Захворювання шийки матки - Ерозія шийки матки
Ерозія шийки матки
Ерозія шийки матки - Це порушення цілісності, виразка або дефект слизової оболонки вагінальної частини шийки матки, тобто патологічні зміни шийки матки.
Ерозії шийки матки - бувають наступних видів:
Справжня ерозія - пошкодження багатошарового плоского епітелію, найчастіше механічним шляхом.
Ектопія (псевдоерозія) - зміщення циліндричного епітелію з цервікального каналу на вагінальну частину шийки матки.
Екторопіон - виворіт слизової цервікального каналу, що відбувається після пологів або абортів.
Лейкоплакія - зроговіння багатошарового плоского епітелію.
Ендометріоз шийки матки - трансплантація ендометрія з порожнини матки на поверхню шийки.
Так само виділяють поліпи шийки матки і цервікального каналу, гострі кондиломи.
Причини ерозії шийки матки.
Чому виникає ерозія? Причинами виникнення ерозій шийки матки можуть бути:
механічна травма, що виникла при частих і грубих статевих контактах, травма в пологах, аборт. У результаті фізичного впливу відбувається злущування багатошарового плоского епітелію, після чого часто виникає запальний процес.
інфекції, що передаються статевим шляхом (генітальний герпес, вірус папіломи людини та ін.). Одним з вирішальних факторів у профілактиці розвитку і ефективного лікування ерозій має своєчасна і точна діагностика інфекцій, що передаються статевим шляхом.несвоєчасне або неправильне лікування статевих інфекцій.
порушення менструального циклу і гормонального статусу: нестабільність гормонального фону в період статевого дозрівання, різні дисфункції, клімактеричний синдром та ін.
запальні захворювання органів малого таза - ендометрит, сальпінгіт, оофорит та ін., що в свою чергу, знову ж таки пов'язано з інфекцією або гормональними порушеннями.
імунологічні зміни (зниження імунітету) - виникнення патології шийки матки при зниженні захисних функцій організму.
поєднання декількох причин.
у літніх пацієнток ерозії можуть з'являтися в результаті тиску маточного кільця.Існує, так звана, фізіологічна ерозія шийки матки, що виникає у молодих жінок до 25 років, що має тенденцію до самостійного загоєнню.
Ерозії шийки матки можуть бути початком предракового або ракового зміни епітелію.
Симптоми і течія ерозії шийки матки
Ерозія може себе ніяк не проявляти,
наявність кров'яних виділень, особливо після статевого акту,
больові відчуття при статевому акті.
Значних змін в самопочутті жінки ерозія шийки матки не викликає. У деяких випадках спостерігається поява почуття дискомфорту в області низу живота і порушення менструального циклу.
Сучасні методи діагностики ерозії шийки матки
При огляді ерозія шийки матки являє собою яскраво-червоний округла ділянка слизової шийки матки розміром від 2 мм до 2 см в діаметрі.
Коли молодій жінці говорять, що у неї ерозія шийки матки, швидше за все мова йде не про справжню ерозії (ендоцервікоз), а про ектопії (псевдоерозії). Справжня ерозія вкрай рідко спостерігається лікарями гінекологами і пов'язано це з нетривалістю її існування / не більше 1-2 тижнів / з подальшим переходом в псевдоерозію.
Ектопія (або псевдоерозія) - Так називають патологічне ураження слизової шийки, при якому звичайний плоский багатошаровий епітелій заміщається циліндричними клітинами. Вона відноситься до числа найбільш поширених гінекологічних захворювань і зустрічається у 15-20% молодих родили жінок. Сама по собі ектопія - доброякісне чи, як кажуть лікарі, фонове стан. Однак воно таїть у собі загрозу різних ускладнень і як саме грізне - рак!
Діагностика ерозії шийки матки
Огляд шийки матки в дзеркалах. Акушер-гінеколог проводить огляд пацієнтки, під час якого виявляються специфічні зміни стану слизової оболонки шийки.
Істинна ерозія шийки матки являє собою дефект епітелію, що характеризується яскраво-червоним кольором на тлі здорової слизової, і при контакті з гінекологічним інструментом кровоточить.
Для помилкової ерозії характерно заміщення багатошарового плоского епітелію циліндричним. Ерозія шийки матки з гладкою поверхнею називається простою.
Залозиста ерозія відрізняється розтягнутими порожнинами проток залоз шийки матки.
Для папиллярной ерозії характерна поява сосочкових виростів на її поверхні.
Додатково проводиться кольпоскопія і дослідження клітинного складу зіскрібка-мазка з поверхні ерозії. При гінекологічному огляді справжня ерозія шийки матки характерно виявлення ділянки яскраво-червоного кольору, кровоточить при контакті з інструментом. Цитологічне дослідження виявляє клітини глибоких шарів шийного епітелію і лейкоцити. При помилковою ерозії шийки матки зовнішній вигляд ерозивно поверхні характеризується більш блідим фарбуванням, цитологія виявляє клітини циліндричного епітелію. Кваліфікований лікар проводить диференціальну діагностику ерозії та онкологічного процесу шеечной локалізації.
Кольпоскопія як метод діагностики ерозії шийки матки. Кольпоскопія - огляд із збільшенням в 25-32 рази. Кольпоскопія припускає проведення огляду шийки матки за допомогою оптичного приладу, що дозволяє в кілька разів збільшувати зображення. Дана процедура абсолютно безболісна для пацієнтки. Крім того, під час проведення кольпоскопії з'являється можливість зробити біопсію ділянки шийки. При цій маніпуляції проводиться забір невеликого шматочка тканини шийки матки, детальне дослідження якого дозволяє встановити остаточний діагноз. Такий комплекс діагностичних маніпуляцій дає можливість лікарю встановити точний діагноз «ерозія шийки матки» і розробити необхідну тактику лікування пацієнтки.
Цитологічне дослідження - Вивчення слущенних клітин з поверхні шийки матки.
Біопсія шийки матки - Взяття шматочка шийки матки для гістологічного дослідження.
Гістологічне дослідження - вивчення матеріалу, отриманого при біопсії.
Обстеження на основні види захворювань, що передаються статевим шляхом.
Тривало існуюча ерозія шийки матки, відсутність правильного лікування, може призвести до незворотних змін властивостей клітин шийки матки і утворення доброякісних і злоякісних утворень, тому диспансерне обстеження у гінеколога два рази на рік - обов'язкова процедура для кожної жінки!
Рекомендований перелік аналізів для лікування ерозії шийки матки
• ДНК (ПЛР) аналізи на хламідії, міко-та уреаплазми, гарднерели, трихомонаду, віруси папіломи людини, герпес
• Мазок на флору
• Бактеріологічний посів мікрофлори піхви на дисбактеріоз
• Цитологічне дослідження
• Аналіз крові на сифіліс, ВІЛ, гепатит В, С
• Біопсія (за показаннями)
Як поставити діагноз "ерозія"?
Ерозія нескладно виявляється за допомогою гінекологічного огляду (за допомогою дзеркал), більш точні характеристики дефекту отримують за допомогою процедури - кольпоскопії. Необхідний також зішкріб з патологічних ділянок шийки матки для проведення цитології, а в деяких випадках і гістологічного дослідження.
Фото шийки матки в нормальному стані і при ерозії
Лікування ерозії шийки матки
Як лікувати ерозію шийки матки? Необхідно відразу зазначити, що підхід до лікування має бути індивідуальним і комплексним. Насамперед - точна своєчасна діагностика та раціональне лікування ІПСШ (у разі виявлення), інакше всі зусилля можуть бути марними. Крім цього необхідно обов'язкове клініко-лабораторне обстеження статевого партнера.
Спочатку необхідно усунути запальний процес в шийці матки і піхву. При порушенні функції яєчників необхідно також провести відповідне лікування.
Існують наступні сучасні види лікування ерозії:
Консервативне лікування.
Хірургічне лікування (лазертерапія, кріодеструкція, радіохвильова хірургія)
Консервативне лікування ерозії шийки матки. Ефективні безопераційні методики лікування ерозій.
Метод лікування ерозії шийки матки залежить від величини і структури ураження, тяжкості перебігу захворювання, наявність супутніх захворювань. Процедури повинні проводитися тільки фахівцем - гінекологом.
Будь-який розумний людина вибере консервативне лікування, а не хірургію (природно враховуючи показання та протипоказання).
Якщо ерозія виникає у молодих не народжували дівчат (при відсутності ускладнень), то просто необхідно спробувати обійтися без хірургічних методів лікування.
Немаловажне значення в успішному лікуванні ерозії шийки матки відводиться медикаментозної корекції причини її виникнення. Для цих цілей сучасна медицина використовує протизапальні засоби, гормональні препарати, при необхідності призначаються антибактеріальні та противірусні лікарські засоби, препарати місцевої дії. У комплекс лікувальних заходів так само входять препарати, спрямовані на підвищення імунітету і загальнозміцнюючі. У разі раннього виявлення патології та активного лікування можливо лікування ерозії шийки матки без застосування додаткових заходів. Консервативним методом лікування ерозії шийки матки є застосування солковагіну. Цей лікарський препарат наноситься безпосередньо на ушкоджену поверхню слизової, викликаючи прижигающий ефект. У результаті відбувається формування над поверхнею вогнища ерозії скоринки, яка відходить через 3-4 дні після проведення маніпуляції. Даний метод добре зарекомендував себе для лікування невеликих ерозивних поверхонь і практично не викликає побічних ефектів.
Існує унікальнаю методика консервативного (Не хірургічного) лікування ерозії шийки матки у молодих не народжували!
Методика полягає в терапії ерозії (ектопії) шийки матки поліхроматичний світлом широкого оптичного діапазону, що володіє протизапальною, імуномодулюючою і регенерує ефектами. Проводиться процедура на гінекологічному кріслі під візуальним контролем спеціальним апаратом, що випромінюють ультрафіолетову, видиму і інфрачервону частину спектру (в діапазоні 250-1200 нм). Новітня методика дозволяє без хірургічного впливу (руйнування клітинних структур), що особливо важливо для молодих не народжували, прискорити епітелізацію (загоєння) патологічного вогнища.
Дана методика підтверджена патентом на винахід, схвалена і дозволена до використання Міністерством охорони здоров'я РФ.
У Міжнародному медичному центрі «КЛІНІКА УРО-ГІНЕКОЛОГІЇ» м.Москва проводиться безпосередньо автором розробленої методики, лікарем акушер-гінекологом, кандидатом медичних наук Ражев Людмилою Євгенівною.
Хірургічне лікування ерозії шийки матки
Деякі клінічні ситуації діагнозу ерозія шийки матки вимагають хірургічного лікування. Перед початком проведення цього виду лікування необхідно стабілізувати стан мікрофлори піхви. Для лікування ерозії шийки матки широко застосовується метод діатермокоагуляції, прижигающий ерозивно поверхню. Після застосування цього методу загоєння шийки відбувається протягом 2-3 місяців. Однак цей метод не позбавлений ускладнень, головними з яких є утворення рубців на поверхні шийки матки і можливість розвитку кровотечі, що обмежує його застосування у родили пацієнток. Після застосування діатермокоагуляції рекомендується регулярне спостереження лікаря протягом року, що дозволить виключити порушення процесу загоєння. В якості альтернативи для жінок, які планують подальше народження дітей, застосовується метод впливу на ерозію радіохвилями. Ця методики практично не викликає ускладнення і характеризується більш раннім загоєнням. Одним з новітніх методів лікування ерозії шийки матки є застосування лазерної хірургії. Загоєння поверхні ерозії відбувається без рубцювання тканин, практично відсутня небезпека розвитку кровотеч. Для кріодеструкції - лікування ерозії низькими температурами - застосовується рідкий азот. Загоєння поверхні після застосування даної процедури відбувається протягом 2-3 місяців.
При наявності протипоказань до консервативного лікування або показань для хірургічного лікування ерозії, існують современниме методики:
Кріодеструкція - ділянку ерозії обробляють рідким азотом (наднизька температура), тонким і дуже холодним маніпулятором пошкоджену ділянку "виморожується" до здорової тканини. Відновлення при цьому відбувається тривало: до чотирьох тижнів заживалася місце може "сочитися" лімфой.метод кріодеструкції - обробка шийки матки рідким азотом, тканина піддається дії низьких температур. Ефект - на місці ерозії відбувається зростання нових клітин епітелію.
Лазерокоагуляция - ділянку ерозії піддається впливу прицільно діючого хірургічного лазерного променя (потужний пучок світла). Позитивним моментом є можливість змінювати глибину впливу, що дозволяє лікувати і поверхневі і глибокі ерозії.
Метод радіволновой хірургії (найбільш ефективна хірургічна техніка, що використовує радіохвилі) - останнє досягнення в області хірургічного лікування ерозії. Обробка проводиться за допомогою приладу "Сургитрон" (виробництво ELLMAN, Inc., США). Метод заснований на високій енергії радіохвиль, не має аналогів в Росії, чудово себе зарекомендував в різних областях медицини. Обробка ерозії проводиться без тиску на тканину, зводячи до мінімуму її пошкодження. Крім цього, повністю виключається електроопік, оскільки метод заснований не на термічному дії, а на "випаровуванні" молекул води з пошкоджених клітин. Техніка радіохірургії нетравматична. Радіохвильовий метод лікування захворювань шийки матки не викликає утворення струпа і рубців, вдвічі скорочує терміни загоєння, а головне - зберігає, завдяки формі конізатора, архітектоніку шийки матки. Застосування даного методу зменшує дискомфорт пацієнток і робить вельми ефективним проведення низки гінекологічних втручань. Радіочастотний прилад "Сургитрон" володіє всіма перевагами лазера, часто перевершуючи їх, але вигідно відрізняється від останнього мінімальним ризиком для пацієнтки.
Радіохвильове лікування - найсучасніший і ефективний метод лікування ерозії.
Унікальне обладнання для діагностики та лікування ерозії шийки матки - цифровий кольпоскоп Leisegang (Німеччина) і апарат радіохвильової терапії "Сургитрон" (США).
радіохірургічний метод - вплив на тканину виробляється вузьконаправленим пучком радіохвиль високої частоти (апарат «Сургитрон»)
Хімічна коагуляція (застосування препарату «Солковагін», що представляє собою набір органічних кислот).
Метод хімічної деструкції - шийка матки обробляється спеціальними препаратами, що володіють прижигающим дією, в результаті чого утворюється струп (некротизованих тканина), який відшаровується через кілька днів, завдяки зростанню під ним нових клітин епітелію.
Діатермоелектрокоагуляція (припікання ерозії шийки матки електричним струмом).
Діатермоконізація (електрохірургічне висічення патологічно змінених тканин).
Лазерне вплив (використання нефокусірованного пучка лазерного випромінювання мінімальній потужності).
Гідності перерахованих хірургічних методів лікування ерозії шийки матки
короткочасність процедури
безболісність і безкровність втручання
відсутність ризику утворення рубцевого звуження шийки матки
порівняно швидке загоєння поверхні шийки матки після відторгнення некротизованої тканини.
Анестезія при лікуванні ерозії шийки матки
Застосовується восновном місцева парацервікальная.
Час, що витрачається на лікування ерозії шийки матки
- 5-7 хвилин
Побічні ефекти хірургічних методів лікування ерозії
До теперішнього часу ніяких побічних ефектів даних методів не було помічено.
Профілактика ерозії шийки матки.
Важливим профілактичним заходом є проведення регулярних оглядів у лікаря, що дозволяє своєчасно виявляти зміни слизової оболонки шийки матки і піхви. Крім того, велике значення надається лікуванню захворювань, які можуть призводити до пошкодження слизової і подальшому розвитку ерозії шийки матки.
Зазвичай ніякими неприємними відчуттями розвиток ерозії не супроводжується. Тому самостійно здогадатися про неї жінка не може. Хіба, що зрідка після статевого контакту у неї можуть з'явитися невеликі кров'янисті виділення.
Необхідно хоча б раз на півроку - рік проводити профілактичні огляди у лікаря-гінеколога, що дозволяє виявити ерозію шийки матки в початковій стадії, коли процес лікування вимагає мінімальних витрат сил і часу.
Тривало нелікована ерозія шийки матки з часом може перейти в злоякісну пухлину.
