Дісгідротіческая екзема: лікування, симптоми, причини

Екзема - поліетіологічне хронічне захворювання, з шкірними проявами, схильне до рецидиву, є найчастішою причиною непрацездатності в дерматологічній практиці.

В залежності від локалізації, етіології та патогенезу, існує кілька клінічних форм цієї недуги. Дісгідротіческая екзема - одна з них. У загальній структурі шкірних захворювань, ця клінічна форма спостерігається у 8% пацієнтів.

Захворіти дисгидротической екземою може будь-яка людина, немає достовірних даних про зв'язок цього захворювання з підлогою, діагностують у чоловіків і жінок в рівній мірі, вікова група найбільшою поширеністю - особи 25 - 50 років, дещо рідше спостерігають у пацієнтів іншого віку, зокрема у дітей. Жителі міст хворію частіше, ніж сільські жителі в приблизному співвідношенні 2: 1.

Причини виникнення

Багаторічні спостереження показують, що перше місце серед причин розвитку екземи займають:

• контакти з поверхнево-активними речовинами
• чинники професійної шкідливості
• далі нераціональне використання ліків
• миючих і косметичних засобів
• рідше хвороба викликає нервово-псіхічекая травма або тривалий стрес
• значення мають потертості, опіки, садна
• переохолодження
• сонячна радіація
• інфекційні захворювання

Дісгідротіческая екзема від людини до людини не передається. Приблизно в 22% випадків визначити конкретну причину хвороби не вдається. У 50% людей з дисгидротической екземою визначається спадковою схильністю до алергії, наявність у батьків полінозу, бронхіальної астми, атопічного дерматиту у дорослих.

В етіології дисгидротической екземи важливе місце займає порушення потовиділення, зокрема гіпергідроз долонь і стоп, обумовлений лабільністю вегетативної нервової системи, порушенням нейроендокринної регуляції залоз внутрішньої секреції.

У дітей дісгідротіческую екзему рук, можуть спровокувати нервово-артритичний і катарально-ексудативний діатези. При цих станах відзначається підвищена збудливість вегетативної нервової системи, зокрема гіпергідроз долонь і стоп.

Дісгідротіческая екзема часто зустрічається у прибиральниць, мийників, працівників хімічних підприємств, автосервісів, штукатурів, тобто у тих осіб які за родом своєї діяльності мають прямий контакт з агресивними агентами.

Патогенез і симптоми дисгидротической екземи

При надмірному локальному потовиділенні у вивідних протоках потових залоз рідина може затримуватися, утворюючи:

• сагоподобную висип, у вигляді дрібних бульбашок з твердою покришкою і прозорою рідиною всередині
• первинні елементи висипу спочатку з'являються на бічних поверхнях пальців, далі поширюються на долонну або подошвенную поверхню кінцівок
• при цьому пацієнт відчуває сильний свербіж
• потім наростає набряк і гіперемія місцевих тканин
• везикули можуть розкриватися самостійно або в результаті расчесов, утворюючи невеликі поверхневі ерозії з рясними прозорими виділеннями, шкірні покриви долонь і стоп починають лущитися
• часто відбувається вторинне інфікування, в результаті чого ранки можуть загнаіваться, на шкірі з'являються тріщини, гіперкератичних нашарування, шкірний малюнок посилюється (ліхенізація).
• до болісного свербіння приєднуються больові відчуття

Захворювання може протікати у всіх стадіях одночасно, тому при огляді можна спостерігати первинні елементи висипу, ерозії, лущення шкіри, гнійні пухирці й інші ознаки відразу. Захворювання частіше має хронічний перебіг з періодами загострень і ремісій.

Погано піддається лікуванню. Загострення провокують стресові ситуації, контакт з ПАР та іншими хімічними агентами, мікротравми, потертості долонь і стоп, надлишкова інсоляція, алергія.

Елементи висипу дисгидротической екземи на пальцях рук, які з'являються у випадках сильних стресів, в жарку пору року, зникають самостійно при усуненні причини, якщо виключити ймовірність вторинної інфекції.

Хотілося б звернути увагу читачів без медичної освіти, не намагайтеся самостійно поставити собі діагноз і призначати лікування, пам'ятайте, що більшість лікарських помилок допускається саме з вини пацієнтів. Несвоєчасне звернення до фахівців за допомогою і самолікування, можуть значно спотворити клінічну картину, що значно утруднить якісну діагностику.

Дісгідротіческую екзему кистей рук і стоп слід відрізняти від:

• контактного дерматиту
• дісгідротіческого мікозу
• підошвенно-ладонного псоріазу
• та інших видів екземи

Відрізнити дісгідротіческую екзему від мікозу можна тільки лабораторним методом, досліджуючи під мікроскопом зішкріб тканин. Так само ці два захворювання можуть поєднуватися і діагностуватися у одного пацієнта.

Лікування екземи

Способів, як лікувати дісгідротіческую екзему, досить багато, для успіху важливий індивідуальний підхід до кожного хворого, вплив на основну ланку патогенетичної ланцюга (причину виникнення). Перед лікуванням виявляються і ліквідуються патологічні осередки, що послужили провокуючим фактором - рубці після травмування шкіри, неврози, хронічні інфекційні захворювання, ураження внутрішніх органів. А також по-можливості ліквідуються різні зовнішні чинники, які надають подразнюючу дію на шкіру і нервову систему пацієнта.

Не слід використовувати кілька різних зовнішніх препаратів або пероральних лікарських засобів одночасно, у разі виникнення непереносимості буде складно визначити, яка саме речовина її спровокувало. Оскільки ця категорія хворих страждає надчутливістю до лікарських засобів, тому спочатку мазь від дисгидротической екземи застосовують на обмеженому вогнищі, а після встановлення переносимості на всіх уражених ділянках.

При екземі провідними ланками патогенетичної ланцюга є:

• порушення функції ЦНС
• порушення функції вегетативної нервової системи, пов'язані з обміном нейромедіаторів
• гормональні порушення
• порушення функцій травної системи
• порушення функцій виділення
• порушення імунітету
• порушення білкового, вуглеводного, жирового обміну

При дисгидротической екземі лікування має бути комплексним. Загальна частина спрямована на корекцію порушених функцій організму в цілому. Курс призначають залежно від стадії запального процесу, наявності піодермії, і зовнішнього вигляду висипки. Мета місцевого лікування зменшити або звести нанівець шкірні прояви захворювання, відновити працездатність хворого людини. Застосовуються:

• Заспокійливі та антигістамінні засоби

Призначають заспокійливі препарати (седативні, снодійні), а також антигістамінні засоби, такі як Цетрин, Еріус, Зіртек, Тавегіл, Супрастин (див. список ліків від алергії), Препарати кальцію парентерально.

• Місцеві засоби

При екземі з явищами піодермії застосовують примочки з розчинів, пов'язки змінюють кожні 15 -20 хвилин:

-   борної кислоти 1-2%
-   резорцину 0,25%
-   таніну
-   фурациліну
-   нітрату срібла

Детально про мазях і кремах від алергії, а також про негормональні мазях від дерматиту та екземи читайте в наших статтях (крему і мазі Радевіт, Де-пантенол, Еплан, Елідел, Гістан, Нафтадерм, Лостерін, Феністил, Тимоген, Лостерін, Айсіді, Дестін, Солкосерил, Відестім).

При приєднанні вторинної інфекції показані антибактеріальні мазі - Фуцідін, Левосин, лінкоміціновую мазь, Бактробан, Ерітроміциновая або Гентоміціновая мазі. Можливе застосування антисептиків - розчинів Хлоргексидину і мірамістину перед нанесенням мазей.

Після зняття гострих проявів хвороби, при наявності тріщин, ерозій, тільки за призначенням лікаря коротким курсом пульс-терапії показані мазі з вмістом кортикостероїдів (див. список всіх можливих гормональних мазей). Не рекомендується використовувати гормональні мазі довгостроково, при їх застосуванні погано переносяться інші зовнішні засоби і відзначається затримка зворотного розвитку висипу, вони можуть викликати системні побічні дії, стероидную залежність і при тривалому використанні призводять до атрофії шкіри.

• Фізіотерапія

Широко застосовуються методи фізіотерапії. Фізичні фактори роблять благотворний вплив на підвищення опірності організму, посилюють захисно-пристосувальні механізми, дозволяють зменшувати кількість лікарських засобів:

• поряд з ультразвуковим
• магнітним, лазерним впливом
• кріотерапією
• ефективна дарсонвалізація
• голковколювання
• рослинні і ароматичні ванни
• електросон
• рекомендують радонові, мінеральні, сірководневі ванни, грязелікування в курсах санаторно-курортного лікування (зміна клімату, відпочинок в санаторіях в осінній і літній період сприяють одужанню)

Після такого лікування відзначається значне поліпшення стану шкірних покривів і загального стану організму пацієнта.

• Вітамінотерапія

З метою попередження рецидивів, з успіхом застосовують фіто-вітамінне лікування, підібране для кожного виду екземи. Вітаміни А і Е, або полівітамінні комплекси з вмістом А і Е, рибофлавін, нікотинову кислоту, ретинол, аскорбінову кислоту і вітаміни групи В, особливо В12, В6 і В1 (див. вітаміни в таблетках- шкода чи користь)

• Захист шкіри від зовнішніх впливів

При роботі з хімічними або незнайомими речовинами потрібно захищати руки гумовими рукавичками, для захисту чутливої шкіри під них рекомендується надягати рукавички з бавовняної тканини. Тому що внутрішню поверхню гумових рукавичок, обробляють порошками, які можуть подразнювати шкіру, а скупчення природної вологи викликає мацерацию.

Для особистої гігієни не рекомендується використовувати шампуні і гелі для душу з ароматами і барвниками, ідеальним засобам вважається дитяче мило або спеціально призначені гіпоалергенні засоби по догляду за шкірою. Такі ж рекомендації по догляду за одягом та постільною білизною, яке при автоматичному пранні необхідно полоскати двічі.

При наявності шкірних проявів на стопах, не рекомендують використовувати шкарпетки і колготки з синтетичних тканин, крім того що вони не володіють достатньою здатністю вбирати вологу і пропускати повітря, вони самі по собі можуть викликати алергічні реакції. Взуття необхідно підбирати зручну, «дихаючу», бажано також з натуральних матеріалів. Взуття потребує ретельного догляду, миття і просушування щоб уникнути грибкових і бактеріальних інфекцій.

• Дієта

Профілактичні заходи включають в себе нормалізацію режиму дня, дотримання дієти з виключенням продуктів викликають алергію, а також кухонної солі, гострих солоних напівфабрикатів (ковбасних виробів, сиру, копченостей), бистроусвояемих вуглеводів (мед, здобні вироби, цукор, кондитерські вироби), алкоголь.

• Допомога психолога

Дісгідротіческая екзема, крім фізичних страждань завдає досить відчутні моральні страждання пацієнтові, через непривабливого зовнішнього вигляду відкритих ділянок шкіри і надмірної уваги оточуючих людей. У випадку, якщо пацієнту складно самостійно вирішити цю проблему, йому рекомендують лікування у психолога.

• Народні засоби лікування дисгидротической екземи

Із засобів народної медицини для зовнішнього застосування рекомендується масло обліпихи, воно відмінно заспокоює шкіру, має виражену ранозагоювальну ефектом, не залишає рубцевих змін. При відсутності індивідуальної чутливості, уражені ділянки шкіри потрібно маслом змащувати двічі на день.

Для дисгидротической екземи рекомендують відвари і настої для ополіскування з квіток бузини, деревію, м'яти перцевої, шавлії, кори дуба, череди.