Гострі кондиломи
Гострі кондиломи
Зміст
Зустрічаються кондиломи найчастіше в молодому віці, в якому ведеться активне статеве життя. Захворювання є плохоізученним і, почитавши різних авторів, Ви знайдете багато протиріч в основному до підходу та ведення хворих. Я буду Вам розповідати про спостереженнях з моєї практики.
Проблема дійсно стоїть гостро, про що говорить і поява нових вакцин проти вірусу цього захворювання. З цього випливає, що у світовій медицині великий відсоток рецедивов кондилом, появи злоякісних захворювань, які викликаються даним збудником. Але про все по порядку.
Причини появи гострих кондилом
Збудником гострих кондилом є вірус папіломи людини (ВПЛ). Це ДНК - вірус, що розмножується в ядрах епітеліальних клітин (клітин шкіри і слизових). В даний час відомий близько ста його різновидів, але відповідальними за загострені кондиломи найчастіше є 6 і 11 типи. Ці типи, як описують автори, не викликають рак і передракові стани, але це "палиця на два кінці". Всі віруси мають тенденцію видозмінюватися і не виключено, що коли Ви прочитаєте мою статтю, все буде зовсім по іншому.
Другий момент: немає гарантії, що в організмі відсутні й інші типи ВПЛ, більш небезпечні. Такі типи як 16, 18, 31 і 33 набагато рідше викликають гострі кондиломи, але відповідальні за рак і передракові стани.
Зараження кондиломами відбувається статевим шляхом або при проходження через родові шляхи. Проникнувши на шкіру та слизові, він впроваджується все в нові і нові клітини. Контактний шлях (через одяг) погано вивчений і якщо зустрічається, то рідко, так як у зовнішньому середовищі збудник нестійкий.
Особливо небезпечний людина з уже розвиненими симптомами. Дуже довго вірус може знаходиться в латентному стан, ніяк не проявляючи себе, і тому інкубаційний (прихований) період триває від декількох тижнів до декількох років, а може і не заявити про себе. Для цього потрібен "спусковий гачок", який я назву двома словами: зниження імунітету. Дуже часто це - захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), так як в області статевих органів, де локалізуються кондиломи, відбувається зниження захисних сил організму. І, тому, я вважаю помилкою лікувати тільки одні генітальні бородавки або ВПЛ. Коли імунна система в порядку, вона просто не дає розмножиться вірусу, що б він якось почав завдавати шкоди людині.
Симптоми гострих кондилом
Клініка гострих кондилом може протікати за різними сценаріями:
1) Напевно найсприятливіший, коли людина носить у собі вірус і захворювання ніяк не проявляє себе. Цей стан називається носительством. Якщо в індивіда "працює" нормальний імунітет, а з цим компенсаторні можливості організму, то він може спокійно і довго прожити з ВПЛ, не знаючи про нього. Адже в нашому організмі містяться безліч вірусів, і в цьому є позитивний момент у тому, що він "не відпочиває", виробляючи антитіла (захисні речовини) і сприяючи цим нормальному імунної відповіді.
2) Захворювання розвивається, коли в певний момент з'являються специфічні висипання. Найбільш часта локалізація гострих кондилом у чоловіків - вуздечка крайньої плоті, головка статевого члена, мошонка. У жінок - статеві губи, клітор, отвір сечівника, шийка матки, піхву. У обох підлог - промежину, задній отвір, пряма кишка, ротоглотка. Причиною внеполовой локалізації можуть бути анальні, оральні статеві контакти.
Самі висипання мають різний вигляд: у класичному варіанті це папули (бесполостное освіту, виступаюче над шкірою) на тонкій ніжці. Величина кондилом від шпилькової головки до розміру з волоський горіх. Коли вони починають зливатися, то своїм виглядом починають нагадувати цвітну капусту. Колір папул рожевий, червоний або колір нормальної шкіри.
Скарг на свербіж, болючість як правило немає.
Фото гострих кондилом
Гострі кондиломи: 1. у женщін2. у чоловіків 3.на анусі
Ці самі гострі кондиломи можуть проходити самостійно, можуть залишатися в незмінному вигляді або збільшуватися в розмірах.
У ВІЛ - інфікованих захворювання характеризується злоякісним перебігом з великою кількістю висипань, схильністю до рецедіви.
У вагітних в наслідок посиленої роботи імунної системи не тільки на себе, але і на організм майбутньої дитини, загострені кондиломи часто починають нагадувати про себе, мають тенденцію збільшуватися в розмірах, з'являтися на нових місцях. Можливе зараження дитини при проходженні через родові шляхи.
Діагностика гострих кондилом
При перших ознаках захворювання слід звернутися до лікаря: дерматовенеролог, гінеколог, уролог, хірург, лор - лікар (при локалізації кондилом у роті). Діфферінціальном діагностика проводиться з широкими кондиломами при сифілісі, плоскоклітинний рак, коростяний лімфаплазіей.
При першому відвідуванні обов'язково здаються аналізи на всі ЗПСШ з Вашим статевим партнером (у тому числі і кров на ВІЛ). За моїми спостереженнями, загострені кондиломи часто поєднуються з такою інфекцією, як трихомоніаз. У жінок береться цитологія шийки матки, проводиться кольпоскопія. У чоловіків той же цитологічний метод (шматочок матеріалу на обстеження), уретроскопия (при уретральної локалізації інструментальне її обстеження). ДНК вірусу папіломи виявляють за допомогою ПЛР (полімеразна реакція).
Лікування гострокінцевих кондилом
Часто виникає питання: "Чи можна ізбивая від цього підступного вірусу?" Існують різні думки, але я вважаю, що ні. А зменшити його кількість і жити спокійно - це так. Зараз пов'язують великі надії з вакцинацією. У Росії вакцина називається Гардасил. Я наприклад, у своїй практиці, що не поспішаю відразу видаляти кондиломи. Виявляю причину (при статевій локалізації найчастіше ЗПСШ) і після лікування ці самі висипання починають зменшаться в розмірах або проподает самі. Надалі в процесі лікування або після нього вдаюся до видалення.
Видалення кондилом здійснюється різними способами і вибір залежить від обсягу висипань.
1) Хімічний метод - нанесення різних хімічних речовин (солкодерм, подофіллотоксін, рідкого азоту). Застосовується при невеликих висипаннях. Дуже часто, помилково, метод використовується простим обивателем самостійно. Але хочу Вас запевнити, цей метод теж є мистецтвом, і, якщо капнути лишку препарату, чекайте рубцевих змін з грубими наслідками (наприклад частковий або повний фімоз - неможливість відкрити головку статевого члена у чоловіків).
2) Хірургічний - висічення кондилом скальпелем або за допомогою уретороскопа в самій уретрі.
3) Фізичний - застосування лазера, електрокоагуляції (розрядами струму).
Останні два методи використовуються при об'ємних висипаннях. При лікуванні гострих кондилом необхідно завжди використовувати імуномодулятори (циклоферон, неовир, пірогенал).
Під час лікування слід уникати статевих контактів до повного загоєння ранки, а якщо виявлені ЗПСШ - до повного контролю.
Один з найпопулярніших народних методів позбавлення від гострих кондилом - це лікування чистотілом. Сік його, до речі, продається в аптеках, але потрібно пам'ятати, що це хімічний метод і проводиться, щоб уникнути ускладнень, тільки лікарем. Ефективний при невеликих висипаннях.
Ускладнення гострих кондилом
Якщо граммотно підійти до питання лікування гострих кондилом, то захворювання не залишає ніяких наслідків.
Гострі кондиломи при ігнорування лікування можуть нагноюватися, травмуватися одягом, при митті. Описані випадки переродження їх у рак. Потрібно пам'ятати, що це завжди сигнал для людини, що в організмі не все гаразд.
Профілактика гострих кондилом
Профілактика полягає в уникненні випадкових статевих контактів, використання презервативів, хімічних розчинів (мірамістину, хлоргексидину), свічок ("Гексикон") після них.
Консультація лікаря венеролога:
Питання: 3 роки тому я перенесла загострені кондиломи. Чи можу я спокійно забеременить і виносити дитину?
Відповідь: Перед тим як зачати дитину повністю обстежтеся на ЗПСШ.
Питання: Чи можу я заразиться загостреними кондиломами в басейні?
Відповідь: Такі випадки не описані. Вірус не стійкий у зовнішньому середовищі.
Питання: Ваша думка про вакцинацію?
Відповідь: Препарати (гардаксіл) пройшли апробацію в Росії. Можна вірити, що вони безпечні. Але про ступінь ефективність можна судити з прошествие часу.
Лікар дерматолог, венеролог Мансуров А.С.
