Антибіотики: спектр дії, прийом, лікування після антибіотиків

Жодні ліки не рятує стільки життів, скільки антибіотики.

Тому ми маємо право називати створення антибіотиків найбільшою подією, а їх творців - великими. Олександром Флемінгом в 1928 році був випадково відкритий пеніцилін. Широке виробництво пеніциліну було відкрито тільки в 1943 році.

Що ж таке антибіотик?

Антибіотики - речовини або біологічного, або напівсинтетичного походження, які здатні чинити негативний дію (пригнічувати життєдіяльність або викликати повну загибель) різних хвороботворних мікроорганізмів (частіше бактерії, рідше найпростіші, та ін.).

Основними природними виробниками антибіотиків є плісняві гриби - пеніціліум, цефалоспоріум та інші (пеніцилін, цефалоспорин) - актиноміцети (тетраціцлін, стрептоміцин), деякі бактерії (граміцидин), вищі рослини (фітонциди).

Існують два основних механізми дії антибіотиків:

1) Бактерицидний механізм - повне придушення росту бактерій за допомогою дії на життєвоважливі клітинні структури мікроорганізмів, отже, викликають їх необоротну загибель. Їх називають бактерицидними, вони знищують мікробів. Таким чином можуть діяти, наприклад, пеніцилін, цефалексин, гентаміцин. Ефект від бактерицидного препарату настане швидше.

2) Бактеріостатичний механізм - перешкода розмноження бактерій, гальмується ріст колоній мікробів, а згубну дію на них чинить вже сам організм, точніше, клітини імунної системи - лейкоцити. Так діє еритроміцин, тетрациклін, левоміцетин. Якщо не витримати повний курс лікування і рано припинити прийом бактериостатического антибіотика, симптоми захворювання повернуться.

Які бувають антибіотики?

I. За механізмом дії:
- Бактерицидні антибіотики (група пеніциліну, стрептоміцину, цефалоспорини, аміноглікозиди, поліміксин, граміцидин, рифампіцин, ристомицин)
- Бактеріостатичні антибіотики (макроліди, група тетрацикліну, левоміцетину, лінкоміцину)

II. За спектром дії:
- Широкого спектру дії (призначаються при невідомому збудника, мають широкий спектр антибактеріальної дії на багато патогенні, однак є невелика вірогідність загибелі представників нормальної мікрофлори різних систем організму). Приклади: ампіцилін, цефалоспорини, аміноглікозиди, тетрациклін, левоміцетин, макроліди, карбапенеми.
- Вузького спектру дії:
1) З переважним дією на гр + бактерії і коки - стафілококи, стрептококи (пеніциліни, цефалоспорини I-II покоління, лінкоміцин, фузидин, ванкоміцин) -
2) З переважним дією на грн- бактерії, наприклад, кишкова паличка та інші (цефалоспорини III покоління, аміноглікозиди, азтреонам, поліміксини).
* - Грам + або грам- відрізняються один від одного за забарвленням по граму і мікроскопії (грам + забарвлюються у фіолетовий колір, а грам-в червонуватий).
- Інші антибіотики вузького спектру:
1) Протитуберкульозні (стрептоміцин, рифампіцин, флоріміцін)
2) Протигрибкові (ністатин, леворин, амфортеріцін В, батрафен)
3) Проти найпростіших (мономіцин)
4) Протипухлинні (Актіноміцини)

III. За поколінням: Існують антибіотики 1, 2, 3, 4 поколінь.
Наприклад, цефалоспорини, які діляться на 1, 2, 3, 4 покоління препарати:
- 1-го покоління: цефалексин, цепорин, цефалотін-
- 2-го покоління: цефамезін, цефазолін (кефзол), цефамандол (мандол) -
- Третє покоління: цефотаксим (клафоран), цефуроксим (кетоцеф), цефтриаксон (лонгацеф), цефуроксим аксетил (зиннат), цефтазидим (фортум) -
- 4-го покоління: цефепім, цефпіром (цефром, Кейт) та інші.

Більш нове покоління антибіотиків відрізняється від попереднього більш широким спектром дії на мікроорганізми, більшою безпекою для організму людини (тобто меншою частотою побічних реакцій), більш зручним прийомом (якщо препарат першого покоління потрібно вводити 4 рази на день, то 3 і 4 покоління - всього 1-2 рази на добу), вважаються більш «надійними» (більш висока ефективність при бактеріальних вогнищах, і, відповідно, раннє настання терапевтичного ефекту). Також сучасні препарати останніх поколінь мають пероральні форми (таблетки, сиропи) з одноразовим прийомом протягом дня, що зручно для більшості людей.

Як антибіотики можуть вводитися в організм?

1) Через рот або перорально (таблетки, капсули, краплі, сиропи). Варто мати на увазі, що ряд препаратів в шлунку погано всмоктуються або просто руйнуються (пеніцилін, аміноглікозиди, карбапінеми).
2) У внутрішні середовища організму абопарентерально (внутрішньом'язово, внутрішньовенно, в спинномозковий канал)
3) Безпосередньо в пряму кишку або ректально (в клізмах)
Настання ефекту при прийомі антибіотиків через рот (перорально) очікується довше, ніж при парентеральному введенні. Відповідно, при важкій формі захворювань парентеральному запровадження віддається безумовна перевага.

Після прийому антибіотик виявляється в крові, а потім в певному органі. Існує улюблена локалізація певних препаратів в певних органах і системах. Відповідно, при тому чи іншому захворюванні призначаються препарати з урахуванням даного властивості антибіотика. Наприклад, при патології в кістковій тканині призначається лінкоміцин, органів слуху - напівсинтетичні пеніциліни та ін. Азитроміцин має унікальну здатність розподілятися: при запаленні легенів - накопичується в легеневій тканині, а при пієлонефриті - в нирках.

Виводяться антибіотики з організму кількома шляхами: з сечею в незміненому вигляді - виводяться всі водорозчинні антибіотики (приклад: пеніциліни, цефалоспорини) - з сечею у зміненому вигляді (приклад: тетрацикліни, аміноглікозиди) - з сечею і жовчю (приклад: тетрациклін, рифампіцин, левоміцетин , еритроміцин).

Пам'ятка для хворого перед прийомом антибіотика

Перед тим, як Вам призначать антибіотик, повідомити лікаря:
- Про наявність у Вас у минулому побічних дій лікарських препаратів.
- Про розвиток у минулому алергічних реакцій на лікарські препарати.
- Про прийом зараз іншого лікування і сумісності вже призначених препаратів з необхідними ліками зараз.
- Про наявність вагітності або необхідності годування груддю.

Вам необхідно знати (запитати у лікаря або знайти в інструкції до препарату):
- Яка доза препарату і кратність прийому під час доби?
- Чи потрібна особливе харчування під час лікування?
- Курс лікування (як довго приймати антибіотик)?
- Можливі побічні ефекти препарату.
- Для пероральних форм - зв'язок прийому ліків з прийомом їжі.
- Чи потрібна профілактика побічних дій (наприклад, дисбактеріозу кишечника, з метою профілактики якого призначаються пробіотики).

Коли потрібно проконсультіваться з лікарем при лікуванні антибіотиками:
- При появі ознак алергічної реакції (висипи на шкірі, свербіж шкіри, задишка, набряк горла та ін.).
- Якщо протягом 3х днів прийому немає поліпшення, а навпаки, приєдналися нові симптоми.

Особливості прийому антибіотиків:

При пероральному прийомі має значення час прийому препарату (антибіотики можуть зв'язуватися з харчовими компонентами в травному тракті і подальшим утворенням нерозчинних і слаборозчинних сполук, які погано всмоктуються в загальний кровотік, відповідно, ефект препарат буде поганим).

Важливою умовою є створення середньої терапевтичної концентрації антибіотика в крові, тобто достатній концентрації для досягнення бажаного результату. Саме тому важливо дотримуватися всіх дози і кратність прийому протягом доби, прописані лікарем.

В даний час гостро стоїть проблема антибіотикорезистентності мікроорганізмів (стійкість мікроорганізмів до дії антибактеріальних препаратів). Причинами антибіотикорезистентності можуть бути самолікування без участі лікаря переривання курсу лікування (це безумовно позначається на відсутності повноцінного ефекту і «тренує» мікроб) - призначення антибіотиків при вірусних інфекціях (дана група препаратів не діє на внутрішньоклітинні мікроорганізми, якими є віруси, тому неправильне антібіотіколеченіе вірусних захворювань тільки викликає більш виражений імунодефіцит).

Іншою важливою проблемою є розвиток побічних реакцій при антибіотикотерапії (порушення травлення, дисбактеріоз, індивідуальна непереносимість та інші).

Рішення даних проблем можливе проведенням раціональної антибіотикотерапії (грамотне призначення препарату при конкретному захворюванні з урахуванням його улюбленою концентрації в конкретному органі і системі, а також професійне призначення терапевтичної дози і достатнього курсу лікування). Створюються і нові антибактеріальні препарати.

Загальні правила прийому антибіотиків:

1) Будь-який антибіотик повинен призначатися тільки лікарем!

2) Категорично не рекомендується самолікування антибіотиками при вірусних інфекціях (зазвичай мотивуючи це профілактикою ускладнень). Ви можете погіршити перебіг вірусної інфекції. Задуматися про прийом потрібно тільки призберігається лихоманці більше 3х днів або загостренні хронічного бактеріального вогнища. Очевидні показання визначить тільки лікар!

3) Ретельно дотримуватися прописаний курс лікування антибіотиком, прописаний лікарем. Ні в якому разі не припиняти прийом після того, як відчуєте себе краще. Хвороба обов'язково повернеться.

4) Чи не коригувати дозування препарату в процесі лікування. У невеликих дозах антибіотики небезпечні і впливають на формування стійкості бактерій. Наприклад, якщо Вам здається, то 2 таблетки 4 рази на день - якось забагато, краще вже 1 таблетку 3 рази на день, то цілком імовірно, що незабаром буде потрібно 1 укол 4 рази на день, оскільки таблетки діяти перестануть.

5) Приймати антибіотики слід, запиваючи їх 0,5-1 склянкою води. Не намагайтеся експериментувати і запивати їх чаєм, соком, а тим більше молоком. Ви будете пити їх «даремно». Молоко та молочні продукти слід приймати не раніше ніж через 4 години після прийому антибіотика або зовсім відмовитися від них на час курсу терапії.

6) Дотримуйтесь певну частоту і черга прийому препарату і їжі (різні препарати приймаються по-різному: до, під час, після їжі).

7) Дотримуйтесь певний час прийому антибіотика. Якщо 1 раз на день, то в один і той же час, якщо 2 рази на день, то строго через 12:00, якщо 3 рази - то через 8:00, якщо 4 рази - через 6:00 і так далі. Це важливо для створення певної концентрації препарату в організмі. Якщо раптом пропустили час прийому, то прийняти препарат якомога швидше.

8) Прийом антибіотика вимагає істотного зниження фізичних навантажень і повної відмови від занять спортом.

9) Існують певні взаємодії деяких препаратів один з одним. Наприклад, дія гормональних контрацептивів знижується при прийомі антибіотиків. Прийом антацидів (маалокс, ренні, Алмагель та інші), а також ентеросорбентів (активоване вугілля, біле вугілля, ентеросгель, Полифепам та інші) може вплинути на всмоктуваність антибіотика, тому не рекомендується одночасний прийом даних препаратів.

10) Не вживати спиртні напої (алкоголь) під час курсу лікування антибіотиками.

Можливість застосування антибіотиків у вагітних і годуючих

Безпечні при показаннях (тобто наявність очевидної користі при найменшій шкоді): пеніциліни, цефалоспорини протягом усього періоду вагітності та годування (проте у дитини може розвинутися дисбактеріоз кишечника). Після 12й тижня вагітності можливе призначення препаратів з групи макролідів. Протипоказані при вагітності аміноглікозиди, тетрациклін, левоміцетин, рифампіцин, фторхінолони.

Необхідність лікування антибіотиками у дітей

За статистикою антибіотики в Росії отримують до 70-85% дітей з чисто вірусними інфекціями, тобто антибіотики не були показані цим дітлахам. Разом з тим відомо, що саме антибактеріальні препарати провокують у дітей розвиток бронхіальної астми! Насправді ж антибіотики потрібно призначати лише 5-10% дітей з ГРВІ, і тільки при виникненні ускладнення у вигляді бактеріального вогнища. За статистикою, лише у 2,5% не лікованих антибіотиками дітей виявляються ускладнення, а у пролікованих ними без підстав ускладнення реєструються в два рази частіше.

Лікар і тільки лікар виявляє свідчення у хворої дитини для призначення антибіотиків: їм може бути загострення хронічного бронхіту, хронічного отиту, гаймориту і синуситу, що розвивається пневмонія тощо. Також не можна зволікати з призначенням антибіотиків при мікобактеріальній інфекції (туберкульоз), де специфічні антибактеріальні препарати є ключовими у схемі лікування.

Побічна дія антибіотиків:

1. Алергічні реакції (анафілактичний шок, алергодерматози, набряк Квінке, астматичний бронхіт)
2. Токсична дія на печінку (тетрацикліни, рифампіцин, еритроміцин, сульфаніламіди)
3. Токсична дія на кровотворну систему (левоміцетин, рифампіцин, стрептоміцин)
4. Токсична дія на травну систему (тетрациклін, еритроміцин)
5. Комплексне токсичну - неврит слухового нерва, ураження зорового нерва, вестибулярні розлади, можливий розвиток поліневриту, токсичне ураження нирок (аміноглікозиди)
6. Реакцію Яриша-Гейцгеймера (ендотоксіновий шок) - виникає при призначенні бактерицидного антибіотика, який призводить до «ендотоксінового удару» в результаті масивного руйнування бактерій. Розвивається частіше при наступних інфекціях (менінгококцемія, черевний тиф, лептоспіроз та ін.).
7. Дисбактеріоз кишечника - порушення рівноваги нормальної флори кишечника.

Антибіотики крім патогенних мікробів вбивають і представників нормальної мікрофлори, і умовнопатогенні мікроорганізми, з якими Ваша имунная система вже була "знайома" і стримувала їх зростання. Після лікування антибіотиками організм активно заселяється новими мікроорганізмами, на розпізнання яких имунной системі потрібен час, до того ж активуються ті мікроби, на які застосовуваний антибіотик не діє. Звідси і симптоми зниження імунітету при антибіотикотерапії.

Рекомендації пацієнтам після проведеного курсу антибіотикотерапії:

Після будь-якого курсу лікування антибіотиками необхідне відновлення. Це пов'язано, насамперед, з неминучими побічними діями препаратів будь-якого ступеня вираженості.

1. Дотримуватися щадну дієту з униканням гострого, смаженого, пересоленного і частим (5 разів на день) прийомом малими порціями протягом 14 днів.
2. З метою корекції порушень травлення рекомендуються ферментні препарати (креон, мікразім, ерміталь, панцитрат по 10 тис. МО або 1 капс. 3 рази на день 10-14 днів).
3. З метою корекції дисбіозу кишечника (порушень співвідношення представників нормальної флори) рекомендуються пробіотики.
- Бактисубтил по 1 капс 3 р / день на 7-10 днів,
- Біфіформ 1 таб 2 р / день 10 днів,
- Ліннекс1 капс 2-3 р / день 7-10 днів,
- Біфідумбактерин форте 5-10 доз 2 р / сут 10 днів,
- Аципол по 1 капс 3-4 р / сут 10-14 днів.
4. Після прийому гепатотоксичних препаратів (наприклад, тетрациклін, еритроміцин, сульфаніламіди, рифампіцин) рекомендується приймати гепатопротектори на рослинній основі: гепатрін, Овесол (1 капс або табл 2-3 рази на день), карсил (2 табл. 3 рази на день) протягом 14-21 дня.
5. Після проведеного курсу антибіотиків рекомендується прийом рослинних імуномодуляторів (иммунал, розчини ехінацеї) і уникати переохолоджень.

Лікар інфекціоніст Бикова Н.І.