Алергічний риніт. Алергічний нежить

Алергічний риніт або алергічний нежить - одне з найбільш поширених захворювань, з яким приходять на прийом до лікаря аллергологу- імунолога. Представлена стаття містить всю необхідну інформацію за симптомами, діагностики та лікування алергічного риніту. Прочитавши, її ви сміливо зможете сказати, що тепер я знаю досить про алергічний риніт. Стаття розрахована на пацієнтів, членів їх сімей, а також усіх, хто цікавиться даною проблемою.

Алергічний риніт (алергічний нежить) - Це запалення слизових носа в основі якого лежить алергічна реакція. Алергічний риніт або нежить зазвичай проявляється чханням, ринорея (активним виділенням з носа водянистого секрету), відчуттям свербежу в носі, утрудненим носовим диханням.

За даними медичної статистики, алергічним ринітом в Росії страждає від 11 до 24% всього населення.

Причина алергічного риніту

В основі захворювання лежить алергічна реакція, а якщо бути точніше, то гіперчутливість негайного типу. Даним терміном позначають більшість алергічних процесів, симптоми яких розвиваються від декількох секунд до 15-20 хвилин від моменту контакту з алергеном (речовиною, що викликає алергічну реакцію). Алергічний риніт входить в так звану велику трійку алергічних захворювань. Крім алергічного риніту в неї входять атопічний дерматит і алергічна бронхіальна астма.

Можливі алергени, які можуть викликати алергічний риніт:

• домашня або бібліотечний пил;
• кліщі, що живуть у домашньому пилу;
• алергени комах;
• пилок рослин;
• алергени цвілевих і дріжджових грибів;
• деякі продукти харчування;
• ліки.

Геннетіческого схильність є фактором ризику розвитку алергічного риніту.

Симптоми алергічного риніту

Основні симптоми та ознаки алергічного риніту наступні:

1) чхання, часто приступообразного характеру-
2) наявність виділень з носа водянистого, прозорого характеру. При приєднанні вторинної інфекції характер виділень з носа може мінятися на слизисто-гнойний-
3) свербіж в носу-
4) утруднене носове дихання зустрічається рідше і характерно, як правило, для важких форм алергічного риніту. Закладеність носа часто посилюється в нічний час.

Характерний зовнішній вигляд хворого під час загострення алергічного риніту. Відзначається деяка набряклість обличчя, носове дихання утруднене, хворий дихає переважно ротом. Очі часто червоні, можливо сльозотеча. Іноді бувають темні кола під очима. Хворі алергічним ринітом можуть мимоволі і досить часто потирати долонею кінчик носа. Такий симптом отримав назву - "алергічний салют".

Алергічний риніт, як правило, вперше маніфестує (проявляється) в дитячому віці чи в юності. Серед близьких родичів хворого алергічним ринітом часто можна виявити людей з алергічними захворюваннями.

В залежності від інтенсивності симптомів виділяють легку, середню і важку ступінь алергічного риніту. Якщо симптоми алергічного риніту не знижують працездатність і не заважають сну, говорять про легкого ступеня тяжесті- якщо ж помірно знижується денна активність і сон, говорять про середнього ступеня тяжкості, а в разі виражених симптомів про важкий ступені алергічного риніту.

Залежно від протяжності симптомів захворювання виділяю сезонний (симптоми тільки в період весна-літо) і цілорічний алергічний риніт. Сезонний алергічний риніт найчастіше виникає в результаті алергії на пилок рослин, рідше на суперечки цвілевих грибів.
Часто пацієнти можуть самі вказати провокуючі (викликають прояви алергічного риніту) чинники. Це може бути контакт з тваринами, проведення збирання в квартирі, знаходження в запиленому приміщенні, виїзд на природу в літній день і т.д.

Пробний прийом антигістамінних препаратів часто приносить тимчасове полегшення.
Найчастіше симптоми алергічного нежитю поєднуються з правліннями алергічного кон'юнктивіту, іноді є попередниками бронхіальної астми.

Схожі симптоми, за винятком деяких нюансів, мають практично всі риніти, а їх відомо близько десяти (інфекційний риніт, гормональний риніт, медикаментозний риніт, психогенний риніт, атрофічний риніт, професійний риніт і т.д.). Кожен з них вимагає свіх терапевтичних втручань, індивідуального лікування. Тому точну діагностику слід все-таки надати спеціалісту.

Як правило, пацієнти дуже довго користуються судинозвужувальними препаратами для носа і з часом зловживання такими ліками може погіршити перебіг захворювання. У багатьох осіб, які страждають на алергічний риніт присутній підвищена чутливість до таких подразників як різкі запахи, хімічні побутові засоби, тютюновий дим.

Які аналізи доведеться здавати при підозрі на алергічний риніт

При підозрі на алергічний нежить слід негайно відвідати двох фахівців алерголога-імунолога та лор-лікаря. Алерголог зможе точно підтвердити або, навпаки виключити, алергічну природу проблем з носом, а лор лікар зможе виявити супутню патологію ЛОР органів. Консультацією «вухо-горло-носа» не слід нехтувати, навіть якщо ви впевнені що у вас алергія на всі 100 відсотків, тому часто бувають поєднані проблеми (наприклад, алергічний риніт і полліпоз носа або алергічний риніт і синусит). У цьому випадку прийом тільки протиалергічних препаратів буде недостатньо ефективним, а проведена неадекватна терапія сприятиме обваженню захворювання.

Для підтвердження діагнозу можуть попросити здати мазок з носа на еозинофіли або аналіз крові на IgE загальний (імуноглобулін Е загальний). Виявлення еозинофілів в мазку (більше 5% від усіх виявлених клітин) або підвищення загального імуноглобулінов Е (більше 100 МО) вкажуть на алергічну природу закладеності носа.

Найважливіше питання в постановці діагнозу алергічний риніт - виявлення причинно-значущого алергену, тобто тієї речовини контакт з яким і викликає зазначені вище симптоми. Для цього найчастіше використовують два види діагностики:

1) постановка шкірних проб. Один з найбільш інформативних і економічних видів аллергодиагностики. Повинен проводитися тільки в спеціально призначеному для цієї процедури кабінеті. У ході обстеження пацієнту роблять кілька насічок (подряпин) на шкірі і зверху капають 1-2 краплі спеціально приготованого алергену. Реакція оцінюється протягом 15-30 хвилин. Даний метод володіє найбільшою вірогідністю, але має ряд обмежень. Так шкірні проби не ставляться в момент загострення захворювання, їх не проводять вагітним і годуючим. Оптимальний вік для даного виду дослідження становить від 4 до 50 років. Мінімум за 5 днів до процедури скасовують антигістамінні препарати (супрастин, кестин і т.д.).

2) аналіз крові на специфічні імуноглобуліни Е (IgE-специфічні). Це виявлення алергенів за аналізом крові. Цей метод більш зручний, ніж шкірні проби. Аналіз можна здавати і на тлі загострення і на тлі прийому протиалергічних препаратів. Він не протипоказаний ні вагітним, ні годуючим, ні особам з поширеними шкірними захворюваннями. Немає обмежень за віком. У даного методу тільки два мінуси: досить висока вартість (від 2000 до 16000 рублів за панель алергенів або 300 рублів за 1 алерген) і відносно висока (до 13-20% залежно від виробника реактивів) частота хибно позитивних результатів. Неодноразово стикався з випадками, коли у дітей до 1 року, по аналізах крові виявляли алергію на морепродукти (краби, креветки, мідії і т.д.) або екзотичні фрукти. При цьому батьки клялися, що подібних делікатесів дитина навіть і не бачив, тобто алергія до них неможлива в принципі.

Тому, якщо стан дозволяє, слід все-таки прагнути саме до постановки шкірних проб.
Іноді, якщо не пощастило з лікувальним закладом, вам можуть запропонувати здати кров на реакцію лейколізіса з харчовими продуктами. При цьому треба буде принести зразки їжі для аналізу. Даний метод має мізерно малою вірогідністю, і погоджуватися на нього безглуздо. Результати можна викинути відразу.

Крім вищевказаних аналізів, при наявності сумнівів у лікаря, вам можуть призначити аналіз крові клінічний, рентген пазух носа, мазок з носа на мікрофлору і гриби.

Рідко пропонують пройти передню риноманометрию. Даний метод дозволяє з'ясувати наскільки порушена прохідність верхніх дихальних шляхів.

Лікування алергічного риніту

Проведення терапевтичних заходів, тобто лікування алергічного риніту можливо тільки після підтвердження характеру захворювання і точного встановлення його алергічної природи.

Лікування алергічного риніту, як, втім, і більшості інших алергічних захворювань, складається з декількох компонентів.
1. Зменшення алергічного запалення на слизових.
2. Проведення алерген-специфічної терапії.

Протизапальне лікування алергічного риніту

Протизапальне лікування алергічного риніту полягає в комплексному застосування цілого ряду лікарських засобів.

Часто для лікування алергічного риніту призначаються антигістамінні препарати всередину у вигляді таблеток або крапель. Переважно використання препаратів другого (цетрин, кларитин, зодак, кестин) і третього (еріус, телфаст, зіртек) поколінь. Вони призначаються всередину, у вікових дозуваннях, один раз на день. Тривалість лікування визначається лікарем, але рідко не менше 14 днів. Не дивлячись на те, що дані препарати від алергії відпускаються в аптеках без рецепта лікаря призначати їх собі самостійно на тривалий термін не можна. Це пов'язано з тим, що у деяких препаратів виявлено кардіотоксичний ефект (негативний вплив на серце), ряд з них здатний пригнічувати когнітивні (розумові) здібності. Найбільшим профілем безпеки, звичайно ж, володіють препарати останнього покоління, але їх відносно висока вартість часто є обмежуючим фактором, особливо при тривалому застосуванні.

При неефективності попереднього заходи з лікування алергічного риніту потрібно призначення «місцевих засобів», що впливають саме на слизові носа.

При легкому ступені тяжкості алергічного риніту з цією метою призначаються похідні кромоглікату натрію (торгові назви - кромогексал, кромоглін, КРОМОСОЛ). Препарати випускаються у формі назальних спреїв, назаначаются по 1-2 впорскуванню (1-2 краплі) в ніс 3 рази на день протягом усього загострення. Слід враховувати, що ефект від призначення такого лікування виникає не раніше ніж через 5-10 днів (а іноді й пізніше). Тому їх дія більше профілактичне, ніж лікувальний. Лікарські препарати даної групи частіше призначаються для лікування алергічного риніту у дітей або при легкому ступені тяжкості захворювання у дорослих. Курс лікування алергічного риніту, як правило, не менше 2-4 місяців. Можливо цілорічне використання препаратів.

Окремо хочеться виділити відносно новий препарат, створений на основі рослинної целюлози - Назаваль. Препарат випускається у вигляді спрею для носа і призначається 4-6 разів на день. У результаті створюється мікроплівка на слизових носа, перешкоджає контакту слизових з алергеном. Лікарський засіб має досить низькою ефективністю при вже розвиненому загостренні і може бути рекомендовано тільки для профілактики захворювання.

При важкому ступені тяжкості алергічного риніту - препаратами вибору є назальні кортикостероїди (альдецин, насобек, беконазе, назонекс, фліксоназе, назарел, бенорін), що випускаються у вигляді спреїв для носа. Препарати призначаються 1-2 рази на день у вікових дозуваннях. Тривалість лікування визначається лікарем. Дуже поширена помилкова думка про поганій переносимості і численних побічних ефектах інтраназальних глюкокортикоїдів. На сьогоднішній день безпека та ефективність даних препаратів підтверджена численними міжнародними дослідженні, вони лежать в основі так званого "золотого стандарту" лікування алергічного риніту і допомогли багатьом сотням тисяч хворих у всьому світі.

Частою помилкою, допустимої при лікуванні алергічного риніту, є тривале застосування судинозвужувальних крапель для полегшення носового дихання. Це препарати на зразок нафтизину, виброцил і т.д. Тривале використання препаратів цієї групи ЗАВЖДИ призводить до розвитку медикаментозних ринітів тій чи іншій мірі вираженості, лікування яких може зажадати операції на носових ходах. Використання судинозвужувальних засобів доцільно тільки при вираженій закладеності носа перед застосуванням інтраназальних глюкокортикоїдів, а в цілому бажано не зловживати судинозвужувальними засобами для носа при встановленому діагнозі алергічного риніту.

Пацієнтам, погано відповідає на консервативне лікування або мають протипоказання до лікарських препаратів, доцільно обговорити можливість проведення алерген-специфічної імунотерапії.

Алерген-специфічна терапія алергічного риніту

Найбільш радикальним способом лікування алергічного риніту є проведення алерген-специфічної терапії. Даний вид лікування проводиться тільки підготовленими лікарями алергологами в умовах стаціонару або алергологічного кабінету. Сенс лікування полягає у введенні невеликих доз алергену в поступово підвищуються концентраціях з метою вироблення до них толерантності (стійкості). Найчастіше практикується парентеральне (ін'єкційне) введення алергенів. При успішному проведенні даного виду лікування можна добитися повного зникнення симптомів алергічного риніту. Більш ранній початок лікування підвищує шанси вироблення повної толерантності до алергенів і, відповідно, повного лікування захворювання. Поява цього методу лікування дозволило повністю вилікувати алергічний риніт у цілого ряду хворих.

Хірургічні методи лікування в терапії алергічного риніту використовуються рідко і тільки при наявності супутньої лор-патології (викривлення носової перегородки і т.д.).

Прихильникам гомеопатичних методів лікування слід звернути увагу на препарат Рінітал (виробництво Німеччини) або Ріносеннай (Росія).

Лікування алергічного риніту народними засобами.

Алергічний риніт це одне з тих захворювань, де народна медицина не може допомогти. В даний час не відомо жодного дійсно працюючого методу з даної області, який можна було б порекомендувати широкому колу пацієнтів з алергічним ринітом. Необгрунтоване захоплення подібними засобами лікування може призвести до загострення захворювання, приєднанню вторинної інфекції (що тільки люди собі в ніс не запихають і не заливають) і відтягує призначення адекватного медикаментозного лікування.

Єдиним можливим методом є промивання носа соляним розчином. (1/3 чайної ложки солі на 1 склянку кип'яченої води промивати ніс 1-2 рази на день). Але навіть цей, здавалося б, нешкідливий метод повинен ОБОВ'ЯЗКОВО поєднуватися з медикаментозним лікуванням. Саме по собі його використання буде недостатнім.

Особливості харчування і способу життя при алергічному риніті.

Найважливішим компонентом лікування алергічного риніту є зменшення контакту з алергенами. Рекомендації складаються після проведення алергологічної діагностики та виявлення причинно-значущого алергену.

За своїм характером алергени можуть бути харчовими (на різні продукти харчування), побутові (домашній пил, перо подушки, кліщі домашнього пилу), пилкові (на пилок рослин), епідермальні (шерсть тварин, пір'я птахів і т.д.), грибкові, ПРОМИСЛОВА і т.д.

Характер елімінаційних заходів залежить від виду алергену.

Так при харчової алергії виключають ті продукти, тести з якими були у пацієнта позитивні.
При пилкової алергії в період загострення, хворим не рекомендується виїжджати за місто, на природу. Виходити з дому краще після 11-12 годин, коли концентрація пилку в повітрі зменшується. Не рекомендується відкривати вікна, особливо в першу половину дня. Бажано повісити очищувачі повітря. Не їздити в машині з відкритими вікнами. Не використовувати трав'яні збори і косметику на травах. Найбільш радикальним заходом є зміна регіону проживання на час цвітіння.

Доведено, що на морському узбережжі і в горах зміст пилку нижче.

При побутової алергії рекомендують проведення ретельного прибирання не рідше трьох разів на тиждень. Під час прибирання необхідно одягати маску, що перешкоджає попаданню алергенів пилу на слизові. Подушки, матраци, ковдри повинні бути з гіпоалергенних матеріалів або поміщатися в спеціальні захисні чохли. Рекомендують позбутися килимів, доріжок, великих м'яких іграшок та інших джерел пилу. Замість штор і важких завіс переважніше використовувати жалюзі, так як їх легше чистити. Меблі повинні бути з матеріалів, які можна часто витирати. Хороший ефект має використання очищувачів повітря. Найбільш частим побутовим алергеном є кліщі домашнього пилу (близько 50-60% від усіх випадків побутової сенсибілізації). Тому при збиранні необхідно використовувати акарицидні препарати, що знищують їх. Високу ефективність у боротьбі з побутовими алергенами показали пилососи з НЕРА фільтрами.

Алергічний риніт при вагітності

Виникнення вагітності приблизно у 1/3 жінок сприяє загостренню або першому прояву алергічних захворювань. Зазвичай це приносить лікарям і, відповідно, пацієнткам особливі труднощі, пов'язані з тим, що більшість ліків і ряд методів обстеження під час вагітності не застосовні.

Симптоми алергічного риніту у вагітних жінок не відрізняються від класичних. Вплив на плід можливо тільки при дуже важких формах захворювання або при неадекватному лікуванні.

Виявлення причини алергії можливо тільки по аналізах крові (кров на IgE специфічні), шкірні проби в цей час протипоказані.

Лікування алергічного риніту при вагітності:

Намагаються максимально обмежити антигістамінні препарати через їх потенційного впливу на плід. При необхідності перевагу віддають препаратам третього покоління (телфаст) в мінімально ефективних дозах. Місцеве лікування алергічного риніту починають з похідних кромогликата натрію (кромогексал і йому подібні препарати) або коштів, створених на основі рослинної целюлози (Назаваль). Назальні кортікостеройди краще не призначати в 1 триместр вагітності.

Алергічний риніт у дітей

Алергічний риніт у дітей, як правило, маніфестує у віці старше 3-х років, хоча бувають і винятки. Найчастіше алергічний риніт виникає у дітей, які відзначали алергічні прояви в минулому (зазвичай за типом алергічного або атопічного дерматиту). Така зміна клінічних проявів алергії: від атопічного дерматиту до алергічного риніту, а потім до бронхіальної астми отримала назву атопічний марш.

Симптоми алергічного риніту у дітей практично не відрізняються від таких у дорослих. Характерна дещо більша поширеність сенсибілізації (алергічної налаштованості) до харчових алергенів.

Лікування алергічного риніту у дітей:

У підборі лікування намагаються дотримуватися ступеневої терапії, починаючи підбір від більш «легких» і відповідно, володіють великим профілем безпеки препаратів.

Алерген-специфічна терапія дає в дитячому віці найбільший ефект.

Можливі ускладнення алергічного риніту і прогноз

Прогноз для життя сприятливий. Але за відсутності адекватного лікування захворювання може прогресувати, що проявляється у збільшенні вираженості симптомів (поява роздратування шкіри над верхньою губою і / або в області крил носа, першіння в горлі, кашель, погіршення розпізнавання запахів, носова кровотеча, головний біль) і в розширенні спектра причинно-значущих алергенів.

Профілактика алергічного риніту

Специфічної профілактики алергічного риніту, на жаль, не розроблено. При вже розвилася хвороби профілактичні заходи зводяться до усунення алергену з навколишнього середовища (див. Особливості харчування і способу життя при алергічному риніті) та проведення адекватного лікування.

Відповіді на типові питання по алергічного риніту:

У мене алергічний риніт. Виникають реакції на бібліотечний пил. Робили шкірні проби. Тести з вовною кішки негативні. Чи можна заводити кішку?

Тварини є досить поширеними причинами алергії. Крім алергії на шерсть можлива реакція на слину, епідерміс (верхній шар шкіри), наповнювачі для туалетів. Якщо немає алергії на шерсть, це не означає, що немає алергії на інші «частини» кішки. Крім того, алергія може розвинутися пізніше, коли з'явитися психологічна прив'язаність до домашньому вихованцеві. Таким чином, відповідь однозначна: ні. Також як не варто заводити собак, рибок, коней і т.д.

Чи може бути алергічний риніт на продукти харчування?

Алергія на харчові продукти зустрічається у пацієнтів з алергічним ринітом вкрай рідко (менше 4-7 відсотків випадків). Але ряд продуктів (шоколад, цитрусові, суниця, гриби, морська риба і т.д.) містять в собі гістамін. Це речовина підсилює наявне алергічне запалення. Зловживання такими продуктами харчування в період загострення сприятиме посиленню симптомів.
У будь-якому випадку, якщо ви помітили зв'язок ваших симптомів з вживанням тих чи інших страв - зверніться до лікаря і пройдіть відповідне обстеження.

Чи допомагає дихальна гімнастика по Бутейко і Стрельникової від алергійного нежитю?

Так. Даний метод ефективний у комплексі лікування алергійного нежитю.

У мене алергія на цвітіння дерев (симптоми навесні). Але в останній рік з'явилися звичайні для загострення скарги в серпні. З чим це може бути пов'язано? Змінюється клімат?

У вас, схоже, йде прогресування захворювання, що виявляється в розширенні спектру алергенів. Враховуючи час другого загострення, з'явилася алергічна налаштованість до пилку складноцвітих трав (полин, лобода і т.д.). Зверніться до вашого лікаря для корекції лікування. Клімат тут не причому.