Мазок цитологічний (мазок Папаніколау, Пап-тест)
Цитологічний (цервікальний) мазок (інша назва - аналіз Папаніколау, Пап-тест) являє собою дуже просте, швидке і абсолютно безболісне для пацієнтки дослідження. Його проводять під час звичайного огляду на гінекологічному кріслі. З профілактичною метою мазок робиться практично кожній жінці з моменту початку нею статевого життя.
Зміст
Основна мета взяття мазка - виявлення тих змін в клітинах шийки матки, які згодом можуть перерости в ракові утворення. У тому випадку, якщо жінка звертається до лікаря-гінеколога регулярно, зміни фіксуються на самій ранній стадії, яка характеризується мінімальними вимогами до лікування. Також, крім діагностики клітинних аномалій, мазок показує наявність ряду шкідливих мікроорганізмів у піхву і дозволяє визначити стан слизової оболонки. При цьому варто пам'ятати, що результати мазка іноді не дозволяють поставити остаточний діагноз і потрібні інші методики дообстеження.
Цитологічний мазок береться, згідно з вимогами, з трьох ділянок слизової піхви: з його склепінь, з зовнішньої поверхні шийки матки і з каналу шийки матки. При цьому використовується спеціальний шпатель. Після взяття кожен зразок наноситься на скло, а потім вирушає на ретельний аналіз в цитологічну лабораторію. Там, у свою чергу, цитологічні мазки детально вивчаються на предмет наявності найменших відхилень у будові клітин. Як правило, для цього використовується фарбування за методом Папаніколау, висушування, розглядання під мікроскопом і так далі. Сукупність перерахованих вище маніпуляцій забезпечує точні результати.
Багатьох жінок хвилює питання про те, як часто потрібно повторювати процедуру взяття цитологічного мазка. Думки лікарів з даного питання розходяться. Як відомо, в більшості випадків клітці потрібно близько 10 років, щоб з легенів змін у будові утворилася ракова пухлина, тому частина лікарів говорить про відсутність необхідності проводити дослідження часто. Але, разом з тим, в практиці зустрічалися випадки швидкого розвитку захворювання. Звідси рекомендована частота взяття мазка становить раз на рік або півтора року.
Рак шийки матки (цервікальний рак) є другою найбільш поширеною причиною смерті від онкологічних захворювань і смертності жінок у всьому світі. Кращий спосіб виявити рак шийки матки - регулярні тести Папаніколау, або Пап мазок. (Пап це скорочений варіант імені лікаря, який розробив скринінг-тест.) Тест Папаніколау заснований на мікроскопічному вивченні клітин, взятих з шийки матки.
У мазку Папаніколау можна виявити певні вірусні інфекції (наприклад, вірус папіломи людини [ВПЛ]) та інші провокують рак фактори. Своєчасне лікування може зупинити цервікальний рак до того як він повністю розвинеться. Жінка може мати рак шийки матки і не знати про це, тому що рак часто протікає безсимптомно.
Фактори ризику раку шийки матки:
o Кілька сексуальних партнерів (або сексуальних партнерів, які мають кілька партнерів)
o Початок статевого життя в ранньому віці
o Вірусні інфекції, такі, як ВПЛ, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), або вірус простого герпесу (HSV)
o Ослаблена імунна система
o Наявність в минулому раку статевої системи
o Куріння
Скринінг раку шийки матки жінці рекомендується проводити щорічно, починаючи з 18 років, або коли вона стає сексуально активна, якщо молодше 18 років. Жінці з негативним результатом мазка Папаніколау протягом 3 років можна обстежитися рідше, якщо вона в цей період не має статевих контактів.
Верхньої вікової межі для скринінгу не існує тому, що захворюваність на рак шийки матки збільшується з віком. Дуже часто діагноз рак ставиться жінкам у віці старше 50 років. Навіть після менопаузи жінка повинна систематично робити мазок Папаніколау.
Багато літні жінки вважають, що вони більше не потребують Пап мазку, думають, що вони не піддаються ризику розвитку раку шийки матки в силу свого віку, тому що вони не можуть бути сексуально активними. Це не правильно. Ці жінки потребують Пап мазку, бо їх ризик вище. Навіть якщо матка жінки вилучена, вона повинна проводити щорічний щорічний скринінг на рак, якщо в історії є ненормальні результати мазка Папаніколау або онкологічні захворювання статевої системи.
Ускладнення мазка Папаніколау
Процедура взяття мазка Папаніколау не є складною і болючою. Єдиний ризик - це невиявлення раку шийки матки та несвоєчасне його лікування.
Підготовка до мазку Папаніколау
Кращий час для мазка Папаніколау - будь-який час без менструальних виділень.
За 2 дні до початку тесту уникайте наступного, оскільки це може замаскувати аномальні клітини і привести до хибнонегативних результатів мазка:
Статеві зносини
Спринцювання
Вагінальні препарати (крім випісанностью лікарем)
Вагінальні контрацептиви такі як контрацептивні піни, креми або желе.
Під час процедури Пап мазка
Взяття Мазка Папаніколау, як правило, є частиною гінекологічного огляду та супроводжується обстеженням грудей, виконується фахівцем акушером-гінекологом. Саме взяття мазка займають лише близько 1 хвилини від загального часу огляду.
Жінка буде лежати на гінекологічному кріслі на спині, коліна підняті, а ноги зафіксовані в стремена. Лікар буде використовувати невеликий металевий або пластмасовий інструмент, званий дзеркало, щоб відкрити піхву так, щоб стінки піхви і шийки матки можна було чітко бачити.
Зразок слизу і кліток буде отриманий з шийки матки (частини матки, яка виходить у піхву) і слизової оболонки цервікального каналу (всередині шийки матки) за допомогою дерев'яного скребка або невеликий цервікальної пензлика.
Зразок клітин рівномірно розподіляється по скельце і закріплюється фіксатором. Цей зразок відправляється в лабораторію для ретельного дослідження під мікроскопом. Якщо лікар використовує новий вид мазка Папаніколау званий ThinPrep тест, зразок промивається в посудину і відправляється в лабораторію для експертизи.
Цитолог (фахівець розглядає елементи мазка і інтерпретуючий результати мазка Папаніколау) розглядає обидва види тестів.
У ході взяття мазка жінка може відчувати деяку незручність. Більшість жінок взагалі нічого або відчувають або відчувають тиск. Розслаблена поза допоможе повністю уникнути дискомфорту. Жінка повинна дихати повільно і сконцентруватися на розслаблення живота і ніг.
Тест Папаніколау не повинен бути болючим. Якщо жінка відчуває біль під час тесту, вона повинна звернути на це увагу лікаря.
Після процедури мазка Папаніколау
Час отримання результатів мазка в різних клініках різне, ваш лікар вам скаже, коли підійти за результатами.
Негативні або нормальні результати тесту означають, що шийка матки виглядає здоровою, має здорову форму і розмір.
Позитивні або ненормальні результати мазка означають, що щось незвично в зразку, знайдені аномальні клітини різного розміру і форми.
Ненормальний результат мазка Папаніколау не завжди означає рак. Клітини іноді з'являються аномальні, але не є злоякісними. Жінці доведеться повернутися в клініку для подальшого обстеження.
Пам'ятайте, що ненормальні клітини не завжди стають раковими, але деякі фактори (наприклад, виявлення ВПЛ) є більш небезпечними, ніж інші.
Інфекції шийки матки можуть призвести до позитивних результатів тесту. Дріжджі, трихомоніаз, хламідіоз, або гонорейна інфекція може викликати в клітинах шийки матки поява запалення. Після лікування інфекції результат мазка Папаніколау зазвичай повертається до норми.
Вірус папіломи людини (ВПЛ) може також зробити позитивним результат мазка. Цей вірус може існувати на шийці матки або в піхву і викликає генітальні бородавки. Багато видів ВПЛ були виявлені, і деякі з них пов'язані з раком шийки матки. Якщо жінка має ВПЛ, вона має більш високий ризик розвитку раку шийки матки.
Результат мазка може бути позитивним, оскільки він показує зміни, які можуть перерости в рак шийки матки.
Якщо жінка має ненормальний повторний результат мазка Папаніколау, мазки повинні братися лікарем через 4-6 місяці протягом 2 років до отримання 3 послідовних негативних тестів.
Якщо позитивний результат Папаніколау отриманий через інфекцію, потрібно лікувати основну причину. ПАП - Тест повинен бути повторений протягом 2-3 місяців, тому що рак шийки матки може бути прихований інфекцією.
Хоча мазок Папаніколау є кращим методом раннього виявлення раку шийки матки, ця система не досконала тому, що навіть найкращі лабораторії можуть пропустити деякі клітинні зміни, жінка повинна здавати мазок щорічно.
Нещодавно 2 комп'ютеризованих системи (PAPNET і AutoPap) були схвалені в США для виявлення аномальних клітин мазка Папаніколау. Для забезпечення точності випробувань вони використовують комп'ютерні технології переперевірки Пап мазків, в яких аномальні клітини можуть бути не виявлені цитологом. Ці тести дорожче, ніж вартість нормального мазка Папаніколау, але вони можуть бути корисні, якщо у жінки високий ризик розвитку раку шийки матки. Проконсультуйтеся з лікарем про ці методи.
Інтерпретація результатів мазка
Правильно інтерпретувати результати мазка здатний тільки лікар-фахівець. У сучасній практиці широко поширена оцінка змін в клітках по, так званої, методиці Папаніколау, коли виділяються п'ять стадій розвитку патології.
1 стадія: клітини з якими-небудь відхиленнями відсутні, спостерігається нормальна цитологічна картина. Ця стадія, характерна для абсолютно здорових жінок.
2 стадія: є невеликі зміни в будові клітин, обумовлені, однак, запальним процесом внутрішніх статевих органів. Дана стадія також є нормою, але при цьому, лікар обов'язково порекомендує Вам більш ретельне обстеження на предмет виявлення причин запалення та їх усунення.
3 стадія: є клітини з аномаліями у будові ядер, проте їх кількість надзвичайно мало. У цій ситуації необхідно повторне взяття мазка або проведення спеціального гістологічного обстеження зміненої тканини.
4 стадія - можна виявити окремі клітини з явно злоякісними змінами (такими, як збільшена маса клітинних ядер, зміни в хромосомах і цитоплазмі). Разом з тим, це дає підстави лише підозрювати захворювання, а не ставити остаточний діагноз.
5 стадія - в мазках спостерігається велика кількість типово ракових клітин.
Достовірність цитологічних мазків з піхви висока (Пап-тесту), коли йдеться про зміни в шийці матки. Тим не менш, даний аналіз нічого не говорить про стан самої матки, яєчників або маткових труб. І в 20-30% випадках Пап-тест дає помилково-негативні результати. Гарантію ж достовірної інтерпретації даних дає тільки комплексне обстеження (кольпоскопія шийки матки, біопсія слизової оболонки та ін.).
Більшість лабораторій у Сполучених Штатах використовують стандартний набір термінів званий класифікація Бетезда (цервікальний-вагінальний цитологічний діагноз) для доповіді або інтерпретації результатів мазка Папаніколау. За класифікація Бетезда зразки мазка Папаніколау, які не мають аномальних клітин, інтерпретуються як "негативний результат внутрішньоепітеліального або злоякісного ураження" (тобто жінки, не мають рак).
Зразки з клітинними порушеннями поділяються на такі категорії (як зазначено в Національному інституті раку):
ASC (атипові плоскоклітинні клітини): плоскоклітинні клітини тонкі, плоскі клітини, які утворюють поверхню шийки матки. Система Бетезда ділить цю категорію на наступні 2 групи:
ASC-US (атипові плоскоклітинні клітини невизначеною значимості): плоскоклітинні клітини не представляються абсолютно нормальним, але лікарі не впевнені, що зміни означають рак. Іноді ці зміни пов'язані з ВПЛ-інфекцією. ACS-US вважаються м'які аномалії.
ASC-H (атипові клітини плоскоклітинні, не може бути виключені плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): клітини не нормальні, але лікарі не впевнені, що зміни означають рак. ASC-H часто означає передраковий стан.
AGC (атипові клітини залозистої): залізисті клітини -слізь-продукують клітини знайдені в ендоцервікальную каналі (в центрі шийки матки) або в слизовій оболонці матки. Залізисті клітини не нормальні, але лікарі не впевнені, що клітинні зміни означають.
AIS (ендоцервікальна аденокарцинома): передракові клітини в залізистої тканини.
LSIL (слабовираженние плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): Low-клас означає, що є деякі ранні зміни розміру і форми клітин. Слово поразки відноситься до області аномальної тканини. Інтраепітеліальна посилається на шар клітин, які утворюють поверхню шийки матки. LSILs вважаються незначними відхиленнями в результаті інфікування ВПЛ.
HSIL (ярковираженний плоскоклітинні внутрішньоепітеліальні ураження): ярковираженного означає, що є більш помітні зміни в розмірах і формі ненормальних (передракових) клітин, тобто клітини дуже відрізняються від нормальних клітин. HSILs характеризується більш серйозними відхиленнями і мають більш високу ймовірність прогресування раку.
Коли слід звертатися за медичною допомогою
Ранні стадії передракових захворювань шийки матки та рак часто не мають ознак або симптомів. Тому дуже важливо робити регулярні мазки Папаніколау. Симптоми зазвичай з'являються, коли рак прогресує і його вже важко зупинити.
При наступних симптомах негайно зверніться до лікаря:
- Незвичайні вагінальні виділення
- Плями крові або легкі кровотечі, крім звичайного терміну менструації
- Кровотеча або біль під час сексу
Ці симптоми не однозначно позначають рак, ці симптоми можуть викликати й інші чинники, але перевірка необхідна, щоб визначити причину.
Якщо результат мазка Папаніколау нормальний, жінка буде продовжувати рутинний скринінг.
Якщо її Папаніколау результат нетиповий (не міг бути кваліфікований як нормальний або ненормальний), повторний мазок повинен бути зроблений через 4 місяці. Якщо повторне випробування є ненормальним, лікар зробить кольпоскопію. У ході цього тесту лікар дивиться на шийку матки через інструмент кольпоскоп (спеціальний мікроскоп), шукає пояснення аномалії в мазку Папаніколау. Це зовсім не боляче і не має побічних ефектів. Можливе виконання цієї процедури під час вагітності.
Якщо існують аномальні клітини на шийці матки, лікар виконає біопсію (возмет зразок тканини для перегляду під мікроскопом).
Якщо результат мазка жінки є ненормальним, відразу повинна бути проведена кольпоскопія і біопсія. Біопсія є єдиним способом визначити передраковий стан, рак або його відсутність.
Кілька видів біопсії проводиться під різними видами анестезії.
Для лікування передракових станів тканин або на дуже ранній стадії раку, лікар може видалити аномальні тканини повністю під час біопсії.
Якщо результати біопсії і Папаніколау є нормальними, мазок Папаніколау потрібно виконати знову через 4 місяці.
Якщо біопсія норма, але Папаніколау не норма, лікар повторить кольпоскопію і біопсію.
Якщо результат біопсії - внутрішньоепітеліальний неоплазія або рак, потрібно негайно починати лікування від раку шийки матки.
Корисні рекомендації
1. Всім жінкам, провідним статеве життя або старше 19 років рекомендується один раз на рік проходити гінекологічне обстеження з цитологічним аналізом мазка по Папаніколау (Пап-тест). Після того, як двічі буде отримано негативний результат, можна проходити цей аналіз рідше - один раз на три роки, аж до досягнення шістдесяти п'яти років.
2. Якщо ви використовуєте гормональні контрацептиви або перенесли генітальний герпес, рекомендується проходити такий аналіз - робити мазо Папаніколау два рази на рік.
3. Безпліддя, маткові кровотечі, надмірна вага (ожиріння), генітальний герпес, генітальні бородавки, часта зміна статевих партнерів, прийом гормонів-естрогенів є факторами для більш частого проведення цитологічного мазка.
