Пластика губ
Гармонійна пластика губ
Косметолога у своїй практиці нерідко доводиться виконувати об'ємну пластику губ як молодим, так і людям з віковими змінами шкіри і пропорцій обличчя. Під час консультації лікаря необхідно проаналізувати проблему, з якою звернувся пацієнт, визначити способи її вирішення з урахуванням усіх побажань і узгодити з пацієнтом намічену програму.
При огляді губ звертають увагу на їх розміри, форму, контури, колір, взаємовідношення один з одним і зубним рядом. Губи повинні досліджуватися не тільки в спокої, але і з застосуванням динамічних тестів (усмішка, оскал, розмова, щільне змикання). Губи оглядають в анфас і в профіль.
У спокої ширина рота дорівнює 6 верхніх зубів, а куточки рота розташовані у зовнішнього краю іклів. Висота червоної облямівки верхньої губи становить, як правило, 2/3 від висоти нижньої. У спокої видно лише кромки верхніх різців. Розміри зубів, ширини основи носа і ФІЛЬТРУМ взаємопов'язані.
Ширина ФІЛЬТРУМ дорівнює 2 центральним різцям: чим ширше різці, тим ширше фільтрум.
При гармонійної усмішці верхні зуби оголюються на 2/3, і край верхньої губи повторює оклюзійну поверхню зубів. Нижня губа оголює нижні зуби тільки злегка. Спостерігається чітка відповідність зігнутості лінії хоботка верхньої губи лінії чотирьох верхніх різців. Край нижньої губи при усмішці також відповідає ріжучого краю верхніх зубів і повторює його вигини.
Зайве вкорочення верхньої губи при усмішці, коли видна ясна, називають десневой посмішкою. Дефіцитна посмішка недостатньо оголює зуби і може бути як особливістю м'язової активності, так і наслідком вікового подовження губи. Крім того, при посмішці має бути виражене підняття куточків губ. Також звертають увагу на подворачіваніе червоної облямівки і на освіту на ній горизонтальних складок. Ширина нормальної посмішки зазвичай доходить до зрачковой лінії. При посмішці відбувається згладжування ФІЛЬТРУМ і білого валика, які можуть бути контуріровани внутрішньошкірним введенням ін'єкційних матеріалів.
Там, де радіальні зморшки перетинають білий валик, потрібно його більше наповнення ін'єкційним матеріалом. Дослідження в профіль дає гарне уявлення про взаємовідносини губ із зубною дугою і між собою. У нормі верхня губа трохи видається вперед. При надмірному висуненні вперед верхньої щелепи (прогнатия), верхня губа нависає над нижньою і накриває її. Западіння верхньої губи спостерігається при прогенії, втраті верхніх зубів або при неадекватному їх протезуванні, коли стареча атрофія альвеолярного відростка не заповнити. Поджатие губ і поглиблення складок у кутах рота також може говорити про недостатнє заповненні висоти прикусу при протезуванні. Подібні недоліки мають бути усунені в першу чергу, інакше при виконанні косметичної корекції в губу доведеться ін'єктувати дуже велика кількість філлера: без цього задовільний косметичний ефект досягнутий не буде.
На практиці пацієнтам всіх вікових груп найчастіше доводиться збільшувати обсяг і висоту верхньої губи. Зменшення висоти червоної облямівки з віком відбувається як за рахунок атрофії її підслизового шару, так і изза подворачіванія червоної облямівки внаслідок подовження шкірної частини губи або атрофії альвеолярного відростка верхньої щелепи. Неприпустимо використання великої кількості ін'єкційного матеріалу при корекції нижньої губи у літніх пацієнтів, так як це може призвести до її вивертанню, відвисання через знижений м'язового тонусу. Введення філлера в зоні червоної облямівки бажано робити глибоко, в підслизовий шар.
Таким чином камуфлируется можлива неоднорідність введення імплантату. Матеріал бажано рівномірно розподіляти в підслизовому шарі, видавлюючи його під час руху голки. Великі краплі філлера легше мігрують, створюють нерівності, викликають ущільнення навколишньої тканини. Ін'єкції гелів безпосередньо під слизову оболонку чреваті нерівністю контурів і міграцією окремих порцій. Неприпустиме введення матеріалу в кругову м'яз, так як вона є субстратом, що забезпечує рух губ. Для контурирования білого валика і ФІЛЬТРУМ, навпаки, потрібно Внутрідермальний, досить поверхневе введення філлера, яке зручно контролювати, затиснувши валик в щипок між великим і вказівним пальцями. Ін'єкція матеріалів в підслизовий шари по лінії змикання губ призводить до більшого збільшення висоти губи, введення під слизову, що примикає до зубів, відсуває губу від зубів, злегка вивертаючи її. Занадто глибоке проникнення голки з внутрішньої сторони небезпечно пораненням проходить тут кругової артерії.
Процедура «Паризькі губи»
Ця процедура пропонується американськими пластичними хірургами. Надати обличчю додатковий шарм можна, підкресливши валики ФІЛЬТРУМ і більш явно позначивши білий валик. Білий валик (white lip roll) - це тонка смужка світлої шкіри, навколишнє зовні червону облямівку губ. З віком або при деяких вроджених патологіях (FAS - фетальний алкогольний синдром, що розвивається у разі активного вживання алкоголю вагітною жінкою) ці області уплощаются, і губи втрачають частину своєї виразності.
При проведенні процедури в проблемні зони вводяться імлантати: або нитки на основі політетрафторетилену (діаметром близько 1 мм), або ін'єкційні матеріали (частіше дпітельнодействующіе, наприклад, Артеколл). У період освоєння методики доцільніше звернутися до Біодеградуючі матеріалам на основі гіапуроновой кислоти або колагену.
При використанні ін'єкційних матеріалів слід попередньо розрахувати необхідний обсяг. Введення ниток розглядається як хірургічна методика, яка вимагає відповідних умов для проведення. Важливо пам'ятати, що в разі незадовільного результату нитку можна витягти, але за умови, що після операції пройшло не надто багато часу. В іншому випадку це пов'язане з великими труднощами.
У результаті процедури рот стає більш виразним, чуттєвим. При використанні ниток або синтетичних ін'єкційних матеріалів ефект зберігається дуже довго.
На консультації зручно використовувати косметичну паличку, якою можна розплющити або вивернути червону облямівку, створивши ілюзію збільшення губи. Перед дзеркалом разом з пацієнтом деталізується, які відділи губи повинні бути змінені і як: чи потрібне збільшення обсягу хоботка, бічних відділів верхньої губи, ФІЛЬТРУМ, дуги купідона (білого валика), або збільшення обсягу нижньої губи, корекція куточків рота?
Однак опущення куточків може бути і візуальної ілюзією, що виникла за рахунок зміни нахилу лінії змикання губ і поглиблення складок в куточках рота. Збільшення обсягу самого зовнішнього відділу верхньої губи і усунення складок в куточках рота візуально піднімає куточки губ.
При огляді повинна бути виявлена асиметрія губ у спокої і при усмішці. Пацієнту бажано вказати на неї і роз'яснити, що асиметрія, погано піддається повної корекції і часто є наслідком патології прикусу або функціональної асиметрії півкуль мозку. Чіткий контроль за кількістю введеного матеріалу і попередня розмітка губи дають можливість уникнути асиметрії як наслідку проведеної косметичної процедури. Ретельний масаж губ після введення філлера також добре усуває дрібні похибки. При цьому бажано отмассировать губи, притиснувши їх до зубного ряду і розтягнувши в усмішці.
Пластика губ
Існує кілька способів зміни форми губ. Найчастіше збільшують обсяг верхньої губи. Для збільшення обсягу тієї чи іншої частини губ найбільш часто використовуються ін'єкційні філери. Існує безліч натуральних і синтетичних філлерів на ринку. Найбільш популярні похідні гіалуронової кислоти (Resteline, Рестилайн, Surgiderm та ін.) Які розсмоктуються по закінченню певного часу. З їх допомогою можна збільшити центральну або бічні частини губи, підкреслити білий валик, краї ФІЛЬТРУМ (див. Гармонійна пластика губ). Губи збільшують так само за допомогою власних тканин. При виконанні ліпосакції чи іншої пластичної операції в губи може бути пересаджений власний жир (липофиллинг, ліпотрансфер, фетграфтінг) або смужки власних тканин (аутографтінг). Результати при цьому більш стабільні за термінами розробці, однак, техніка збільшення складніше. Стабільне збільшення забезпечує VY пластику губ. Метод заснований на хірургічному розширенні червоної облямівки губ, при цьому шви приховані на внутрішній стороні губи.
Вкорочення верхньої губи потрібно в тому випадку, якщо погано оголюються краю верхніх різців навіть при посмішці. Цю операцію також називають bull horn (булхорн) пластикою за форму шва у вигляді рогів буйвола, який ховають під підставою носа.
Bull horn пластика вкорочує шкірну частину губи. При цьому відбувається виворіт червоної облямівки і збільшення губи.
Розтягування з віком шкіри верхньої губи, навпаки призводить до подворачіванія червоної облямівки і візуального зменшення губи.
Крім збільшення губ, іноді доводиться проводити їх зменшення при вродженому або придбаному їх збільшенні. Збільшення губ може викликати не тільки надлишок введеного філлера, але й патологічне розростання тканин губи у відповідь на введення навіть мінімальної кількості філлера (наприклад: Біополімерний гелю). Надлишки філлера можуть бути видалені через проколи. Разросшиеся тканини або видаляють, зберігаючи форму губи, або проводять консервативне лікування.
