобу.

Серед медьсодержащіх ферментів, що у нормальному синтезі меланіну і функціонуванні меланоцитів необхідно виділити тирозиназу, яка забезпечує продукцію меланіну (пігменту шкіри). При нестачі тирозинази знижується пігментація і захисні властивості шкіри під воздествие ультрафіолетових променів.

Саме настільки важливі функції гіалуронової кислоти, міді і цинку для нормального функціонування меланоцитів привели фахівців до розробки препарату для лікування вітіліго, що містить гіалуронат міді і цинку.

Відзначимо, що неорганічні препарати міді і цинку, які застосовуються для лікування вітіліго, подразнюють шкіру і у великих дозах токсичні для організму, інактівіруя ферментативну діяльність білків. Ці недоліки згладжені у асоціатів гіалуронової кислоти з міддю і цинком, оскільки іони металів утворюють хімічні зв'язки з кислотою, втрачаючи свою токсичність. Гіалуронова кислота, пов'язуючи катіони металів, пролонгіет їх дію, повільно віддаючи їх тканинам, тобто виконує депонирующую і транспортну функцію, при цьому вона сама бере участь в біохімічних процесах.

Препарати, що містять асоціати гіалуронової кислоти з міддю і цинком, володіють синергическим (взаємно підсилює) дією, які мають корисні властивості гіалуронової кислоти і біологічно активних металів - міді і цинку. Тобто це не сума органічних і неорганічних компонентів, а зовсім нові біологічно активні комплекси.

Розвиток вітіліго часто пов'язую з аутоімунними процесами, які проводять до загибелі меланоцитів, а гіалуронат міді та цинку мають імуномоделюючих дією, причому активують не тільки неспецифічний імунітет, але і впливають на клітини, що у реакціях специфічного імунітету. Отже, ці сполуки здатні нормалізувати імунологічний баланс шкіри, особливо, якщо він був порушений. При локальному нанесенні воно сприяють посиленню природного захисту шкіри, що особливо необхідно депігментовані ділянки.

Екстракт насіння пастернаку, трави звіробою і шкірки волоських горіхів містить суму різних фурокумаринов, і входить до складу препарату як фотосенсібілізірущего кошти.

Таким чином, склад, що містить асоціати гіалуронової кислоти з міддю і цинком, екстракт плаценти, хлористий кальцій і лікарські трави володіє наступним дією: він безпосередньо впливає на ферментативну активність в меланоцитах, їх розмноження, диференціювання та міграцію, володіє імуномоделюючих і антиоксидантними властивостями, захищаючи шкіру від дії зовнішніх і внутрішніх факторів, покращує обмінні процеси в шкірі.

Харчування при вітиліго

Харчування повинно містити продукти, багаті міддю: печінка тріски, морепродукти, капуста, помідори, баранина, яблука, а так само містять цинк: рис, овес, кукурудза.

Профілактика вітіліго

Після лікування уникаємо контакту з сонячними променями, навіть при сприятливому результаті. Чіткої профілактики захворювання не існує. Єдине, зазначу - це помірне перебування на сонці й лікування внутрішніх захворювань.

Консультація лікаря по вітіліго

Питання: заразних Чи вітіліго?
Відповідь: Зовсім ні.

Питання: Чи високий ризик раку шкіри при вітиліго?
Відповідь: Ні. Такий же як і при його відсутності.

Питання: Чи буває свербіж, болючість?
Відповідь: Ні.

Лікар дерматлог Мансуров А.С.

Новини по вітіліго:

Вчені створили генетично модифікований білок, який лікує вітіліго у мишей. Раніше проведені дослідження показали, що ключову роль у захворюванні вітіліго грає HSP70i - стрес-індуцібельний білок теплового шоку (активація його синтезу відбувається при підвищенні температури).

HSP70i складається з 641 амінокислоти. Дослідники з університету Лойоли в Новому Орлеані замінили одну з цих амінокислот, отримавши генно-модифіковану версію HSP70i. Новий модифікований білок витісняє свого нормального попередника і зупиняє розвиток аутоімунної реакції.

Вчені ввели модифікований HSP70i піддослідним мишам, страждаючим від вітіліго і мають окрас «сіль з перцем». Через деякий час шерсть мишей придбала нормальний чорний колір. Подібні ефекти були отримані при проведенні дослідів на культурі клітин людської шкіри.

Експериментатори сподіваються, що дослідження на людях підтвердять ефективність нового методу і нарешті дозволять знайти ліки від вітиліго. Правда, досліди проводилися ще в 2013 році, і більше про них нічого не було чутно. Можливо, досліди припинилися через небезпечність генно-модифікованих розробок.