Чому з'являються кондиломи у жінок, як виглядають гострі і плоскі кондиломи, методи їх видалення

Однією з проблем, які змушують жінок звернутися до гінеколога, є кондиломи в області геніталій.

При обстеженні жінок вірус папіломи людини, саме він і викликає кондиломатоз, виявляється в 40 - 80% випадків, але тільки у 3% обстежених представниць слабкої статі є клінічні прояви.

Кондиломи являють собою не тільки косметичний дефект, але і піддають жіночий організм серйозній загрозі - раку шийки матки.

Що таке кондилома?

Кондилома, або генітальні бородавки це ні що інше, як розрісся сосочковий шар епітелію шкіри і слизових, в результаті чого утворюються вирости. Поки йде процес зростання кондиломи, людина не заразний, але як тільки вірус досягає епідермісу, ризик інфікування контактують осіб з хворим різко зростає.

Чому вони з'являються?

Етіологічним фактором кондилом виступає ДНК-папілломоматозниї вірус або ВПЛ. На сьогоднішній день відомо більше сотні типів ВПЛ (різновидів). Частина з них має низьку онкогенної активністю, наприклад, ВПЛ 6, 11 типів, які винні у виникненні гострих кондилом у жінок (заражено більше 90% людей), а частина різновидів ВПЛ високоактивні плані раку, наприклад, 16 і 18 типи, а також 58-59, 56, 51, 52, 45, 33,31 31.

Але присутність вірусу папіломи в жіночому організмі не завжди виражається яскравими клінічними проявами. До деяких пір вірус веде мирне співіснування з макроорганизмом, але при виникненні певних умов він активізується, що й проявляється новоутвореннямі - кондиломами. Причини кондилом у жінок, які обумовлюють активізацію ВПЛ, вважають:

• ослаблення захисних сил організму (тривалий прийом антибактеріальніх коштів, неповноцінне харчування, голодування, дієти, нестача вітамінів, ВІЛ інфекція та інші осередки хронічної інфекції, онкозахворювання, стресові ситуації та інше)
• вагітність, як стан, при якому пригнічується імунітет
• післяпологовий період (фізичне і нервове виснаження, гіповітаміноз, гормональна перебудова)
• невикористання бар'єрних засобів контрацепції під час випадкових статевих актів
• сексуальний контакт з хворим Кондиломатоз
• зневажливое ставлення до правил особистої гігієни
• інфекції, що передаються статевим шляхом
• безладні сексуальні контакти

ВПЛ передається тільки від хворої людини здоровій:

• Основний шлях передачі, безсумнівно, є статевий, а також і орально-генитальЦінні та аногенітальні контакти. Вірус папіломи людини дуже котагіозен, тобто ризик зараження під час одного незахищеного статевого акту з носієм становить 75%.
• Можна заразитися кондиломами і при використанні загальних рушників, білизни та іншого, тобто побутовим шляхом. Хоча даний шлях передачі деякі дослідники вважають сумнівним.
• Також інфікування може відбутися під час другого періоду пологів, при проходженні плода через природні родові шляхи матері, на слизових яких є кондиломи. Такий шлях передачі називається вертикальним.

Види кондилом

Виділяють кондиломи двох варіантів:

• екзофітні - загострені
• ендофітні - плоскі

Екзофітні або загострені кондиломи ростуть назовні, тобто утворюють на поверхні шкіри вирости, мають сосочковую поверхню. Даний вид кондилом викликають типи ВПЛ з низькою онкогенної активністю.

Ендофітні або плоскі кондиломи ростуть, відповідно вглиб епітеліальних шарів, викликаючи в ньому такі зміни, які при відсутності лікування швидко перетворюються в ракове захворювання. Ендофітні кондиломи виникають завдяки типам ВПЛ з високим ступенем ризику злоякісного процесу.

Улюбленою локалізацією плоских кондилом у особин слабкої статі є шийка матки. Тому жінки з діагностованім ВПЛ в організмі і, тим більше з наявністю кондилом, належать до групи високого ризику по розвитку раку шийки матки.

Клінічні прояви кондилом

Найперші симптоми гострих кондилом - це виникнення невеликих, до декількох міліметрів утворень в типових місцях аногенітальний області.

Інкубаційний період, тобто проміжок часу з моменту зараження до виникнення перших проявів різний, від декількох місяців до декількох років і залежить від стану імунної системи організму.

Як тільки його захисні сили ослабли, то ВПЛ активізується, «пробуравливает» поверхневий шар епітелію - епідерміс і виходить назовні у вигляді кондиломи.

• У період росту утворень, який дуже короткий, всього кілька годин (до 6:00), жінка може відчувати незначне свербіж і печіння в районі заднього проходу і геніталій.
• Як правило, утворюється відразу кілька кондилом.
• Розміри їх невеликі і становлять кілька міліметрів.
• Поверхня утворень пупирчатая, горбиста і свої зовнішнім виглядом вони нагадують цвітну капусту.
• Після того, як кондиломи міцно влаштувалися на шкірі або слизових оболонках, дискомфорт зникає.
• Дані пухлиноподібні утворення мають тонку ніжку, іноді настільки стоншену, що вона схожа на нитку і широку основу.
• Колір кондилом також різний. Вони можуть бути тілесного, рожевого, багряного або червоного забарвлення.
• Характерною особливістю кондилом є їх схильність до злиття. З часом злилися маленькі кондиломи можуть сформувати гігантську кондилому Бушко-Левенштейна, яка схильна до мацерірованію і гниття.
• Кондиломи у жінок зазвичай локалізуються на шкірі промежини, навколо ануса, на слизовій передодня піхви, в місці з'єднання малих статевих губ, біля клітора. Можливе утворення кондилом в прямій кишці, що веде до проблем з дефекацій (болі при випорожненні, свербіж, кров'янисті виділення) і в сечовипускальнийму каналі (пацієнтка скаржиться на утруднене і хворобливе сечовипускання).
• Якщо освіти локалізуються на шкірі промежини, то ніяких скарг, крім непривабливого зовнішнього вигляду, вони не викликають.
• У разі виникнення кондилом на слизовій на шийці матки або піхви можливе посилення білей, при пошкодженні утворень виділення мають гнильний запах, можлива поява сукровичних домішок або крові після статевого акту.

Як їх діагностувати?

Диференціюють гострі кондиломи з сифилитическими кондиломами (на широкій основі), контагіозним молюском і раковими процесами шкіри і слизових.

Діагностика захворювання досить проста. Після ретельного збору анамнезу і скарг лікар оглядає аногенітальну область, слизову оболонку піхви і шийку. Якщо діагноз не залишає сумнівів, то всім жінкам проводиться кольпоскопія на предмет виявлення плоскою кондиломи, дисплазії і навіть раку шийки матки. Після обробки слизової шийки розчином оцту судини, а також і судина, яка живить кондилому, спазмируются і уражене місце набуває білястий колір.

Показано дослідження крові методом ПЛР для визначення типу вірусу, з'ясування його онкогенности та кількості ВПЛ. В обов'язковому порядку призначається аналіз крові на сифіліс і вірус імунодефіциту, включаючи статевого партнера пацієнтки. Також беруться мазки на онкоцитологию з поверхні кондилом, шийки матки та з цервікального каналу. Якщо лікар підозрює злоякісне новоутворення, він справляє біопсію підозрілих ділянок. Якщо передбачається кондилома в сечовипускальнийму каналі, призначається уроцістоскопія, а при підозрі на наявні кондиломи в задньому проході - аноскопія.

Як позбутися від кондилом?

Позбутися від ВПЛ, циркулюючого в крові хворої, кардинально неможливо. Лікування кондилом у жінок переслідує лише косметичну мету, тобто надати естетичний зовнішній вигляд. Крім радикальних способів видалення утворень в терапію слідують включати противірусні препарати, які пригнічують активність ВПЛ, а потім призначаються лікарські засоби, які стимулюють імунітет.

Не варто нехтувати і неспецифічними методами підвищення захисних сил організму (нормалізація режиму дня і раціону харчування, вітамінні комплекси, боротьба з хронічними вогнищами інфекції). Видалення кондилом виробляють за допомогою хімічних препаратів або хірургічними способами:

Хімічна коагуляція

Для того щоб освіта зруйнувалося, застосовують хімічно активні речовини, під дією яких кондиломи всихають і відпадають. Метод хімічної деструкції досить безпечний і досить ефективний. Використовуються такі препарати: солкодерм, бонафтон, конділін.

Діатермокоагуляціюі я

Даний спосіб включає вплив на кондилому електричним струмом. До достоїнств відносяться його дешевизна і простота використання, а до недоліків хворобливість і утворення рубців.

Кріодеструкція

Суть методу полягає в обробці кондиломи рідким азотом з низькою температурою (заморожування освіти). Спосіб ефективний, рубці після обробки не утворюються.

Радіохвильова хірургія

Видалення кондиломи пучком хвиль з високою частотою, спрямованим на освіту (апарат Сургитрон). Позитивні моменти: висока ефективність, безболісність, швидка регенерація шкірних покрив і слизових без утворення рубців. Негативний момент - дороге обладнання, яке є не у всіх клініках.

Лазерна коагуляція

Володіє практично 100% ефективністю, але вимагає знеболення. Іноді можливе утворення шрамів.

Всі перераховані способи позбавлення кондилом не несуть 100% гарантії їх повторного виникнення. Частота рецидивів становить 40 - 80% (див. видалення бородавок в домашніх умовах).

Приклад з практики: До мене на прийом звернулася мама з донькою 8 років. На шкірі промежини у дочки було 4 кондиломи. Найбільша була розміром з 1 см, решта освіти невеликі, близько 3 - 5 мм. Дітей в такому випадку покладається відправляти на консультацію до дитячого гінеколога для вибору методу видалення утворень і подальшого противірусного лікування. Дитячий гінеколог при огляді дитини по простоті душевній ножицями просто відстригли велику кондилому. Чим вона керувалася, не знаю (мабуть погано вчилася в інституті). Кондиломи НЕ зістригають ножицями, це дуже боляче і небезпечно, «коріння» освіти залишаються в глибині епітелію, та й саме висічення кондиломи викликає кровотечу. На дрібні освіти гінеколог махнула рукою. Мама з дівчинкою з'явилися повторно на прийом, де я (довго умовляючи бідну дівчинку після такого стресу), знеболити кожну кондилому лідокаїном і припекла їх електрокоагулятором. Більше дівчинку на прийом не приводили, з чого випливає висновок, що нових кондилом не сформувалося. А зараження дитини, швидше за все, сталося побутовим шляхом, так як в розмові з матір'ю був з'ясований факт наявності кондилом у неї близько півроку тому.

Противірусні мазі

Іміквімод (крем Алдара 4000 руб, Кераворт 2000 руб.) - це рецептурний препарат для зовнішнього застосування при лікуванні зовнішніх гострих кондилом в періанальної і генітальної області (особам старше 12 років). Курс лікування тривалий, побічні ефекти на місці нанесення: ерозія, набряк, свербіж, печіння, почервоніння, утворення струпів, виділення рідини. Іміквімод слід використовувати через день (3 р / тиждень), видаляючи водою з милом через 10 годин після нанесення.

Подофиллотоксин, подофілокс, подофиллин (розчин конділін 600-700 руб, Конділокс, Конділайн) - токсичний препарат, він пригнічує поділ клітин шкіри, приводячи до омертвіння тканин кондилом. Наносять засіб 2 р / день, 3 дні поспіль, потім повтор курсу через 4 дні, всього не більше 4 курсів. Зважаючи токсичності препарату оброблювана площа повинна бути мінімальною (макс. 10 см2), застосовувати за 1 раз не більше 0,25 гр. крему.

Небезпечна вакцинація

Що стосується вакцинації від ВПЛ, такими вакцинами як Церварікс і Гардасил, то ставлення до них не однозначне, оскільки переконливих доказів доцільності їх застосування немає. Вони не гарантують 100% захисту від раку, оскільки тривалість дії близько 8 років, більше того ці вакцини можуть запобігти інфікуванню тільки 2 онкогенними типами ВПЛ 16 і 18, а близько 30% ракових захворювань можуть бути викликані іншими різновидами вірусу, вакцин проти яких немає.

Ніяких досліджень про ефективність і дії на репродуктивну функцію таких вакцин не проводилося. До того ж, є дані про побічні ефекти від вакцинації - дисфункція яєчників, запалення матки, гормональний збій і порушення менструального циклу у дівчаток чреваті розвитком безпліддя і як наслідок цих патологій збільшенням ризику розвитку раку матки і грудей в майбутньому. Тоді в чому її сенс?

І оскільки зараз можна відмовлятися від будь-якого щеплення, перш ніж робити її своєї дочки, варто добре подумати погоджуватися на неї чи ні. Очевидно, що неможливо зробити щеплення від усіх видів раку, не рак шийки матки, так рак молочних залоз або матки може виникнути у будь-якої жінки (зараз вже) в будь-якому віці. І свідомо піддавати себе або своїх дітей ризику ускладнень (за даними різних джерел - по суті стерилізації) як мінімум не доцільно.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова