Простатит - Діагностика простатиту

Зміст
Простатит
Симптоми простатиту
Гострий бактеріальний простатит
Хронічний бактеріальний простатит
Простатит і безпліддя
Діагностика простатиту
Лікування простатиту
Ускладнення простатиту
Профілактика простатиту і пам'ятка хворому

Діагностика простатиту

Обстеження пацієнтів є важливою складовою частиною лікувального процесу. Запропоновано безліч різних діагностичних методик, що дозволяють комплексно оцінити стан пацієнтів з патологією передміхурової залози. У той же час необхідний індивідуальний підхід, дозволяє з усього різноманіття діагностичних методів вибрати ті, які дозволили б отримати необхідну інформацію для установки діагнозу і визначення лікувальної тактики.

З'ясування скарг і анамнез захворювання дозволяє лікарю зробити попередній висновок і сформувати індивідуальний діагностичний алгоритм. Слід зазначити, що при першій бесіді з пацієнтом і при його обстеженні неможливо визначити весь обсяг необхідних методів діагностики, так як тільки на підставі результатів первинного обстеження можна визначити напрямок подальших діагностичних заходів.

Першим, що робить уролог, приймаючи пацієнта, збирає анамнез (перелік скарг пацієнта). Лікар може задати питання такого змісту:

Про порушення сечовипускання
Як пацієнт оцінює свою сексуальну функцію (змінилася або не змінилася? Що змінилося? З якого часу?)
Наявність захворювань у пацієнта на даний момент і т.д.

Після опитування лікар - уролог проводить огляд, який складається з

зовнішнього огляду,
ректального осмотра-
інструментального дослідження-
і лабораторного дослідження.

Зовнішній огляд полягає в дослідженні зовнішніх статевих органів чоловіка. Лікар візуально визначає наявність або відсутність виділень, подразнень, висипань і т.д.

Після зовнішнього огляду лікар переходить до ректальному огляді. При ректальному огляді простати, лікар визначає її контури, межі, консистенцію.

Далі лікар направляє пацієнта на лабораторну діагностику та інструментальні дослідження:

Інструментальне дослідження - ТРУЗД (трансректальне ультразвукове дослідження) - є більш точним методом діагностики чоловічих захворювань, ніж просте УЗД.

До лабораторних досліджень відносять: мазок, секрет простати, аналіз сечі (2-3 склянки проба), здача ПЛР на наявність статевих інфекцій.

Для встановлення діагнозу простатиту, згідно сучасної класифікації (NIH, 1995), необхідно тільки мікроскопічне дослідження секрету передміхурової залози (сечі, отриманої після масажу простати, еякулята) і один з методів топічної діагностики запалення нижніх сечових шляхів. Решта методів дослідження є уточнюючими і використовуються для диференціальної діагностики та виявлення ускладнень основного захворювання.

У той же час не слід забувати, що надлишок діагностичних заходів не тільки подовжує етап обстеження, а й сприяє посиленню симптомів захворювання внаслідок підвищеного занепокоєння, викликаного додатковим обстеженням. Золотим правилом діагностики повинен бути принцип розумної достатності. В даний час найбільш поширений алгоритм обстеження хронічного простатиту запропонований JC Nickel (2002). Діагностичні заходи розділені на 3 групи по пріоритетності: обов'язкове, рекомендоване і можливе обстеження.

Обстеження пацієнтів з хронічним простатитом (JC Nickel, 2002)

Обов'язкове:

• Анамнез захворювання.
• Фізикальне обстеження, включаючи ПРИ.
• Локалізаціонному тест (4- або 2-стакан проба).

Рекомендоване:

• Симптоми ураження або індекс симптомів (NIH-CPSI).
• Цитологічне дослідження сечі.
• Урофлоуметрія.
• Визначення залишкової сечі (за допомогою УЗД).

Можливе:

• Дослідження еякуляту, в тому числі мікробіологічне.
• Мазок з уретри для виявлення типових бактерій, гонококів, хламідій, мікоплазм та інших мікроорганізмів, здатних викликати уретрит.
• Дослідження тиск-потік.
• Відео-уродинамічне дослідження (включаючи потік -ЕМГ).
• ТРУЗД простати.
• КТ малого тазу.
• Простат-специфічний антиген (ПСА).

На основі діагностичного алгоритму, запропонованого JC Nickel (2002), Міжнародна погоджувальна конференція щодо поліпшення діагностики та лікування простатиту (2003) запропонувала протокол обстеження пацієнтів з хронічною тазової болем.

Обстеження пацієнтів з хронічною тазової болем

Базове обстеження

• Анамнез.
• Фізикальне обстеження, включаючи ПРИ.
• Загальний аналіз сечі і мікробіологічне дослідження середньої порції сечі.

Подальше обстеження

• Оцінка симптомів або індекс (NIH-CPSI).
• Топічна діагностика запалення нижніх сечових шляхів - мікроскопічна та мікробіологічна.
• Урофлоуметрія.
• Визначення обсягу залишкової сечі.

Обстеження в окремих випадках

Клінічне

• Запитальник International Prostate Symptom Score (IPSS).

Лабораторне

• Цитологія сечі.
• Обстеження уретри - VB1 (перша порція сечі) або мазок з уретри для виявлення типових бактерій, гонококів, хламідій, мікоплазм та інших мікроорганізмів.
• Дослідження еякуляту, в т. Ч. Культуральне.
• Простат-специфічний антиген (ПСА).

Інвазивні дослідження

• Уродинамічне обстеження:

• дослідження тиск-потік.
• відео-уродинамічне дослідження (включаючи потік - ЕМГ).

Цистоскопія

Візуалізація

• ТРУЗД.
• УЗД черевної порожнини та органів малого тазу.
• КТ.
• ЯМР.

АНАМНЕЗ

Ретельно зібраний анамнез захворювання є необхідною складовою частиною діагностики. При расспросе пацієнта важливо отримати наступну інформацію:

• Загальна тривалість захворювання.
• Обставини та послідовність розвитку симптомів, ймовірні причини (на думку пацієнта), що призвели до розвитку захворювання.
• Перебіг захворювання (частота загострень, сезонність) і фактори, його провокують.
• Наявність в анамнезі венеричних захворювань і інфцій, що передаються статевим шляхом.
• Наявність побутових і професійних шкідливостей - подінаміі, переохолодження, хронічної перевтоми, стресів, дієтичні пристрасті (гостра, пряна, маринована їжа, кава), звичні інтоксикації (зловживання алкоголем, куріння, прийом наркотиків).
• Відомості про сексуальне життя пацієнта - регулярність статевого життя, повноцінність статевих актів, кількість партнерів, використання пролонгованої коїтусу, практика незавершених статевих актів.
• Проведене раніше обстеження і лікування, його ефективність і тривалість ремісії.
• Лікування статевих партнерів.
• Перенесені раніше захворювання (у тому числі системні, цукровий діабет) і операції, особливо на органах малого таза, зовнішніх статевих органах і ЦНС.

Анамнез захворювання і життя дозволяє лікареві отримати інформацію про особливості захворювання, особистості пацієнта, залученості психічних факторів, а також скласти попередній план обстеження.

ОЦІНКА СИМПТОМІВ хронічного простатиту

Сучасна тенденція до об'єктивізації скарг і відчуттів пацієнтів знайшла своє застосування у вирішенні проблеми діагностики хронічного простатиту.

Донедавна важко було оцінювати симптоматологію пацієнтів з хронічним простатитом. Складність полягала не тільки в порівнянні вираженості симптомів у різних пацієнтів, але також в оцінці частоти їх виникнення, тяжкості проявів, динаміки протягом якого-небудь часу у конкретного хворого. Це наочно було продемонстровано в більшості опублікованих протягом останніх десятиліть досліджень, присвячених проблемі лікування простатиту. Без стандартизованого підходу в оцінці симптомів результати проведеного лікування оцінювалися вкрай суб'єктивно, і не представлялося можливим порівняти ефективність різних методів.

У результаті багатоцентрового дослідження, проведеного Національним інститутом здоров'я США (1999), була розроблена анкета для об'єктивізації симптомів хронічного простатиту - індекс симптомів хронічного простатиту (NIH-CPSI).

Було доведено, що стан хворого простатитом може бути адекватно оцінено бальною реєстрацією симптомів болю чи дискомфорту (з урахуванням локалізації, частоти, вираженості), порушення сечовипускання, а також впливом цих симптомів на якість життя пацієнтів. У дев'яти окремих питаннях, ясно сформульованих в доступній для хворого формі, відображена вся важлива інформація. Компактність анкети дозволяє більшості пацієнтів заповнити її протягом 5 хвилин, а лікарю оперативно отримати необхідну інформацію. Повна характеристика больового синдрому відбивається у відповідях на 4 питання і виражається в інтервалі від 0 до 21. симптоми порушення сечовипускання оцінюються в інтервалі 0-10, тоді як вплив на якість життя визначається інтервалом від Д ° 12. Кожен з цих розділів може бути досліджений ізольовано або всі три значення підсумовуються для отримання загального значення NIH-CPSI (інтервал 0-43).

Будучи зручним і надійним інструментом в об'єктивізації оптимальному документуванні суб'єктивних відчуттів пацієнта NIH-CPSI надав неоціненну допомогу в проведенні широкомасштабних досліджень епідеміології простатиту, природного перебігу захворювання, порівнянні пацієнтів різних груп, визначенні ефективності методів лікування.

Слід зазначити, що жодна із запропонованих анкет не замінює ретельний збір анамнезу захворювання. Однак вона дозволяє швидко оцінити клінічну ситуацію і зосередити основну увагу на питаннях, найбільш важливих для пацієнта.

Індекс симптомів хронічного простатиту (NIH-CPSI, 1999)

Біль або дискомфорт 1. Протягом останнього тижня відчували Ви яку-небудь біль або дискомфорт в наступних областях?

Та	Немає
а) Область між прямою кишкою і яєчками (промежину)	1	0
б) яєчках	1	0
в) в голівці статевого члена (не пов'язану з сечовипусканням)	1	0
г) Нижче Вашої талії, в області лона або сечового міхура	1	0

2. За останній тиждень чи відчували Ви:

а) Біль або печіння при сечовипусканні	1	0
б) Біль або дискомфорт після завершення статевого акту (Еякуляції)	1	0

3. Як часто у Вас були біль або дискомфорт в цих областях протягом останнього тижня?

0	Ніколи
1	Рідко
2	Іноді
3	Часто
4	Майже завжди
5	Завжди

4. Яке число краще описує середню величину болю чи дискомфорту, які Вас турбували протягом останнього тижня?

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Немає болю

Біль так погано, як Ви можете уявити

Сечовипускання

5. Як часто у Вас буває відчуття неповного випорожнення сечового міхура після закінчення сечовипускання протягом останнього тижня?

0	Ніколи
1	Менш ніж 1 раз з 5
2	Менш ніж у половині випадків

3Приблизно у половині випадків4Більш ніж у половині випадків5Майже завжди

6. Як часто Вам доводилося мочитися частіше ніж через 2:00 після закінчення сечовипускання протягом останнього тижня?

0	Ніколи
1	Менш ніж 1 раз з 5
2	Менш ніж у половині випадків
3	Приблизно у половині випадків
4	Більш ніж у половині випадків
5	Майже завжди

Вплив симптомів

7. На скільки Ваші симптоми не дозволяли Вам робити те, що ви зазвичай робите в перебігу останнього тижня?

0	Ніколи
1	Зрідка
2	Іноді
3	Часто

8. Як часто Ви думали про Ваших симптомах протягом останнього тижня?

0	Ніколи
1	Зрідка
2	Іноді
3	Часто

9. Якби Ви провели решту життя, відчуваючи симптоми останнього тижня, як би Ви до цього поставилися?

0	З насолоду
1	З радістю
2	Загалом задовільно
3	Змішання почуття
4	У загалом не задовільно
5	Пригнічено
6	Жахливо

ПІДРАХУНОК БАЛІВ ПО РОЗДІЛАХ: БІЛЬ: СУМА 1А, 1Б, 1В, 1Г, 2А, 2Б, 3 І 4= _________________СИМПТОМИ СЕЧОВИПУСКАННЯ: СУМА 5 І 6= _________________ВПЛИВ НА ЯКІСТЬ ЖИТТЯ: СУМА 7,8 І 9= _________________

Міжнародна система сумарної оцінки захворювань простати в балах (I-PSS)

Для бальної оцінки симптомів порушення сечовипускання і визначення їх впливу на якість життя пацієнтів з хронічним простатитом рекомендується використовувати міжнародну систему сумарної оцінки захворювань передміхурової залози в балах (I-PSS).

Немає	Рідше чем1 раз з 5случаев	Менш ніж у половині випадків	Приблизно у половині випадків	Більше половини випадків	Майже завжди
1.В перебігу останнього місяця як часто у Вас виникало відчуття неповного випорожнення сечового міхура після сечовипускання?	0	1	2	3	4	5
2. протягом останнього місяця як часто у Вас була потреба мочитися раніше ніж через 2 години після останнього сечовипускання?	0	1	2	3	4	5
3. Як часто протягом останнього місяця мочеіспуска-ня було з перервами?	0	1	2	3	4	5
4. У перебігу останнього місяця як часто Вам було важко тимчасово утриматися від сечовипускання?	0	1	2	3	4	5
5. Протягом останнього місяця як часто Ви відчували слабкий напір струмінь сечі?	0	1	2	3	4	5
6. У перебігу останнього місяця як часто Вам доводилося докладати зусиль, що б почати сечовипускання?	0	1	2	3	4	5
7. Протягом останнього місяця часто Вам доводилося вставати вночі, що б помочитися?	Не доводилося	1 раз	2 рази	3 рази	4 рази	5 або більше
	0	1	2	3	4	5
Сумарний бал I-PSS =

Якби Ви провели решту життя, відчуваючи симптоми останнього тижня, як би Ви до цього поставилися?	Дуже добре	добре	Удовле- творі- тельно	Змішане почуття	Неудовле- творі- тельно	З неудо- вольст- Вієм	З огорче- ням
	0	1	2	3	4	5	6
Індекс оцінки якості життя L =

Аналіз заповненої анкети проводиться лікарем.

Як і аналогічні анкети, система сумарної оцінки симптомів при хронічному простатиті спрощує виявлення та аналіз скарг хворого, дає можливість кількісно оцінити симптоми захворювання, отримати сумарну об'єктивну характеристику всього різноманіття клінічних проявів захворювання у конкретного пацієнта, висловивши їх цифровим поруч. Вона дуже ефективна для контролю динаміки стану хворих та оцінки результатів проведеної терапії.

Дослідження мазків з уретри

Тампон з вузьким аплікатором вводять в уретру на глибину 3-4 см, обережно повертають і виймають. Для дослідження використовується Матеріал, отриманий як з наконечника, так і зі стрижня апплікатоpa тампона. Для забору матеріалу для мікробіологічного дослідження також можливе використання стерильної бактеріологічної петлі.

Достовірна ознака уретриту - наявність чотирьох або більше поліморфноядерних лейкоцитів в одному полі зору мікроскопа (масляно-імерсійна система). Крім визначення кількості лейкоцитів при мікроскопії мазка з уретри визначають наявність мікрофлори (в т.ч. гонококів, трихомонад, грибів). Зішкріб зі слизової сечівника для визначення інфекцій, що передаються статевим шляхом, роблять за допомогою зонда для взяття матеріалу з уретри. Клінічно значимими є:

• Chlamydia trachomatis,
• Ureaplasma urealiticum,
• Mycoplasma hominis,
• Mycoplasma genitalium,
• Herpes simplex,
• Cytomegalovirus,
• Trichomonas vaginalis,
• Neisseria gonorrhoeae,
• Candida spp.,
• Gardnerella vaginalis.

Слід зазначити, що найбільш широко використовувані методи детекції збудників (РІФ, ПЛР) не володіють 100% -ної чутливістю і специфічністю. Тому для підвищення достовірності результатів дослідження, а також для виключення хибнопозитивних і хибнонегативних результатів інфекції, що передаються статевим шляхом, бажано визначати за допомогою двох різних методів.

ДОСЛІДЖЕННЯ секрету простати

Мікроскопічне дослідження секрету простати дозволяє підтвердити запальний процес в передміхуровій залозі, а також судити про її функціональному стані. При мікроскопії секрету простати реєструють:

• Кількість лейкоцитів.
• Кількість лецитинових зерен.
• Наявність та вид мікрофлори.

Нормальними показниками секрету простати є: менше 10 лейкоцитів в полі зору, велика кількість лецитинових зерен, відсутність мікрофлори.

Перед початком процедури пацієнт частково мочиться, щоб видалити вміст сечівника. Потім виконують масаж простати. Якщо секрет простати отримати не вдається, то досліджують осад сечі, отриманої відразу після масажу простати (не пізніше 5 хв.). Слід враховувати, що негативні результати одноразового дослідження секрету простати ще не означають відсутність запального процесу в передміхуровій залозі. У той же час дослідження тільки секрету простати не дозволяє виявити запалення майже у 50% пацієнтів із запальним синдромом хронічної тазової болі.

ДОСЛІДЖЕННЯ СЕЧІ

Загальний аналіз сечі

Найбільш важливими показниками загального аналізу сечі є: білок, лейкоцити, бактерії.

Нормальна сеча не містить білка. У сечі здорової людина виявляють 1-2 (до 5) лейкоцитів у полі зору мікроскопа. Збільшення числа лейкоцитів (більше 5 '20 в полі зору мікроскопа) називається лейкоцитурией, більше 60-100 лейкоцитів - пиурией. Лейкоцитурия і піурія свідчать про запальний процес в органах сечостатевої системи.

Бактеріурія в загальному аналізі сечі не має істотного діагностичного значення. Більш інформативний підрахунок кількості мікробних тіл в одиниці об'єму (ступінь бактеріурії) і бактеріологічне дослідження сечі.

Цитологічне дослідження сечі

При дослідженні осаду сечі (будь гістологічна форма пухлини) виявляються два типи епітеліальних клітин. Одні темні, дегенеративно змінені, нерідко витягнуті, розташовані розрізнено, інші - великих розмірів клітини, розташовані комплексами або у вигляді папілярних структур. Ядра з грубим хроматином, в деяких зустрічаються ядерця. Обидва види клітин можуть виявлятися у одного і того ж хворого в різних порціях сечі. Як правило, фон препарату складають детрит, елементи запалення, еритроцити. За таким цитограма можна в більшості випадків тільки судити про наявність або відсутність клітин злоякісного новоутворення.

Бактеріологічне дослідження сечі

У нормі сеча людини, отримана неінвазивним шляхом, може бути контаміновані мікрофлорою з дистальних відділів сечовивідних шляхів та шкіри промежини. Виявлення однієї і більше бактеріальних клітин у полі зору мікроскопа свідчить про наявність в 1 мл сечі 105 і більше мікроорганізмів. Виявлення одного і більше лейкоцитів у полі зору мікроскопа є індикатором інфекції. У мазку сечі здорової людини допускається наявність лише декількох бактеріальних клітин і лейкоцитів.

Взяття сечі для бактеріологічного дослідження, роблять після ретельного туалету зовнішніх статевих органів 0,5% розчином марганцево-кислого калію або кип'яченою водою з милом. Сечу збирають стерильний контейнер з кришкою в кількості 10-15 мл. Проби доставляють в лабораторію протягом 2:00 після відбору або зберігають у холодильнику при + 4 ° С до доставки в лабораторію (не більше 18 годин).

Дослідження еякулята

Дослідження еякуляту дозволяє:

• У деяких випадках провести диференціальну діагностику між запальним і незапальним синдромом хронічної тазової болі.
• Визначити залученість органів репродуктивної системи в запальний процес.
• Визначити якість насінної рідини.

Оцінку еякулята проводять у відповідності зі стандартами Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ)

Нормальні показники сперми

ПАРАМЕТРИ	ЗНАЧЕННЯ
Об `єм	2,0 мл і більше
рН	7,2-7,6
Вид і в'язкість	Нормальні
Розрідження	Менше 60 хв.
Лейкоцити	Менш 1,0 х 106 в 1мл
Флора	Відсутній або менше 103 КУО в 1 мл
Концентрація	20,0 х 106 в 1 мл і більше
Рухливість	50% категорія "а + b" або 25% і більше категорії "а"
Морфологія	50% і більше нормальних форм
Життєздатність	75% і більше від загального числа рухливих
Аглютинація	Відсутнє
МАР-тест	Менше 10% рухливих сперматозоїдів, покритих антитілами

При лейкоцітосперміі (кількість лейкоцитів у насінної рідини більше 1,0 х 10⁶ в 1 мл) рекомендується проведення мікробіологічного дослідження еякулята. Концентрація патогенних бактерій в еякуляті більше 10³ КУО в 1 мл є клінічно значущою бактеріосперміей.

Уродинамічне ОБСТЕЖЕННЯ

Урофлоуметрія є найбільш доступним фізіологічним і неінвазивним Уродинамічне дослідженням, що дозволяє виконувати пряму графічну реєстрацію динаміки об'ємної швидкості потоку сечі під час акту сечовипускання. Інформація, отримана в результаті обробки Урофлоуграмма, дозволяє судити в цілому про скорочувальної здатності детрузора, розкритті шийки сечового міхура і прохідності уретри. Найбільш важливими параметрами, оцінюваними при урофлоуметріі, є: максимальна швидкість потоку сечі (Q max), середня швидкість потоку (Q m), час потоку (t) і форма кривої. Максимальна швидкість потоку сечі, що перевищує 15 мл / с, вказує на нормальне функціонування міхура і прохідність уретри (90-95%), а максимальна швидкість потоку нижче 10 мл / с припускає Інфравезікальная обструкцію (90-95%) (рис. 25, 26 ). Для достовірного відображення показників сечовипускання обсяг виділеної сечі повинен бути від 200 до 400 мл. Порушення функції детрузора або занадто малий обсяг виділеної сечі (менше 100-150 мл) можуть також призвести до зменшення швидкості потоку сечі. Підвищення тиску спорожнення при сечовипусканні може збільшити швидкість потоку, незважаючи на наявність інфрапузирной обструкції. Максимальна швидкість потоку сечі також залежить від віку пацієнта. У нормальному стані максимальна швидкість відтоку сечі падає з віком. У молодих людей може спостерігатися обструкція при максимальній швидкості відтоку, що перевищує 15 мл / с (так звана інфравезікальная обструкція високого потоку і високого тиску).

Урофлоуметрія - скринінговий метод обстеження пацієнтів з порушеним сечовипусканням, він не дозволяє точно локалізувати місце передбачуваної дисфункції. Однак відхилення, виявлені за даними урофлоуметріі, є показанням до подальшого Уродинамічне обстеженню.

Показання до інвазивного Уродинамічне обстеженню:

• Наявність обструктивного сечовипускання, що є основним проявом захворювання.
• Зниження максимальної швидкості потоку сечі менше 20 мл / с.
• Підвищений обсяг залишкової сечі (більше 50-100 мл).
• Відсутність відповіді на терапію альфа-адреноблокаторами.

Рідинна цистометрія - реєстрація взаємозв'язку обсягу сечового міхура і детрузорного тиску під час його наповнення, в основі якого лежить вимірювання тиску в порожнині сечового міхура при наповненні його рідиною. Цей метод дозволяє отримати інформацію про адаптаційних властивостях, рефлекторної активності і чутливості сечового міхура. Метод показаний для диференціальної діагностики різних урологічних захворювань: стресового нетримання мачи, нейрогенної дисфункції сечового міхура і інших

Профілометр уретри - запис тиску, що викликається бічними стінками сечівника уздовж всієї його довжини. Дослідження дозволяє оцінити загальну і функціональну довжину профілю, максимальне уретральний тиск і тиск закриття або різниця між внутрішньоуретральні і Унутрипузирна тисками. Вимірювання профілю внутриуретрального тиску дозволяє скласти чітке уявлення про замикальних апарату сечового міхура і диференціювати різні типи дисфункції, починаючи від нетримання сечі і закінчуючи инфравезикальной обструкцією.

Повну інформацію про стан нижніх сечовивідних шляхів і тазової діафрагми, а також про їх взаємодію можна отримати за допомогою реєстрації тиску уретрального, сечоміхурового, абдомінального, детрузорного та електроміографії тазового дна.

Цистоскопія

Цистоскопія, будучи додатковим, інвазивним методом і прямування, повинна виконуватися за суворими показаннями:

• Гематурія.
• Вказівка в анамнезі на травму органів сечостатевої системи і області промежини.
• Обструктивне сечовипускання.
• Перед передбачуваним хірургічним втручанням
• При наявності надлобковій болю, що є провідним, проявом захворювання і резистентної до стандартної терапії, для виключення інтерстиціального циститу.
• Для диференціальної діагностики з різними захворюваннями, коли вичерпані можливості неінвазивних методів діагностики.
• У деяких випадках з лікувально-діагностичною метою - після діагностичного етапу виконання гидростатической дилятации сечового міхура під загальною анестезією.

МЕТОДИ ВІЗУАЛІЗАЦІЇ ПЕРЕДМІХУРОВОЇ ЗАЛОЗИ

Ультразвукова візуалізація передміхурової залози є простим, недорогим і інформативним діагностичним методом дослідження, використовуваним для діагностики простатиту. Ультразвукове дослідження передміхурової залози за допомогою ректального датчика (ТРУЗД простати) є "золотим стандартом" в ультразвукової діагностики захворювань передміхурової залози і, зокрема, простатиту. Показання до його застосування:

• Гострий бактеріальний простатит - виключення абсцесу простати при відсутності позитивної динаміки на тлі антибактеріальної терапії.
• Виявлення патологічних змін в передміхуровій залозі, здатних вплинути на визначення лікувальної тактики (кісти, камені, абсцеси).
• Підозра на рак передміхурової залози, засноване на результатах пальцевого ректального дослідження.
• При наявності болю, пов'язаних з еякуляцією, для виключення обструкції або кісти сім'явипорскувальної протоки або патології сім'яних пухирців.

При рецидивуючому бактеріальному циститі для виключення зв'язку бактеріальної персистенції з каменями передміхурової залози.

У той же час кісти простати невеликих розмірів, ділянки кальцифікації і камені виявляються у багатьох пацієнтів без ознак запалення в передміхуровій залозі.

Ультразвукове дослідження черевної порожнини, заочеревинного простору, малого тазу використовується для диференціальної діагностики, виявлення супутньої патології, а також визначення кількості залишкової сечі після сечовипускання. При підозрі на клінічно значущі захворювання (абсцес простати, рак простати і сечового міхура, доброякісну гіперплазію простати, ураження опорно-рухового апарату, що симулює симптоми простатиту та ін.) використовують комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію.

За результатами всіх вище перерахованих методів дослідження, лікар робить висновки і ставить діагноз.

При виявленні простатиту, лікар-уролог призначать лікування.

Лікування залежить від форми та етіології простатиту, так, наприклад, в лікування калькульозного простатиту застосовують масаж передміхурової залози, електростимуляцію,
застійний простатит - у лікуванні використовують масаж простати, фізіотерапію, грязьові ванни, теплову терапію,
лікування запального простатиту і бактеріального включає в себе курс антибіотикотерапії, і тільки після цього всі інші методи лікування.

Саме тому самодіагностика і самолікування простатиту неприпустимі.