Геморой

Геморой - Захворювання судин прямої кишки, при якому відбувається збільшення, аж до випадання, гемороїдальних вузлів. У нормальному стані гемороїдальні вузли обов'язково існують в анальному каналі кожної людини, ненормальним вважається лише їх збільшення, випадання, болючість, кровотеча з них. Взагалі, геморой відносять до захворювань системи кровообігу (Хвороби вен, лімфатичних судин і лімфатичних вузлів).

Гемороїдальні вузли - це судинні утворення, розташовані в нижній частині прямої кишки (анальному каналі), у вигляді трьох подушечок. При впливі несприятливих факторів, таких як надмірне фізичне навантаження, вагітність, сидячий спосіб життя, відбувається застій крові в вузлах, і вони збільшуються. При збільшенні внутрішніх вузлів говорять про внутрішньому геморої, зовнішніх - про зовнішньому геморої. Найчастіше відбувається збільшення і зовнішніх, і внутрішніх вузлів, такий геморой називається комбінованим. Поширеність захворювання дуже висока і становить 140-160 чоловік на 1000 дорослого населення. З кожним роком людей страждають гемороєм стає все більше, причому йому схильні практично всі вікові групи.

Анатомія геморою

Артерії, що постачають кров'ю анальний канал, спускаються з прямої кишки і утворюють багату мережу судин (це пояснює, чому кровотеча при геморої яскраво-червоного, червоного кольору - артеріальна кров, а не темно-червоного - венозна, і чому кровотеча буває вельми серйозним). Ці артерії постачають кров'ю гемороїдальні вузли. 

Існують 2 венозних протоки, відвідних кров з нижньої області прямої кишки і ануса. Перший веде в пряму кишку, другий проходить під шкірою навколо ануса.

Якщо геморой починається у верхній (ректальної) стороні анального каналу (вище так званої зубчастої лінії), мова йде про внутрішньому геморої. Якщо в нижній частині анального каналу - зовнішньому. Геморой виникає тоді, коли відтік крові з гемороїдальних вузлів з якихось причин утруднений. Судини гемороїдальних вузлів набухають і тканини вузла збільшуються в розмірах. Опуклі маси тканини виступають в анальний канал, але на відміну від зовнішнього геморою, внутрішній не видний зовні і його складно відчути на ранній стадії.

Що таке геморой - фото

Причини геморою

Що викликає геморой? Невідомо, чому раптом гемороїдальні вузли починають збільшуватися. Є кілька теорій, але жодна з них не має наукового підтвердження. Помічено, що причинами геморою можуть стати:

• Недостатнє споживання в їжу харчових волокон,
• пухлини таза,
• запори (збільшується тиск в прямій кишці і відбувається приплив крові до гемороїдальних вузлів, що сприяє їх збільшенню і подальшого випадання);
• спадкові чинники (нерідко геморой стає сімейним захворюванням);
• вагітність, пологи (у жінок виникає підвищення тиск в черевній порожнині, що може викликати появу геморою);
• Тривале сидіння на унітазі, надмірне натуживание (тривале перебування в сидячому положенні, коли розслаблені м'язи промежини призводить до ослаблення природної підтримки гемороїдальних вузлів);
• Малорухливий спосіб життя (призводить до застою крові в малому тазі, що призводить до збільшення гемороїдальних вузлів);
• Зловживання алкоголем (призводить до значного прискорення кровотоку в анальної області, що може викликати гемороїдальні кровотечі);
• Надмірні фізичні навантаження і підняття важких (при цьому відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску, що призводить до випадання гемороїдальних вузлів);
• Гостра і пряна їжа (викликає роздратування в області анального каналу).

Фактори ризику геморою

Наявність навіть однієї з перерахованих вище причин може спровокувати геморой. Ви в групі ризику, якщо ведете малорухливий спосіб життя, страждаєте запорами або вагітні.

Симптоми геморою

У анальному каналі 2 типу нервів - вісцеральні (вище зубчастої лінії) і соматичні (нижче зубчастої лінії). Соматичні нерви, як і нерви шкірних покривів, здатні передавати біль. Вісцерального нерви не відчувають болю, тільки тиск. Таким чином, внутрішній геморой протікає безболісно, його на ранніх стадіях неможливо побачити або відчути, на відміну від зовнішнього. Зовнішній геморой можна побачити уздовж зовнішнього боку ануса і відчути.

Большенство людей виявляють у себе геморой, відчувши грудку в анусі, або увидя кров на туалетному папері або в унітазі, або помітивши випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів після дефекації. Такі симптоми, як анальний свербіж або дискомфорт можуть бути і не помічені.

Геморой протікає двома шляхами - гостро і хронічно, але по суті, це фази одного і того ж процесу. При хронічному відбувається виділення червоної крові під час дефекації, випадання гемороїдальних вузлів, тупа безперервний біль в задньому проході, свербіж. У той час як при гострому виникає запалення у вузлах, що крім інших симптомів призводить до різкої хворобливості в області ануса.

Найбільш часта скарга при внутрішньому геморої - безболісне кровотеча. Ви побачите вкраплення яскраво червоною крові в калі, на туалетному папері або краплі крові в унітазі. Кровотеча зазвичай триває недовго.

Кровотеча з прямої кишки є симптомом і більш грізних захворювань, тому при появі перших симптомів рекомендується проконсультуватися з проктологом.

Хронічний перебіг геморою підрозділяють на 4 стадії:

• 1-я стадія характеризується виділенням червоної крові під час дефекації, без випадання гемороїдальних вузлів.
• 2-я характеризується випаданням гемороїдальних вузлів, які згодом самостійно вправляються.
• Третій стадія характеризується випаданням гемороїдальних вузлів, з необхідністю їх ручного вправляння в анальний канал.
• 4-я стадія характеризується випаданням гемороїдальних вузлів, без можливості їх зворотного вправляння. 4 стадія геморою також включає в себе геморой з утворенням тромбів.

Гостре протягом геморою підрозділяються на 3 стадії:

• 1-я стадія характеризується тромбозом гемороїдальних вузлів без їх запалення.
• 2-я стадія характеризується приєднанням запалення.
• Третій стадія характеризується запаленням оточуючих гемороїдальних вузол тканин.

Геморой може привести до стану, який називається випадання гемороїдальних вузлів.

Випадання відбувається, коли внутрішній геморой набухає, а потім виступає через анус. При цьому можна відчути і намацати шишку зовні ануса. У багатьох випадках можливо обережно вправити її назад через анус і вирішити проблему, але якщо геморой не може бути вправлений, гемороїдальні вузли можуть набухати ще більше і потрапити в пастку за межами ануса - відбудеться защемлення. Якщо це сталося, вам терміново потрібно звернутися до лікаря!

При випаданні гемороїдальних вузлів часто з'являється свербіж в анусі (анальний свербіж). При травмуванні такого геморою (наприклад, при запорі) можлива поява кровотечі і біль.  

Наслідком зовнішнього геморою може бути хворобливий стан, який називається тромбірованний геморой. 

Коли згусток крові осідає в гемороїдальному вузлі, геморой стане ще більш опухлим. Це призводить до ще більшого його збільшення.
Виникають сильні болі і печіння при дефекації.
Це теж є одним з факторів, які можуть вимагати огляду лікаря і лікування.

Наявність постійної вологості в анусі в сукупності може привести до такого симптому, як свербіж в області ануса, хоча це не типова ознака геморою.

Більшість людей з гемороєм мають хороший прогноз. Можливі спалахи захворювання - кровотеча або легкий дискомфорт час від часу, але вони тривають недовго і можуть бути зняті домашніми процедурами без звернення до лікаря.

Деякі люди потребують операції. Ці операція досить прості, і у большенства після хірургічного лікування спостерігається поліпшення стану.

Діагностика геморою. Аналізи та процедури

Діагностика геморою не складає труднощів. Діагноз, як правило, виявляється при опитуванні пацієнта і перший амбулаторному огляді. При огляді оцінюється ступінь випадання вузлів з анального каналу, можливість їх зворотного вправляння, шкірні покриви анальної області, наявність і ступінь кровоточивості.

Іноді може знадобитися анаскопія.

При анаскопіі маленький, куля, що світиться (анаскоп) поміщається в анус, що дозволяє повною мірою побачити анус і нижній відділ прямої кишки. Процедура заподіює невеликий дискомфорт, але легко виконується в кабінеті лікаря і не вимагає знеболюючих препаратів.

Для виключення онкології проводять ректороманоскопію, дослідження прямої і сигмовидної кишок, при якому оглядається слизова цих областей.

Геморой диференціюють (уточнюють діагноз при східних симптомах з хворобами):

• з анальної тріщиною, яка також може давати кровотечу і біль в області ануса.
• випадання слизової або всієї прямої кишки, при цьому освіта має циліндричну форму.
• з раком прямої кишки, при якому також присутня кровотеча. Є рідкісні форми раку, які виглядають як геморой.
• з шкірними захворюваннями, зокрема, з кондиломами.
• іншими причинами кровотечі можуть бути коліт (запалення кишки), поліпи.

Лікування геморою

Загальні заходи лікування геморою

Рекомендується збільшення харчових волокон в раціоні, лікування закрепів. Волокна є в свіжих і сушених фруктах, овочах, зерні та зернових культурах. У день рекомендується 20-30 грам клітковини.

Проносні препарати часто вживати не рекомендується, оскільки діарея (пронос) посилює симптоми геморою.

Домашні засоби лікування геморою

Лікування різна залежно від серйозності проблеми. Велику частину часу лікування є консервативним і проводиться на дому.

Сидячі гарячі ванни при геморої

Сидячі ванни рекомендується 3 рази на день і після кожної дефекації, принаймні 15 хвилин.
Як робити сидячі ванни: посидіти, занурившись неглибоко в теплу воду у ванні. 

Це найкращий спосіб зменшити набряки і болі.

Не забудьте ретельно висушіть шкіру навколо ануса після кожної ванни, щоб запобігти натирання і тріщини.

Харчування, дієта при геморої

Пийте більше рідини і їжте більше зелених овочів, щоб полегшити запор.
Страждаючим замками або жорстким стільцем може може допомогти збільшення кількості висівок і волокон в раціоні.

Проносні препарати при геморої

Проносні препарати також можуть полегшити стан.
Ви повинні бути обережні у виборі проносного.
Якщо стілець після проносного стане рідким або водянистим, це може викликати інфекцію в анусі, таке проносне не повинно використовуватися.

Менше сидіти при геморої

Деякі лікарі рекомендують людям з гемороєм не сидіти протягом тривалого періоду часу.
Деякі люди відчувають себе більш комфортно, сидячи на повітряній подушці.

Ліки від геморою без рецепта лікаря

Ліки від геморою, що продаються без рецепту лікаря лише зменшують симптоми, полегшують дискомфорт, знімають свербіж. Препарати доступні у вигляді мазі, крему, гелю, свічок і пінок. Мазь, крем або гель наносять тонким шаром навколо ануса, при нанесенні на анальний канал трохи ліки заправляється в нього пальцем. Супозиторії не мають переваг в лікуванні, але ними зручніше користуватися при внутрішньому геморої.

Самолікування мало допомагає, а іноді може навіть призвести до ускладнень геморою і утруднення подальшого лікування, тому проконсультуйтеся з лікарем перед застосуванням будь-яких препаратів.

Народні засоби від геморою

При лікуванні геморою широко використовуються народні засоби, але застосовуватися вони повинні тільки за рекомендацією лікаря.

Консервативне лікування геморою

Лікування гострого геморою

При гострому геморої насамперед показано консервативне лікування. Застосовуються загальні та місцеві знеболюючі засоби, протизапальні препарати, мазеві аплікації, очисні клізми (тільки на ранніх стадіях геморою), також застосовуються флеботоніческіе препарати.

1. При больовому синдромі застосовуються ненаркотичні анальгетики (Диклофенак, Моваліс, Найз, Вольтарен, Кетонал) та місцеві комбіновані препарати (Ультрапрокт, Проктоглівенол, Гепатромбін Г та ін.).
2. При поширенні запалення на навколишні вузол тканини і підшкірну клітковину застосовують аплікації з мазями мають сильну протизапальну дію (Левомеколь, левасін, мазь Вишневського).
3. При лікуванні гострого та хронічного геморою в даний час обов'язково використовуються флеботоніческіе (підвищують тонус венозних судин) препарати. Найбільш ефективним є Детралекс.
4. При кровотечі використовуються свічки, що містять адреналін, а також місцеві Гемостатичні матеріали (беріпласт, адроксон, спонгостан).

Консервативне лікування геморою дає тимчасовий ефект, тому, після стихання гострого запалення, рекомендується виконання малоінвазивного лікування або оперативного втручання, в залежності від стадії захворювання

Якщо у вас тривала кровотеча, випадання гемороїдальних вузлів, які не можуть бути вправлені на місце, неконтрольовані болю або сильний ректальний свербіж, необхідна операція.

Лікування хронічного геморою

Пацієнтам 1-й і другого стадією геморою можливе виконання малоінвазивних методів лікування: склеротерапія, лігування латексними кільцями, фотокоагуляція, кріотерапія.

Протипоказаннями для використання даних методів:

• тромбоз гемороїдальних вузлів.
• анальна тріщина.
• гострий і хронічний парапроктит, а також інші запальні захворювання анального каналу та промежини.

1. Склеротерапія: даний метод полягає у введенні склерозирующего речовини (1,5-2 мл) в гемороїдальних вузол, що викликає склеювання і сплощення судин. Введення рекомендовано не більш ніж в 2 гемороїдальних вузла, так як можливий розвиток больового синдрому. Можливо повторне проведення склеротерапії через 12-14 днів після першого сеансу.
2. Лігування латексними кільцями: метод використовується для лікування внутрішніх гемороїдальних вузлів, на підставу яких накидається латексне кільце, що викликає порушення їх харчування. Вузли разом з кільцями відторгаються на 7-10 добу. Іноді потрібно проведення декількох сеансів з інтервалом 14-16 днів.
3. Фотокоагуляція: до гемороїдальних вузла підводять світловод до контакту з ним. Теплова енергія впливає на гемороїдальних вузол, викликаючи запустевание і склеювання судин. Наконечник прикладають до основи вузла 2-6 разів за одну процедуру.
4. Кріотерапія: гемороїдальних вузол піддається заморожуванню протягом 2-3 хвилин, після відтавання відбувається відмирання вузла і на місці впливу утворюється рана. Дана дія найчастіше проводиться під місцевою анестезією.

Малоінвазивні процедури, як правило, не вимагають загального наркозу або госпіталізації, але в разі кріотерапії або лазерної терапії вам потрібен буде загальний наркоз або епідуральна (спинномозкова) анастезія.

Істотним недоліком всіх малоінвазивних методів лікування геморою є їх нерадикального. Вони не усувають головної причини геморою - надлишкового припливу крові до гемороїдальних вузлів.

Лікування тромбірованного геморою
 
o Якщо у вас тромбірованний геморой, ви будете відчувати біль.
o Якщо біль не сильна і гемороїдальних вузол збільшений не сильно, лікар може порекомендувати вам сидячі гарячі ванни та проносні засоби.
o Якщо біль сильна або гемороїдальних вузол занадто збільшений, буває необхідно видалити кров'яний згусток.
Цю процедуру можна зробити в кабінеті лікаря або у відділення невідкладної допомоги, але ні в якому разі не на дому.
o Видалення згустку крові проходить під місцевою анастезії.
o Коли анастезія подіє і пацієнт нічого не відчуває, лікар зробить невеликий надріз геморою, щоб видалити кров'яний згусток.
o Невеликий шматок бинта буде введений в геморой, щоб зупинити кровотечу і запобігти повторному тромбоутворення.
o Інша пов'язка буде зроблена на зовнішній поверхні геморою. Лікар призначить сидячі ванни на дому, пов'язку можна зняти по закінченні 6-12 годин після операції.
o Майже у кожного відбувається полегшення болю після видалення згустку і можуть застосовуватися тільки ацетамінофен (Tylenol) або ібупрофен (Motrin) для подальшого знеболювання.

Пролапс (випадання) внутрішніх гемороїдальних вузлів
 
o Якщо у вас є випадання внутрішніх гемороїдальних вузлів, які ви не можете вправити через анус, то може знадобитися допомога лікаря.
o У багатьох випадках лікар може обережно натиснути на геморой і вправити його на місце.
o Якщо геморой занадто великий і невправляемих або після вправляння випадивает знову, то вам може знадобитися хірургічна процедура, щоб полегшити стан.
o Якщо геморой залишається притиснутим анусом і нічого не буде зроблено, то геморой не отримуватимуть достатньо крові і почне відмирати.
o Якщо це відбудеться, геморой буде інфікований, а інфекція може поширитися по всій крові, що сильно негативно відіб'ється на вашому самопочутті.

Хірургічне лікування геморою

Досі хірургічне лікування геморою є еталонним, воно найчастіше воно використовується при 3-й і 4-й стадії захворювання. Проводиться висічення трьох гемороїдальних вузлів з прошиванням ніжки вузлів (живлять судин).

Після операції на геморої пацієнт перебуває в лікарні ще протягом 7-9 днів. Загальний період непрацездатності триває близько 14 днів.

У ранній післяопераційний період можливі такі ускладнення як біль, дискомфорт в області ануса, нагноєння післяопераційного рубця. У віддаленому періоді характерні такі ускладнення, як рецидив захворювання, ослаблення стискає здатності ануса, а також можливе порушення розширення ануса. Але при хорошій підготовці і великому досвіді оперує лікаря в сукупності з дотриманням гігієни ускладнення після операції мінімізуються.

Після операції геморою

• Теплі сидячі ванни 3 рази на день і після кожної дефекації поряд зі збільшенням кількості рідини і листових овочів в раціоні харчування.
• Будь-який біль при геморої повинна зніматися препаратами, виписаними лікарем.
• Проносні засоби приймати тільки відповідно до вказівок лікаря.
• Якщо у вас розвиваються посилюються болі, кровотечі, лихоманка, болі в животі, блювота після процедури лікування геморою, то вам слід звернутися до лікаря або у відділення невідкладної допомоги.

Лікування геморою для людей з діабетом

Деякі препарати, які використовуються для лікування геморою можуть негативно впливати на рівень глюкози в крові і, таким чином, можуть заподіяти фізичні проблеми для людей з діабетом, що приймають ліки від діабету. Є варіанти для пацієнтів з цукровим діабетом, які також страждають від хворобливого геморою.

Деякі прості методи лікування геморою у пацієнтів з цукровим діабетом:

Їжте багато продуктів з високим вмістом клітковини, у тому числі висівки, свіжі фрукти і овочі. Містять висівки продукти також можуть бути використані для додавання волокон в раціоні.

Уникайте напругу під час дефекації або сидячи на унітазі протягом тривалого періоду часу. Загалом, не сидите в протягом тривалих періодів часу. Лід може полегшити набрякання.

Сидячі ванни з теплою водою протягом приблизно 15 хвилин за раз можуть полегшити симптоми. Додавання Англійської солі в цю воду допомагає полегшити запалення. Сидячі ванни приймати кілька разів на день, це буде також надавати заспокійливу дію.

Уникайте будь-якої їжі або напоїв, які, з вашого досвіду, можуть спровокувати дискомфорт від геморою.

Якщо у вас діабет, не можна використовувати судинозвужувальні засоби (наприклад, ефедрин, адреналін, фенілефрин HCI). Це включає в себе Preparation H. Хоча він не містить фенілефрин, Preparation H гідрокортизон 1% містить гідрокортизон - стероїди, які можуть призвести до зміни рівня цукру в крові.

Інші варіанти лікування геморою для пацієнтів з цукровим діабетом, це в'яжучі засоби, а також місцеві анестетики:

Анестетики полегшують больові відчуття і паління, блокуючи відчуття протягом короткого періоду. Анестетики слід використовувати зовнішньо на періанальної області, оскільки саме тут нервові закінчення є найбільш концентрованими. Активні інгредієнти часто містяться в місцевих анестетиках: benzocaine (Lanacane Maximum Strength, Retre-Gel і т.д.), dibucaine (Dibucaine, Nupercainal), lidocaine (Lidoderm, Xylocaine Jelly і т.д.), pramoxine (Fleet Pain Relief Pad , Gold Bond Anti-itch і т.д.) і tetracaine (Pontocaine, Viractin).

В'яжучі засоби сушать гемороїдальні вузли, полегшуючи печіння і свербіж, але не застосовуються від болю. Гамамеліс (Hamamelis Gronov) рекомендований для зовнішнього застосування, забезпечує тимчасове полегшення від сверблячки, дискомфорту, роздратування і печіння. Цинкові білила і каламін (Calamine Plain), також виступають у якості в'яжучих засобів при геморої.

Захисні засоби від геморою наносяться на шкіру і слизову оболонку для зниження запалення і запобігання втрат води. Рекомендуємо використовувати гель алюмінію гідроксид, какао масло, гліцерин у водному розчині (Colace, Fleet Babylax, Fleet Glycerin Свічки для дорослих), ланолін, мінеральне масло, оксид цинку, каламін і крохмаль для місцевого зовнішнього застосування. 

Профілактика геморою

Надійних методів профілактики геморою не існує. Харчування з високим вмістом клітковини, спеціальна дієта і уникнути напруги при дефекації, як вважають, може надати допомогу в запобіганні геморою, але немає можливості повністю виключити ризик. Ось деякі рекомендації, виконання яких знизить ризик геморою:

• Якщо у Вас робота, пов'язана з довгим сидінням, щогодини потрібно ходити по 10-15 хвилин, здійснювати активні рухи.
• Водіям не перебувати за кермом більше трьох годин, по можливості потрібно виходити з машини, робити розминку.
• Замінити м'які крісла в будинку і в офісі на жорсткі.
• Вживати їжу не викликає запорів, (перші страви, каші) а також уникати довгого натуживания, так як це часто призводить до випадання гемороїдальних вузлів і кровотечі.
• Вживати їжу не викликає діареї, так як частий рідкий стілець призводить до подразнення анальної області
• Зменшення споживання алкоголю, пряної, гострої їжі. Алкоголь посилює кровотік в області малого тазу, що сприяє появі гемороїдального кровотечі. А гостра і пряна їжа викликає роздратування в анальної області.
• Підмивання холодною водою після дефекації.
• Вагітним рекомендується виконання гімнастики, щоденні прогулянки пішки.

Лікування геморою

У ранніх стадіях при геморої допомагає гімнастика, послабляющая дієта (вживання буряка, чорносливу, продуктів, багатих рослинною клітковиною), легкі проносні засоби, гігієнічний догляд, ванночки з прохолодною водою, свічки з знеболюючим ефектом. При інфекційних ускладненнях проводять лікування геморою антибіотиками. На пізніх стадіях геморою, особливо при випаданні вузлів і кровотечах, необхідно хірургічне лікування.

Не займайтеся самолікуванням геморою. Діагноз геморой повинен бути підтверджений фахівцем - лікарем колопроктології: під маскою геморою можуть ховатися більш серйозні захворювання товстої кишки.

Як лікувати геморой?

Медицина з часів Гіппократа накопичила багато методів лікування геморою. Деякі пішли в небуття і викликають жах при одній згадці про них (наприклад, припікання гемороїдальних вузлів розпеченим залізом). Інші застосовуються до цих пір.

Методи лікування геморою можна розділити на консервативні (терапевтичні) і оперативні (гемороїдальні вузли видаляються хірургом під наркозом). Частіше застосовують консервативні методи. Хірургічні методи лікування геморою використовуються при наявності великих, що випадають вузлів, відсутності успіху від консервативного лікування, при рясному кровотечі. Лікування геморою треба проводити системно, комплексно. І хоча зараз з ранку до вечора рекламують різні сильнодіючі ліки від геморою - свічки, мазі та інші препарати, пам'ятайте: немає однієї такої пігулки, яка вилікує його відразу і назавжди.

Окремо хочеться сказати про народні методи лікування геморою. Деякі з них зарекомендували себе досить непогано, але не треба повністю покладатися на них, а тим більше відкладати візит до лікаря. Застосування при лікуванні геморою тих чи інших народних засобів можливо тільки за рекомендацією і під контролем лікаря-проктолога і, як правило, лише на додаток до основного курсу лікування.

Медикаментозне лікування геморою

Братися за лікування геморою можна на абсолютно будь-якій фазі захворювання, але все-таки краще не затягувати зі зверненням до лікаря, тому що чим раніше страждає звернеться за допомогою до проктолога, тим більш успішним і легким стане лікування.

Щоб домогтися ефективного результату, лікування геморою повинно бути комплексним, що поєднує застосування декількох препаратів, спрямованих на ліквідацію больових відчуттів, зупинку кровотеч, на оздоровлення вен.

Консервативні методи лікування геморою (лікарські препарати від геморою)

Консервативне лікування геморою проводиться за допомогою медикаментозних засобів і більш ефективно на 1-2 стадії захворювання, коли хворий страждає від неприємного печіння в анусі і невеликих кровотеч.

Мета консервативного лікування при геморої:

•  Купірування больового синдрому при гострому геморої.
• Запобігання ускладнень (головним чином - кровотечі).
• Профілактика загострень при хронічному перебігу геморою.
• Передопераційна підготовка.
• Післяопераційна реабілітація.

Медикаментозні методи лікування геморою виключно симптоматичні - тобто геморой радикально не виліковують, а дозволяють тимчасово впоратися з неприємними ознаками геморою. Доведено, що якщо пацієнт після медикаментозного лікування буде дотримуватися лікарські рекомендації щодо профілактиці рецидивів геморою, оперативного лікування можна уникнути.

Винничук при лікуванні геморою

При загостренні зовнішнього геморою консервативне лікування зазвичай починають з сидячих ванночок з теплим розчином перманганату калію (марганцівки) блідо-рожевого кольору три рази в день. Винничук мають заспокійливу і бактерицидну дію. Крім розчину марганцівки для ванночок застосовуються і відвари лікарських трав: кропива, горець перцевий, конюшина або готовий протигемороїдальний збір. Готується настій таким чином: в тазику окропом заливається трава, остуджується до + 36С - і все, лікувальна ванна готова. Настій можна залити в ванну. Сидячу ванну рекомендується приймати не більше 15-20 хвилин. Якщо настою вийшло занадто багато, то його можна заморозити - вийде фітолед, який можна прикладати до заднього проходу. При внутрішньому геморої ванночки не ефективні.

Свічки та мазі для лікування геморою

У лікуванні геморою використовуються місцеві препарати (ректальні свічки та мазі). Свічки застосовуються тільки при внутрішньому геморої (так як при зовнішньому вони просто напросто з впливають на вузли), а мазі - Головним чином при зовнішньому геморої.Склад свічок і мазей при геморої варіюється і залежно від компонента може надавати протизапальну, знеболюючі, венотонізуючу, кровоспинну дію.

До складу мазей і свічок можуть входити місцеві анестетики (наприклад, новокаїн, анестезин), вони купируют больовий синдром при гострому геморої, анальної тріщині. Щоб зменшити біль призначаються гелі, мазі і спеціальні лікувальні свічки, такі як анестезин, бупівакаїн, ультрапрокт, лідокаїн.

Якщо біль нестерпна, лікар виконає новокаїнову блокаду заднього проходу -неськолько уколів новокаїну в тканини поряд з анусом. Якщо біль викликаний анальної тріщиною, застосовують баралгін, спазмалгон або пластир з нітрогліцерином. Місцеві препарати на основі гормональних засобів (в основному, стероїдних) мають протизапальну дію, але мають обмеження застосовувати не більше 7 днів.

При частих кровотечах при геморої призначають свічки, що містять адреналін. Також рекомендується застосовувати колагенові губки. Ці губки виробляються з натурального матеріалу - колагену, який має здатність зупиняти кровотечу. Кровоспинними властивостями також володіють губки з таких матеріалів як андроксон і Тахокомб.

Лід - Відоме засіб, знімає біль при геморої. Його прикладання до гемороїдальної шишці сприяє звуженню судин, допомагає зупинити кровотечу. Лід для лікування геморою використовує і сучасна медицина. Лід використовується в приладі Крінус. Крінус легко входить в задній прохід хворого, при цьому лід лежить в резервуарі, який уповільнює його швидке танення. Крінус виготовлений зі спеціального пластика, завдяки чому лід не стикається безпосередньо зі стінками кишечника. У Крінус використовується не заморожена водопровідна вода, а спеціальна рідина, яка розморожується набагато повільніше. Але слід пам'ятати, що лікування геморою льодом не є панацеєю, лід полегшує біль, але не усуває саме захворювання.

Як правило, медикаменти комплексні, т.е містять кілька активних компонентів. Препарати знижують набряк тканин і запалення, зменшують біль і свербіж. Гепарин, який входить до їх складу, сприяє поліпшенню кровопостачання, розсмоктуванню тромбів. На сьогоднішній день фармринок засобів для лікування геморою представлений широким асортиментом ліків: проктозан, ультрапрокт, гепатромбин, проктоседил та ін. Але всі препарати мають нюанси призначення в кожному конкретному випадку, тому адекватне лікування може призначити тільки проктолог. 

Препарати для внутрішнього застосування при геморої

Для підвищення ефективності місцевих препаратів необхідний прийом всередину засобів, які покращують тонус венозних судин і перешкоджають тромбоутворенню (детралекс, троксевазин). При вираженому больовому синдромі можуть застосовуватися звичайні знеболюючі засоби, як в ін'єкціях, так і в таблетках (анальгін). Не рекомендується застосування нестероїдних протизапальних препаратів при загрозі кровотечі, так як вони самі погіршують згортання крові (аспірин, кеторол і т.д.).

Основним медикаментозним засобом при геморої є флеботонікі - Препарати, що покращують тонус венозної стінки. Вони також застосовуються і при лікуванні варикозного розширення вен ніг. До таких препаратів, зокрема, відносяться еськузан, детралекс і т.д. Покращують периферичний кровообіг при геморої такі лікарські засоби, як, ендотелон, глівенол, цикло-3 форте детралекс, гинкор форте.Консерватівние методи лікування також застосовуються і при деяких ускладненнях геморою, наприклад, при кровотечі. У цьому випадку зазвичай призначаються гемостатичні препарати, тобто кровоспинні. До них відносяться хлористий кальцій, дицинон, вікасол.

Крім цих препаратів, які покращують згортання крові, при кровоточить геморої застосовуються місцеві Гемостатичні препарати, які при введенні в анальний канал розсмоктуються, утворюючи фібринових плівку, яка тим самим блокує кровоточать ділянки гемороїдальних узлов.В разі супутньої геморрою анальної тріщини також можуть застосовуватися місцеві препарати, зокрема, мазі на основі нітрогліцерину, які прекрасно знімають спазм анального сфінктера.Прі ризик тромбозу гемороїдального вузла також проводиться консервативна (медикаментозна) терапія. Вона полягає в застосуванні мазей на основі гепарину, який зменшує згортання крові і, тим самим, зменшує ризик утворення тромба.Учітивая різні форма і стадії геморою і особливості його перебігу, вибір тактики лікування зазвичай буває індивідуальним. Наприклад, в однієї групи пацієнтів досить буває провести короткий курс консервативного лікування, а в інших доводиться проводити регулярні і більш тривалі курси тривалістю не менше 1,5 - 2 місяців.

Майже в 75% випадків геморою пацієнти страждають запорами, важливе значення при лікуванні геморою має застосування проносних. Запори самі по собі можуть бути провокуючим фактором геморою, загострення хронічного перебігу захворювання, а також причиною травмування внутрішніх гемороїдальних вузлів твердим каловими масами. Крім того, застосування проносних дозволяє пацієнтові спорожнити кишечник одномоментно, що значно зменшує болезненность.Сам пацієнт також повинен дотримуватися дієти і спосіб життя, які сприяють профілактиці геморою і запорів. Рекомендується прийом їжі, багатої рослинною клітковиною, що сприяє хорошій роботі кишечника, уникати гострих страв і алкоголю, які можуть провокувати загострення геморою. Це дуже важливо пам'ятати, тому що дотримання дієти при геморої і профілактика запорів - один з важливих чинників успішного лікування.

Больовий синдром при геморої зазвичай буває пов'язаний або з запаленням самого вузла або навколишніх тканин, або з тромбозом, або з утиском вузла. В цьому випадку застосовуються протизапальні препарати.Медікаментозное лікування спрямоване також і на профілактику не тільки ускладнень геморою, але і на сам розвиток геморою (наприклад, після успішного хірургічного лікування) .Нагадаємо, що консервативне лікування, все-таки, не призводить до лікуванню від геморою , хоча дозволяє домогтися ремісії захворювання, особливо якщо після нього пацієнт старанно дотримується дієти, спрямовану на поліпшення роботи кишечника. При поновленні ж запорів, погрішності в дієті або збільшення фізичних навантажень знову виникає ризик чергового загострення, що зажадає повторного, консервативного лікування.

Після зникнення синдромів, хворому рекомендується утримуватися від підняття важких речей, посилених занять спортом і обов'язково дотримуватися рекомендовану лікарем-проктологом дієту. Вилікувати геморой ліками без зміни режиму харчування і способу життя неможливо. Застосування медикаментів може тільки лише стримувати розвиток хвороби і тимчасово зменшувати неприємні симптоми або ускладнення. Практика показує, що більшість людей не готові змінити спосіб життя, поміняти роботу, усунути всі фактори ризику, які провокують розвиток геморою. У таких випадках доцільно вдатися до допомоги радикального оперативного лікування геморою. При неефективності консервативного лікування проводиться малоінвазивне або хірургічне лікування геморою.

Малоінвазивне лікування геморою. Щадні хірургічні методи лікування 

Склеротерапія в лікуванні геморою

У гемороїдальних вузол вводиться спеціальна речовина, яка сприяє склеюванню стінок кавернозних судин. Результат - вузол припиняє своє існування (замінюється на сполучну тканину) .Операція виконується в умовах поліклініки, не вимагає загальної та місцевої анестезії. Склерозуючий препарат (наприклад, етоксісклерола) після оголення просвіту прямої кишки вводять в ніжку гемороїдального вузла. Маніпуляція вимагає ювелірної точності і досвіду проктолога. Поширений метод, застосовуваний на ранніх стадіях захворювання. Маніпуляція абсолютно безболісна і займає всього кілька хвилин. Можна не турбуватися про можливі рецидивах геморою. Метод застосовується при 1-й стадії захворювання.

Вплив екстремальними температурами в лікуванні геморої

Кріодеструкція (наднизької температурою) і фокусна інфрачервона коагуляція (високої). При цьому гемороїдальні вузли піддаються некрозу. При великих гемороїдальних вузлах можливе виконання таких операцій за кілька сеансів. Вважається досить ефективним засобом лікування геморою на початкових і середніх стадіях развітія.Традіціонние методи, що застосовуються для лікування 1-2 стадії геморою. Ці методи застосовуються у разі протипоказань до дезартерізаціі або оперативним методиками. З недоліків слід відзначити високий ризик рецидиву (відновлення захворювання) і ускладнень, болючість процедур, а також - необхідність лікування в кілька етапів.

Лігування вузлів за допомогою латексних кілець

Кільця спеціальним апаратом в розтягнутому стані надягають на підставу гемороїдального вузла: харчування вузла припиняється і відбувається його некротізація. Після закінчення процесу вузол відторгається разом з кільцем.

Всі ці операції малотравматичні, безболісні і легко переносяться пацієнтами. У ряді випадків пацієнтів турбує дискомфорт при проведенні втручання. Зрідка пацієнти відзначають біль, але вона не носить характер інтенсивної і купірується знеболюючими препаратамі.Прімененіе малої хірургії в лікуванні геморою можливо при всіх стадіях геморою, за винятком гострої форми захворювання. Однак на більш пізніх стадіях (III-IV) ці методики переважно використовуються в якості підготовки для виконання радикальної операції. Є у цих методів і істотний недолік - вони не прибирають причину геморою - порушення кровонаповнення гемороїдальних вузлів. Тому можливе відновлення симптомів захворювання (рецидив) - в середньому через 3-5 років. Частота рецидивів при цих методиках становить від 15% до 45% (імовірність тим менше, ніж на більш ранньому етапі була проведена операція).>

Радикальні операції - ліквідують причину геморою

Операція Лонго

Найбільш поширений варіант оперативного лікування геморою. Порівняно нетривала за часом процедура, що важливо при протипоказання до традиційної геморроідектоміі. Оперативне втручання полягає в висічення ділянки слизової оболонки прямої кишки вище гемороїдального вузла. Однак, в післяопераційний період пацієнтів часто турбує больовий синдром. Та й застосування методики можливо тільки на ранніх стадіях геморою (I-II).

Висічення вузлів

Все ще користується успіхом традиційна операція - геморроідотомія (висічення самих вузлів). Операція досить травматична, виконується під загальним наркозом. Післяопераційний період тривалий і вимагає ретельного догляду за прямою кишкою, використання знеболюючих засобів. В даний час провідні проктологи всього світу вважають найбільш пріоритетним методом Трансанальна гемороїдальна деартерізацію.Комментарій лікаря

Класична операція з видалення геморою. Виправдана тільки в рідкісних випадках при наявності великих вузлів, ризику кровотечі з вузлів, при наявності супутніх захворювань прямої кишки. Операція є травматичною, виконується, як правило, під спінальної анестезією і вимагає тривалого періоду реабілітації. Найчастіше, замість висічення пацієнти вибирають дезартерізацію.

Дезартерізація 

Є найсучаснішим варіантом хірургічного лікування геморою. Сенс її - перетнути артерію, яка кровоснабжает збільшений вузол. Для виконання трансанальної гемороїдальна деартеріалізація необхідне спеціальне обладнання (ультразвуковий апарат з можливістю допплерометрії). Це дозволяє працювати проктолога не "наосліп», як, наприклад, при склеротерапії. Обладнання дозволяє точно знайти артерію, яка кровоснабжает гемороїдальних вузол і прицільно, під контролем зору, її перетнути. Ця операція може виконуватися в амбулаторних умовах і не вимагає призначення болезаспокійливих препаратів в післяопераційному періоді.

Дезартерізація - нове в лікування геморою. Завдяки цьому методу усувається першопричина хвороби - прошиваються патологічно змінені судини, що живлять гемороїдальні вузли. Процедура безболісна, виконується протягом 30 хвилин, практично не вимагає реабілітаційного періоду. Якщо після операції висічення вузлів нормальним є наявність болю протягом 2-х тижнів, то у випадку з дезартерізаціей, через пару днів пацієнт забуває про проблему і повертається до нормального життя. Усунення причини захворювання гарантує відсутність рецидиву (повторного розвитку) хвороби.

Головними достоїнствами методики є мінімальна тривалість операції (15 хв), безкровність, висока ефективність, можливість застосування при всіх стадіях геморою. Операція настільки малотравматична, що пацієнт не потребує лікарняному листі і вже на наступний день може приступити до своїх звичайних повсякденних обов'язків.

Геморой у вагітних

Геморой часто зустрічається під час вагітності та пологів. Вагітність провокує або посилює геморой, але чому це відбувається, теж точно невідомо. Оскільки у більшої частини жінок після пологів симптоми геморою зникають, досить імовірно, що при вагітності його викликають не тільки підвищення тиску в черевній порожнині і малому тазу через збільшення матки, але і гормональні зміни.

При виявленні перших ознак геморою, лікування необхідно розпочати негайно. У цьому випадку геморой можна вилікувати швидко, надійно, безболісно.

Коли слід звертатися за медичною допомогою

Коли дзвонити лікареві

При появі кровотечі між дефекації або помірного кровотечі з гемороїдальних вузлів при дефекації вам слід проконсультуватися з лікарем.

Якщо ви старше 40 років або маєте сімейний анамнез раку товстої кишки, ви повинні відвідати лікаря при анальному кровотечі будь-якої інтенсивності.

Якщо у вас випадання гемороїдальних вузлів, які не можуть бути вправлені в анус, або значні болі при геморої, вам слід проконсультуватися з лікарем.

Існують й інші причини ректальної кровотечі, і вони набагато серйозніші, ніж геморой. Запальні захворювання кишечника і колоректальний рак, як і геморой, можуть викликати ректальна кровотеча. Оцінити кровотеча з ануса може тільки лікар. Якщо ви старше 40 років, маєте сімейну історію колоректального раку, тривалі кровотечі, або відчуваєте інші симптоми, то не варто відкладати візит до лікаря.

Коли їхати в лікарню

В основному під контролем лікаря і при дотриманні його рекомендацій вдається уникнути критичних ускладнень геморою, але в деяких ситуаціях може виникнути необхідність невідкладної допомоги.

При появі сильного болю, рясного кровотечі або випадання гемороїдальних вузлів і неможливості зв'язатися зі своїм лікарем, ваш стан має бути оцінений в лікарні.

Якщо у вас рясна кровотеча з прямої кишки, слабкість, запаморочення, ви повинні з'явитися у відділення невідкладної допомоги вашої лікарні або викликати лікаря.