Біль

Біль - це сигнал про те, що з організмом щось не в порядку. Цей сигнал треба сприймати серйозно і з'ясувати справжню причину болю.

Почуття болю виникає при подразненні чутливих нервових закінчень, величезна кількість яких знаходиться в шкірі та інших частинах тіла. Ці больові рецептори розпізнають безліч різних подразників, наприклад, жар, тиск або растяженіе- різною може бути і викликана ними реакція. Кожна людина сприймає біль по-своєму, і психологічні чинники загострюють це сприйняття. В цілому біль - це сигнал тривоги про те, що організм перебуває в небезпеці, отримує надмірне навантаження або хворий.

Якщо у вас виникла біль

• Біль - це сигнал тривоги від нашого організму. Сприймайте цей сигнал серйозно і намагайтеся усунути викликала біль причину.
• Болезаспокійливі медикаменти можуть допомогти зменшити зовнішні прояви болю, але не усунуть її причину.
• Так як біль, яку не лікують, може стати хронічною, її треба лікувати.
• Якщо біль не проходить, сходіть до лікаря. У лікаря треба обстежуватися і у випадку, якщо не можете визначити точну локалізацію сильного болю, або у Вас з'явилися інші скарги крім болю.
• У болезаспокійливих медикаментів можуть бути різні побічні ефекти, особливо якщо їх використовувати тривалий час. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем або фізіотерапевтом про безпечне використання цих медикаментів.
• Вагітним і годуючим дитини груддю жінкам не слід приймати болезаспокійливі медикаменти. Багато хто з них можуть викликати у дітей важкі порушення. У невеликих дозах їх можуть приймати немовлята і маленькі діти (за більш детальною інформацією зверніться до свого лікаря або фармацевта). 

Визначення, передача і сприйняття болю

Щоб краще зрозуміти, що таке біль, розглянемо, як наш організм сприймає сигнал болю і як ця інформація передається далі і обробляється.

Нервові клітини отримують і передають сигнали. У кожної нервової клітини є частина, за допомогою якої вона сприймає сигнал і передає його далі. Короткі відгалуження нервової клітини називаються дендритами, вони отримують стимули. При подразненні вільного кінця нерва виникає електричний сигнал, який передається далі через нервову клітину до аксона. Аксон - це довгий відросток нерва, часто покритий мієлінової оболонкою. Мієлінова оболонка прискорює передачу електричного сигналу. Аксон діє за принципом дороги із одностороннім рухом, і по ньому сигнал йде тільки в одному напрямку - до передавальному сигнал закінченню. У закінчення нерва розташовані синапси, які забезпечують передачу сигналу до інших нервовим і м'язовим клітинам.

У синапсі електричний сигнал стимулює звільнення і виділення в синаптичної щілини речовин, що носять назву нейротрансмітерів. Нейротрансмітери потрапляють на рецептори знаходиться поруч нервової клітини і викликають відкривання іонних каналів. Іонні канали - це маленькі отвори, через які можуть переміщатися певні частки. Заряджені атоми, або так звані іони, потрапляють по цих каналах в клітку. Вони мають електричним зарядом, який викликає утворення відповідного електричного потенціалу та електричну передачу сигналу.

Коли сигнал доходить до спинного мозку, він передається далі до головного мозку. Спочатку сигнал надходить в ділянку мозку, відомий під назвою «таламус», а звідти - до чутливих зонах кори мозку. Тут сигнал перетвориться в почуття болю. Вид і інтенсивність сигналу визначають, чи буде він сприйнятий як біль, простий дотик, чи не буде сприйнятий зовсім. Сигнал в спинному мозку може спровокувати рефлекс. У такому випадку сигнал передається далі до нервових клітин, званим моторними нейронами, які змушують м'язи стискатися. Завдяки цьому ми можемо реагувати на біль ще до того, як шляхом аналізу визначили, що це за відчуття.

Наприклад, доторкнувшись рукою до гарячої поверхні, ми відсмикнути її, ще не встигнувши зрозуміти, що поверхня гаряча.

У головний мозок безупинно надходить величезний обсяг інформації від всіх знаходяться в організмі сенсорів. Велика частина цієї інформації відсіюється і не досягає свідомості. Тільки таким чином можна сконцентруватися на важливих в кожній конкретній ситуації речах.

Якщо протягом певного часу носити туфлі і не концентруватися на відчуттях, то поступово перестаєш їх помічати. Але якщо туфлі незручні і викликають біль, стає важко приділяти увагу чогось іншого. 

Види болю

Біль може бути різної інтенсивності і викликати різні відчуття - від поколювання до печіння і пульсації. У разі якщо пацієнт в змозі визначити джерело болю і описати її вигляд, встановити її причину набагато легше.

Види болю в залежності від локалізації:

Соматичні болю виходять від шкіри, м'язів, суглобів, кісток і сполучних тканин.
Джерело вісцеральних болів - внутрішні органи, наприклад, їх розтягнення, спазми або запалення.
Нейропатичні болі виникають при надмірному роздратуванні або пошкодженні нервових клітин.

Гостра та хронічна біль

Гострий біль триває протягом обмеженого періоду часу і може швидко пройти, тому її легше перенести, навіть якщо вона інтенсивніше
Хронічний біль може бути або тривалої (біль у спині, біль. Викликана пухлиною), або часто повторюватися (мігрень, стенокардія). Хронічний біль важко переносити

Психологічна біль

Не всі види болю виникають через роздратування больових рецепторів. Біль може бути також проявом психологічних порушень. Така біль не уявна, її викликає справжній сигнал болю.

Больова пам'ять

При відсутності адекватного лікування сигнал болю продовжує надходити і може викликати незворотні зміни в нервових волокнах. Нерви стають занадто чутливими, і навіть мізерну дотик або зміна температури народжує почуття болю. Таким чином, легко піддається лікуванню гострий біль може стати труднопереносімой хронічною.

Біль тісно пов'язана з індивідуальним порогом сприйняття болю. Кожна людина по-своєму реагує на біль. На больовий поріг впливає також конкретна ситуація, наприклад, страх загострює сприйняття болю, а концентрація на якому-небудь іншому предметі його пом'якшує.

Інтенсивність болю

Інтенсивність болю неможливо виміряти, тому що у кожного з нас свій поріг сприйняття болю. Тому, щоб оцінити інтенсивність болю, використовують різні анкети.

Найпростіший спосіб вимірювання болю - це візуальна аналогова шкала. Пацієнта просять описати інтенсивність болю, вибравши відповідну кількість пунктів від 0 до 10, де 0 - «біль відсутній», а 10 - «нестерпний біль». Цю шкалу нерідко доповнює більш докладний опис рівня болю або піктограми. Для маленьких дітей разом з цією шкалою використовують діаграму з різними виразами дитячого обличчя, які передають відтінки болю

Опис інтенсивності болю за допомогою слів

0 Біль відсутній 2 Легка біль 4 Помірний біль 6 Помірний біль 8 Сильний біль 10 Нестерпний біль

Шкала осіб Вонга-Бекер

Шкала переносимості болю

0 Біль відсутній 2 Біль можна ігнорувати 4 Заважає діяльності 6 Заважає концентруватися 8 Заважає основним потребам 10 Необхідний постільний режим

В інші анкети включені питання про локалізацію болю і точний опис відчуттів. Точний опис болю допомагає при постановці діагнозу. В окремих ситуаціях і випадках захворювань буває необхідний більш докладний аналіз. Доступні кілька видів стандартних анкет, які допомагають встановити тяжкість захворювання та його вплив на якість життя. Пацієнтів запитують, чи в змозі вони справлятися з повсякденними справами, наприклад, одягнутися, помитися і т.д.

За допомогою сучасних методів можна спостерігати за активністю різних ділянок мозку і визначати рівень активності нервових клітин, але не існує методу, за допомогою якого можна встановити, наскільки погано пацієнт почуває себе через що відчувається болю.

Біль і запалення

Біль і запалення нерідко тісно пов'язані між собою і можуть утворити зачароване коло: запалення посилює біль, а біль стимулює утворення запальних медіаторів.

Щоб зрозуміти, яким чином біль і запалення пов'язані один з одним, розглянемо наступний приклад. Дотик до гострого предмету, наприклад, до голці або ножу, викликає інстинктивну реакцію організму: рука відсмикує від предмета ще до того, як ми піддали ситуацію свідомого аналізу. Відразу після цього ми відчуваємо гострий біль. Реакція організму залежить від тяжкості ушкодження. Серцебиття частішає, і організм мобілізується для дій в небезпечній ситуації. Початкова біль зменшується за кілька хвилин або годин. Наступного дня на місці рани видно зміни: воно почервоніле і іноді гаряче. Змінилося і почуття болю: гостра біль змінилася дифузною. До того ж навіть легкий дотик до неушкодженої, почервонілий шкірі поруч з раною може бути болючим.

Причина цих змін - початок запального процесу. Біль в результаті поранення стимулює довколишні тканини, де утворюються медіатори запалення, які, в свою чергу, викликають розширення дрібних кровоносних судин. До тканин надходить більше крові, чим і пояснюється їх почервоніння і відчуття жару. Медіатори запалення також збільшують чутливість нервових клітин, тому навіть м'яке дотик, яке в звичайних умовах не доставило б дискомфорту, в місці поранення болісно.

Біль провокує запалення, а запалення посилює інтенсивність болю, тому часто лікування болю і лікування запалення - це дві сторони однієї медалі.

Лікування болю

Біль може бути наслідком різних факторів і проявляється з різною інтенсивністю, тому не існує одного оптимального способу лікування всіх випадків болю, до того ж реакція на лікування у кожного пацієнта індивідуальна. Через це лікування має бути специфічним. Головна мета - усунути причину болю.

Кошти від болю:

Слабкого та середнього дії

Парацетамол
НПЗП (Диклофенак, Ібупрофен, Напроксен)
Метаміазол

Сильнодіючі

Трамадол
Легкі опіоїди
Сильні опіоїди
Вгору

Медикаментозна терапія болю

В залежності від інтенсивності болю або її локалізації використовують різні медикаменти або групи медикаментів. Для полегшення гострого болю часто вдаються насамперед до містить парацетамол препаратам. Парацетамол не володіє вираженим протизапальним ефектом, він щадить шлунок, але може викликати серйозні порушення в діяльності печінки. Пацієнтам з проблемами печінки слід проконсультуватися зі своїм лікарем перед прийомом цих медикаментів.

Вживання алкоголю одночасно з парацетамолом може бути дуже небезпечним і навіть смертельним.

До групи нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) входить безліч різних засобів. Найбільш широко використовувані медикаменти містять диклофенак, ібупрофен або напроксен. Всі НПЗП зменшують біль і запалення. НПЗП можуть пошкодити шлунок або кишечник і навіть викликати кровотечу. Пацієнти, що страждають від виразки шлунку, повинні порадитися зі своїм лікарем перед використанням цих медикаментів.

Ацетілсаліцілат (Аспірин) - це особливий представник групи НПЗП, оскільки він зменшує згортання крові. Щоб знизити згортання крові, його дають у невеликих дозах пацієнтам, що перенесли серцевий напад або інсульт, або ж пацієнтам з високим ризиком кардіоваскулярних ускладнень. Побічна дія цього медикаменту, який, крім того, може викликати проблеми зі шлунком, є в даному випадку бажаним ефектом. У терапії ацетилсаліцилову кислоту часто замінюють іншими НПЗП, що володіють меншим ризиком виникнення гастроінтестинальних побічних ефектів.

Метаміазол - це сильний НПЗП, який дають пацієнтам з сильним болем. Але він може викликати проблеми з кров'ю, наприклад, зменшення кількості лейкоцитів та еритроцитів. Через такого додаткового ризику лікар повинен оцінити співвідношення користі від терапії і ризиків від застосування даного медикаменту. Метаміазол можна застосовувати тільки тоді, коли він був виписаний пацієнтові.

Трамадол - це опиоид з вираженим слабким дією, який в окремих випадках викликає проблеми з диханням. Але він володіє і більшою частиною побічних ефектів опіоїдів, наприклад, може мати заспокійливу дію або зумовити появу запаморочення і нудоти. Пацієнтам, які приймають містять трамадол медикаменти, заборонено водити автомобіль і працювати з машинним обладнанням. Так само, як і всі опіоїди, трамадол може викликати залежність і толерантність (зменшення бажаного ефекту з часом). Трамадол застосовується у випадках, коли інші НПЗП були недостатньо ефективні, і його можна використовувати тільки за призначенням лікаря.

Всі легкі і сильні опіоїди володіють схожими побічними ефектами, вони викликають залежність і толерантність. Опіоїди послаблюють функцію передачі нервового сигналу від однієї нервової клітини до іншої, але одночасно порушують і передачу інших сигналів між нервовими клітинами. Для опадів характерні небезпечні для життя побічні ефекти, наприклад, пригнічення дихальної функції і зниження гастроинтестинальной активності. Опіоїди - це речовини, обіг яких суворо контролюється і які застосовуються тільки в особливих випадках, наприклад, для полегшення післяопераційних або викликаних пухлиною болів. Протиепілептичні медикаменти і вітамін В при лікуванні нейропатических болів більш ефективні, ніж класичні болезаспокійливі препарати.

Увага!

Ліки, які творить чудеса з Вашим сусідом, не обов'язково допоможе Вам. Воно може навіть виявитися небезпечним, так як у Вас інші фактори ризику. Зверніться до свого лікаря або фармацевта, якщо вирішили поміняти спосіб боротьби з болем.

Одночасне використання декількох медикаментів може збільшити ризик побічних ефектів. Не міняйте свою терапію самостійно і не приймайте медикаменти, які зберігаються у Вас вдома або які Ви придбали без попередньої консультації зі своїм лікарем або фармацевтом.

Немедикаментозне лікування болю

Прийоми немедикаментозного лікування можна використовувати окремо або разом з медикаментами. Так само, як і у випадку медикаментозної терапії, кожен пацієнт реагує на різні методи по-своєму. Лікар може порадити різні види терапії, але їх дія може оцінити лише сам пацієнт. Щоб зрозуміти, який спосіб найбільш ефективний, варто випробувати декілька прийомів.

Фізіотерапія допомагає при лікуванні причини болю, так як тренуються м'язи і поліпшується амплітуда рухів. Фізіотерапія (масаж, зігрівання, охолодження) допомагає розслабитися, тому вона рекомендується для зменшення хворобливих симптомів.

В основі електротерапії лежить особливість передачі нервового сигналу як електричного. Цілеспрямована електрична стимуляція допомагає врівноважити сигнальну систему передачі болю.

Такі методи як гіпноз, біологічний зворотний зв'язок і розслаблення змінюють сприйняття болю у пацієнтів з хронічним болем і допомагають поліпшити якість життя.

Ефективність будь-якого методу лікування, із застосуванням медикаментів або без них, найкраще може оцінити сам пацієнт. У кожного є індивідуальні потреби і бажання, які слід обговорити з лікарем. Буде доцільно випробувати інший вид лікування, якщо наразі використовується не приносить бажаного полегшення. Список перерахованих тут видів терапії далеко не повний. Можливо, Ваш лікуючий лікар запропонує інші альтернативи.

Яким чином можна уникнути появи небажаних побічних ефектів?

Кожен медикамент, що володіє яким-небудь ефектом, може викликати і побічні явища. Лікар уважно оцінює користь і можливі ризики терапії, щоб звести небажані побічні ефекти до мінімуму.

Вибираючи для лікування пацієнта якесь певне ліки, лікар думає не тільки про максимальної ефективності, але і можливих побічних ефектах. Лікар завжди повинен оцінити співвідношення бажаного ефекту і ризиків. Ризик виникнення небажаних явищ не однаково великий у всіх пацієнтів, а залежить від хвороби, віку, статі, інших прийнятих медикаментів та інших факторів ризику.

Доступні різні форми медикаментів: ін'єкції, таблетки, свічки або препарати із зовнішнім застосуванням, наприклад, гелі, пластирі або олівці. Це дозволяє узгодити терапію з індивідуальними потребами.

Щоб редукувати окремі побічні ефекти, можна одночасно приймати додаткові медикаменти. При тривалому використанні НПЗП терапію доповнюють гастропротекторами - так званими інгібіторами протонного насоса. Ці медикаменти зменшують ризик гастроинтестинального кровотечі, яке може бути результатом тривалого застосування НПЗП.

Ви можете допомогти своєму лікаря при виборі найбільш підходящого медикаменту, якщо розповісте йому про інші ліки, які приймаєте, хоча вони і не були Вам прописані. Лікар повинен бути проінформований про всі фактори ризику і Ваших бажаннях, щоб призначити оптимальне для Вас лікування.