Кольпоцітологіческое дослідження
Метод заснований на чітко виражений вплив стероїдних гормонів яєчників на органи-мішені, до яких відноситься і епітелій піхви. У результаті цього під час менструального циклу відбуваються циклічні зміни епітелію (вагінальні цикли), що характеризуються різним ступенем дозрівання епітеліальних клітин. Від стінок піхви відділяються три типи клітин: парабазальні - дрібні, з діаметром близько 15-25 мм, з круглим ядром, що походять з нижнього (гермінативного) шару, проміжні - більші, з діаметром 25-30 мкм і везикулярним ядром з діаметром близько 9 мкм, що походять з середнього шару епітеліальних клітин піхви, і поверхневі, найбільші, з діаметром близько 6 мкм, полігональної форми клітини, які можуть мати або везикулярне, або Пікнотичне ядро (діаметр менше 6 мкм). В останньому випадку клітини відображають максимальну ступінь дозрівання піхвового епітелію, яка спостерігається при підвищенні естрогенної насиченості організму.
Кількісний аналіз співвідношення клітин в мазку і їх морфологічна характеристика є основою гормональної цітодіагностікі.
Для цитологічного дослідження матеріал отримують шляхом аспірації або обережного дотику інструментом до бічної стінки піхви (Забороняється терти слизову оболонку!): В мазок повинні потрапити лише ті клітини, які вільно відділилися від слизової оболонки піхви. Взятий матеріал переносять на предметне скло, фіксують і забарвлюють. Для фарбування частіше використовують поліхромний метод Шорр (або його модифікацію), що дозволяє диференціювати клітини на еозинофільні (червоні) і базофільні (сині), і монохромні методи (фарбування гематоксиліном і еозином або гематоксиліном і фуксином).
Пофарбований мазок вивчають під мікроскопом і проводять підрахунок клітин (200-300 клітин, краще з центру мазка). При підрахунку клітин визначають три показника (індексу).
1. ІС (числовий індекс, індекс зрілості) являє собою процентне відношення трьох видів епітеліальних клітин - парабазальних, проміжних і поверхневих. Записується у вигляді трьох чисел зліва направо: зрушення вліво означає появу парабазальних клітин, що свідчать про недостатність функції яєчників, зрушення вправо - збільшення кількості поверхневих клітин, яке свідчить про високу естрогенної насиченості організму.
2. КІ - процентне відношення поверхневих клітин з пікнотичних ядрами до загального числа клітин в мазку. Чим більше значення цього індексу, тим вище естрогенна насиченість організму.
3. ЕІ - процентне відношення еозинофільно забарвлених поверхневих клітин до загального числа клітин мазка. Так само, як і КІ, служить показником естрогенного впливу. У нормі ЕІ завжди нижче КІ, в іншому випадку еозинофілія має негормональний походження.
Крім зазначених індексів, враховують скупченість цитоплазми клітин (за трибальною системою), розташування клітин - наявність пластів, або індекс скупченості, що представляє собою відношення клітин, що знаходяться в скупченнях по 5 і більше, до клітин, розташованим роздільно. Ці два показники характеризують прогестеронового вплив.
У мазках можуть бути ознаки запальних змін, при яких ендокринологічна трактування неможлива, і цитолізу, якому піддаються проміжні клітини в результаті впливу паличок Дедерлейна.
За дослідженням вагінальних мазків можна побічно судити не тільки про співвідношення естрогенів і гестагенів в організмі, а й про гіперандрогенії. Андрогенні типи мазка характеризуються зрушеннями ІС вліво і появою кілька більших, ніж парабазальні, округлих клітин, чистим фоном всього мазка, блідою забарвленням цитоплазми (атрофічний андрогенний мазок). Найчастіше андрогенне вплив сполучається з естрогенним, що проявляється також зрушенням ІС вліво, але менш значним, ніж у першому випадку, зменшенням значень КІ і ЕІ, загнутими краями проміжних клітин (нагадують човноподібна при вагітності), часті цитолитические зміни.
При неможливості проведення кольпоцітологіческого дослідження (запальні зміни стінок піхви, рясні маткові кровотечі) використовують уроцітограмму. У цьому випадку мазок отримують з осаду сечі, отриманого при центрифугировании. Забарвлення і оцінка мазків такі ж, як і вагінальних.
Кольпоцітологіческіе показники при нормальному менструальному циклі (М ± т),%
Час дослідження (дні циклу) | ІС | КІ | ЕІ | ||
Парабазальні клітини | Проміжні клітини | Поверхневі клітини | |||
4-9 | Одиничні в препараті або відсутні | 80,2 ± 7,9 | 19,9 ± 2,4 | 15,3 ± 2,1 | 10,6 ± 1,9 |
10-13 | 0 | 60 ± 6,7 | 40 + 4,1 | 30 ± 3,6 | 25,5 + 4 |
14-15-й (овуляція) | 0 | 15 ± 2,1 | 85 + 9,3 | 80,7 + 9,3 | 75,4 + 6 |
16-20 | 0 | 60,5 ± 6,2 | 39,5 + 5,3 | 30,8 + 3,9 | 25,6 ± 4,7 |
21-27 | 0 | 80 ± 9,3 | 20 + .2.9 | 10,6 ± 2 | 8,8 ± 1,9 |