Менінгококова інфекція

«Я бачив випадки, коли людина добре себе почував за сніданком, а до обіду був уже мертвий!» - Dr Clayton Golledge, мікробіолог, інфекціоніст, США. Це якраз випадок тієї інфекції.

Менінгококова інфекція - Це гостре інфекційне захворювання, причиною якого є бактерія - Neisseria meningitidis. Тяжкість менінгококової інфекції коливається від назофарингіту до блискавичного сепсису, що приводить до смерті за кілька годин. Небагато інфекції мають настільки катастрофічний перебіг.

У нашій країні захворюваність становить у середньому 5 на 100 тис. Населення в рік, що є досить високим показником в порівнянні з розвиненими країнами. Найбільша поширеність менінгококової інфекції у світі припадає на Центральну Африку, Китай, Південну Америку (так званий «менінгітного поясу»), де регулярно виникають великі епідемії цього захворювання. Спалахи інфекції виникають в основному в умовах антисанітарії і скупченості населення, тому хворобу називають «військовою» інфекцією.

Близько 10% хворих на менінгококову інфекцію вмирають, а у 20% виникають инвалидизирующие ускладнення. Основою ефективного лікування є рання діагностика захворювання, яка дозволяє почати лікувальні заходи максимально швидко і часто врятувати людині життя і здоров'я.

Форми менінгококової інфекції

Менінгококова інфекція починається в носоглотці, звідки у збудників є кілька шляхів. Найлегша форма захворювання - це менінгококовий назофарингіт, який проявляється як банальна застуда, і часто не буває правильно діагностовано. На цьому захворювання може закінчитися, і інфекція може піти з організму зовсім або перейти в безсимптомне носійство. Однак в інших менш сприятливих випадках бактерії потрапляють в кров і викликають менінгококкеміей (або менінгококовий сепсис). При цьому бактерії розмножуються в крові і викликають порушення згортання крові, що призводять до крововиливів в шкіру і внутрішні органи, і нерідко закінчується летальним результатом. Менінгококовий сепсис може ускладнитися менінгітом. Менінгітом називають запалення мозкової оболонки, що покриває головний і спинний мозок. Менінгіт буває не тільки менінгококовий - причиною запалення можуть бути інші бактерії (пневмокок, стафілокок), а також віруси і навіть гриби. Менінгокок ж володіє підвищеною схильністю вражати саме мозкові оболонки.

Симптоми менінгококової інфекції

Прояви менінгококової інфекції підступні і оманливі. Перші симптоми - неспецифічні, поставити правильний діагноз при початкових ознаках захворювання буває дуже складно. Проте при появі розгорнутої картини захворювання, хворого часто вже неможливо врятувати. Існує три форми менінгококової інфекції, кожна з яких може виникати відокремлено і самостійно, або ж мати послідовний розвиток: від назофарингіту до сепсису і менінгіту.

Менінгококовий назофарингіт:

Симптоми менігококкового назофарингита аналогічні проявам звичайної застуди. Це підвищення температури, в середньому до 38 С, а також всім знайомі і не викликають особливого занепокоєння симптоми застуди: нежить, біль у горлі, головний біль. На відміну від банального ГРВІ, коли спостерігається підвищена пітливість і почервоніння шкіри, при менингококковом назофарингіт шкіра бліда і суха.

Дуже важливо серед ознак звичайної застуди виявити «незвичайні» симптоми, не упустити погіршення стану, який розвивається, можливо, занадто швидко - швидше, ніж ви очікуєте.

Симптоми загальні для менінгіту та менінгококкеміей:

• Лихоманка (яка може не реагувати на жарознижуючі засоби);
• Нудота і блювання;
• Слабкість;
• Сплутаність свідомості і дезорієнтація в часі, просторі;
• Запаморочення;
• Занепокоєння і збудження.

Симптоми, характерні для менінгіту:

• Сильний головний біль, не проходить після прийому знеболюючих засобів;
• Біль у спині;
• Біль і утруднення руху в шиї;
• Непереносимість яскравого світла;
• Судоми.

Симптоми, характерні для менінгококкеміей:

• Висока лихоманка до 39-40 С, що супроводжується похолоданням рук і ніг;
• Озноб;
• Біль у м'язах і суглобах;
• Біль у животі або грудей;
• Бліда шкіра, іноді з сірим відтінком;
• Часте дихання;
• Пронос;
• Висип: починається з рожевих плям розміром 2-10мм, потім перетворюється на багряні плями неправильної (зірчастої) форми, які не виступають над поверхнею шкіри, не зникають при натисканні. Починаються найчастіше з сідниць, тулуба, ніг.

Необхідно регулярно оглядати хворого на предмет висипу: поява будь-яких плям на шкірі повинно бути підставою для виклику швидкої медичної допомоги. Однак не слід чекати появи висипу - висип може бути пізнім симптомом, а може не з'явитися зовсім. При появі декількох з перерахованих ознак (не обов'язково всіх) слід негайно звернутися до лікаря.

Як можна заразитися менінгококовою інфекцією

Менінгококова інфекція зустрічається у всіх країнах світу, у всіх кліматичних поясах. Джерелом збудників є тільки людина. Шлях передачі збудника як не можна більш простий - повітряно-крапельний, тобто зараження відбувається при кашлі, чханні, розмові, поцілунках.

Небезпека представляє також те, що бактерії можуть мешкати в носоглотці абсолютно здорових людей, які є хронічними носіями безсимптомними. У результаті носійства з'являється імунітет до відповідного штаму збудника, який не може викликати захворювання у носія, проте може бути небезпечний для інших людей. Носії також можуть хворіти при зараженні іншими штамами бактерії. Поза епідемій поширеність носійства становить близько 10%, але в закритих колективах (школах, військових частинах) може доходити до 60-80%.

Поширеність менінгококовою інфекцією

• Діти молодше 5 років. Імунна система дітей у цьому віці неостаточно сформірована- крім того, дітям властиво доторкатися до рота немитими руками і різними предметами, вони поки погано дотримуються правил загальної гігієни - такі як прикривання рота при кашлі та чханні, миття рук. Крім цього, поширенню інфекції сприяють дитячі дошкільні установи - ясла, дитячі садки, де діти тісно спілкуються один з одним, обмінюються іграшками, їжею.
• Підлітки і молоді люди у віці від 15 до 25 - у цьому віці люди більше проводять часу в нічних клубах, які відрізняються поєднанням безлічі чинників ризику - це скупченість людей, куріння, загальні напої, поцілунки, необхідність постійно перекрикувати шум.
• Куріння - знижує як загальний імунітет, так і місцеву реактивність слизової носа, носоглотки.

Коли частіше хворіють менінгококовою інфекцією

Вище всього захворюваність взимку і ранньою весною. Це відбувається тому, що імунна система людини в цей час ослаблена великою кількістю вірусів, які теж активізуються в цей час року - ГРВІ, грип та ін.

Крім того, важливим пусковим фактором розвитку менінгококової інфекції є переохолодження.

Профілактика менінгококової інфекції

Заразитися менінгококовою інфекцією можна не тільки від хворої людини, а й від здорових хронічних носіїв менінгококу. Для запобігання зараження необхідно дотримуватися простих правил гігієни. Потрібно навчити їм дитину- а вихователі в дитячих садках повинні уважно стежити за їх дотриманням.

Необхідні правила:

• Не можна обмінюватися напоями, їжею, морозивом, цукерками, жувальними гумками;
• Не можна користуватися чужими губними помадами, зубними щеткамі- курити одну сигарету;
• Не можна тримати в роті кінчик ручки або олівця;
• Можна облизувати дитячу соску перед тим, як дати малюкові.

Медикаментозна профілактика і вакцинація менінгококовою інфекцією

Медикаментозна профілактика:

Профілактика антибіотиками необхідна всім, хто перебував у контакті з хворою людиною протягом 7 днів до появи симптомів.

Вакцинація:

Існує кілька різновидів менінгококу: серогрупи А, С, W 135, Y. Найбільш поширені серогрупи А і С. У Росії застосовуються вакцини проти менінгококів типу А і С. Вакцина являє собою частинки бактерії, тому захворіти після вакцинації неможливо. Зазвичай вакцинація добре переноситься, в місці уколу може виникати незначне почервоніння. Вакцинація проводиться одноразово, ефективність становить близько 90%, імунітет формується в середньому протягом 5 днів і зберігається 3-5 років.

Кому необхідно вакцинуватися:

• Якщо в закритих колективах - школах, дитячих садках, військових частинах і т.д. зареєстровано 2 і більше випадку менінгококової інфекції, обов'язкової вакцинації підлягають усі члени колективу.
• Члени сім'ї хворого людини та контактні особи підлягають вакцинації.
• При виїзді в райони з підвищеним рівнем захворюваності - в Саудівську Аравію, Об'єднані Арабські Емірати.

Ускладнення при менінгококової інфекції

Менінгококова інфекція, особливо протікає з розвитком менінгіту, нерідко залишає після себе незворотні наслідки.

• Хронічні головні болі;
• Втрата пам'яті;
• Проблеми з концентрацією уваги;
• Неадекватна поведінка;
• Порушення настрою;
• Проблеми з зором;
• Глухота;
• Зниження інтелектуальних здібностей;
• Епілепсія;
• Параліч - втрата рухів будь-яких ділянок тіла.

Ускладнення при менінгококкеміі

• На місці колишніх крововиливів на шкірі утворюються рубці, деякі дефекти вимагають операцій з пересадки шкіри.
• У зв'язку з порушенням згортання в судинах багатьох органів, у тому числі і в кінцівках, утворюються тромби, що може призвести до розвитку гангрени і подальшої ампутації пальців на руках чи ногах, а іноді і всієї кінцівки.
• Печінкова або ниркова недостатність.
• Синдром хронічної втоми.

Діагностика менінгоккоковой інфекції

У зв'язку з неспецифічної симптомів менінгококової інфекції навіть досвідчені лікарі можуть помилятися в діагнозі. Тому якщо при огляді лікар вирішив, що висока лихоманка і інтоксикація обумовлена іншою інфекцією, слід, тим не менш, ретельно контролювати стан хворого, і оглядати тіло на предмет висипань.

Якщо лікар вирішив, що це не менінгококова інфекція, а хворому стає гірше, не соромтеся викликати іншого лікаря або відвезти хворого відразу в лікарню.

Для постановки діагнозу менінгококової інфекції необхідно виділити збудника з біологічних рідин - крові, спинномозковій рідині, суглобової рідини - або з біоптату шкіри.

Виявлення менінгококів в носоглотці чи не свідчить про наявність захворювання, а всього лише про носійство.

Госпіталізація при менінгококової інфекції

Перебіг мененгококковой інфекції непередбачувано. Її завжди розцінюють, як загрозливу життя. У перші кілька діб після госпіталізації незалежно від стану хворого ретельно контролюють всі життєво важливі функції артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, температуру тіла, діурез.

У стаціонарі хворий поміщається в спеціальну закриту палату, доступ в яку родичам суворо заборонений, щоб не допустити поширення інфекції.