Лапароскопічні і гістероскопічні операції - Підготовка до лапароскопії

Передопераційне обстеження перед лапароскопією

Першим етапом передопераційної підготовки є бесіда з лікарем-ендоскопістом. Мета бесіди - надання Вам повної інформації про діагностичної лапароскопії і гістероскопіі- про роль цієї процедури в уточненні діагнозу. У цій же бесіді Ви отримуєте інформацію про основні етапи операції, можливому обсязі оперативного втручання, його ролі в лікуванні безпліддя. Вас інформують про ускладнення, які можуть виникнути в процесі лапароскопії і гістероскопії.

Пам'ятайте, що успіх проведення лапароскопії в чому залежить від Вашої свідомої підготовки до лапароскопії, що включає нормалізацію ваги, і регуляцію функції шлунково-кишкового тракту ще до госпіталізації.

З метою підготовки до майбутнього втручанню Вам порекомендують дієту і спеціальну гімнастику.

У перелік досліджень, необхідних для госпіталізації входять:

1. Кольпоскопія - необхідна з метою виключення патології шийки матки, а при наявності патологічних змін для проведення відповідного лікування до Вашого надходження в стаціонар.
2. Дослідження флори і визначення ступеня чистоти вмісту піхви і цервікального слизу - виробляють не раніше ніж за 7-10 днів до лапароскопії. Мазки повинні відповідати I - II ступеня чистоти. На флору вагінального вмісту звертають особливу увагу перед передбачуваною операцією на маткових трубах, щоб запобігти закид патогенних мікроорганізмів з піхви і шийки матки в просвіти маткових труб і в черевну порожнину при обов'язковій при цьому типі операцій хромогідротубації.
3. Клінічні аналізи крові і сечі виробляють не раніше, ніж за 7-10 днів до лапароскопії.
4. Біохімічне дослідження крові - не раніше ніж за 7-10 днів до лапароскопії.
5. Визначення групи крові та Rh -Фактори.
6. Обстеження на RW (не раніше 3-х місяців до госпіталізації).
7. Обстеження на BІЧ (не раніше 3-х місяців до госпіталізації).
8. Дослідження масо-ростового коефіцієнта виробляють за формулою:

вага, кг)

зростання (м2)

Цей показник в нормі не повинен перевищувати 24. При надмірній вазі лікар дасть Вам рекомендації для нормалізації ваги, що включають регуляцію функції шлунково-кишкового тракту, цілеспрямовану дієту, спеціальну гімнастику.

Зниження маси тіла перед лапароскопією особливо необхідно, тому надлишкове відкладення жиру на передній черевній стінці як під шкірою, так і під апоневрозом, а також надмірний розвиток сальника, з одного боку, значно збільшують вірогідність ускладнень на всіх етапах проведення лапароскопії, а з іншого боку унеможливлюють проведення в повному обсязі лапароскопічного оперативного втручання.

У клініці жіночого бесплодіяв перелік досліджень, необхідних для госпіталізації, крім зазначених входять:

1. Оцінка функції гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи за допомогою тестів функціональної діагностики - вимірювання базальної температури протягом не менше 3-4-х менструальних циклів підряд- за наявності умов визначення рівнів гормонів у плазмі крові: прогестерону - між 6 і 8 днями підйому базальної температури , естрадіолу - на 5-8 день менструального циклу, пролактину і тестостерону, лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого - на 5-8 день менструального циклу або між 6 і 8 днем підйому базальної температури.
2. Ультразвукове дослідження з метою отримання попередньої інформації про величину і положенні матки і яічніков- наявності пухлин матки, їх величині і місці расположенія- наявності пухлин яєчників, їх величину і характер.
3. Гистеросальпингография необхідна для отримання даних про стан порожнини матки, можливу наявність вад розвитку, внутрішньоматкової патології: поліпів, субмукозних міоматозних вузлів, внутрішньоматкових сращеній- і отримання попередньої інформації про стан маткових труб, що є надзвичайно важливим для вибору тактики оперативного втручання. Гістеросальпінгографію зазвичай виробляють між 7 і 20 днями менструального циклу.
4. Посткоїтальний тест (ПКТ). Оптимальний день для проведення ПКТ визначають, віднімаючи з кількості днів менструального циклу постійний коефіцієнт, рівний 17. Утримання від статевого життя перед проведенням тесту має становити 3-5 днів. Інтервал між статевим актом і дослідженням повинен становити 2-8 годин.
5. Дворазове дослідження сперми чоловіка з інтервалом 14 днів, проведене після утримання від статевих зносин протягом 3-4 днів при негативному ПКТ.

Передопераційна підготовка лапароскопії

Підготовку до лапароскопії проводять виходячи з того, що лапароскопія є оперативним втручанням. Враховуючи особливості умов проведення ендоскопічних операцій передопераційна підготовка живота проводиться більш ретельно, ніж перед звичайною лапаротомією.

При надходженні в стаціонар слід:

1. Обов'язково продовжити заняття гімнастикою.
2. За 5 днів до операції слід рекомендувати прийом активованого вугілля.
3. Протягом 3-4-х днів перед лапароскопією можна рекомендувати приймати лише рідку їжу, яка не викликає метеоризму.
4. Напередодні дослідження хворий слід прийняти ванну або душ, збрити волосся на животі і лобку.
5. Увечері напередодні операції і вранці в день операції за допомогою клізми очищають кишечник. Це вкрай необхідно особливо при лапароскопії, так як роздуті петлі кишечника під час проведення операції не тільки обмежують огляд, але і значно обмежують радіус дії ендоскопічних інструментів. Особливо це стосується випадків здуття сигмовидної кишки і ампули прямої кишки.
6. Напередодні операції призначають нейролептичні препарати, а на ніч - снодійне.

Необхідно знати, що майбутня оперативна лапароскопія в першу чергу спрямована на уточнення діагнозу, поставленого на підставі даних всього попереднього обстеження, щоб вирішити питання про те, чи можливе проведення лікування при ендоскопії або для цього буде потрібно лапаротомія.

Подальше діагностичне втручання не представляє особливої небезпеки, і не є тривалою процедурою. Тільки під час лапароскопії хірург може вирішити питання про необхідність подальшого ендоскопічного хірургічного втручання або переходу до лапаротомії.

Ви повинні дати письмову згоду на проведення лапароскопії, а при необхідності подальшої лапаротомії.

Для забезпечення повного обсягу оперативної ендоскопії методом вибору є ендотрахеальний наркоз. Тільки ендотрахеальний наркоз може забезпечити повну безболісність дослідження, створити оптимальні умови для дослідження та оперативного втручання, перешкоджати розвитку стресових реакцій, забезпечити розслаблення м'язової системи тіла, не обмежувати втручання в часі.