Фімоз (звуження крайньої плоті)

Фімоз - звуження отвору крайньої плоті (шкіри на кінці статевого члена), що не дозволяє повністю оголити голівку статевого члена.

Причини фімозу

У практично всіх здорових хлопчиків до трьох років спостерігається фізіологічний фімоз, який не є патологією. Причиною цього стану є так зване епітеліальне склеювання внутрішньої поверхні крайньої плоті з головкою статевого члена. Приблизно до 3-6 рокам в нормі вузький отвір препуциального мішка дитини розтягується і створюється можливість повного відкриття головки статевого члена, тобто фізіологічний фімоз пропадає.

Фізіологічний фімоз

Патологічний фімоз обумовлений анатомічним звуженням крайньої плоті, яке поділяють на вроджене і преобретением.

Крайня плоть при вродженому фімозі преобретает вид "хоботка". Якщо до настання спонтанного відкриття препуціальной порожнини дитина переносить баланопостит (наприклад, через скупчення в ній смегми), запалення призводить до рубцювання тканин крайньої плоті, вони стають менш розтяжним і з'являється патологічний фімоз.

Природжений фімоз у дитини

Придбаний фімоз виникає як наслідок захворювань статевого члена і може носити тимчасовий (при набряку, інфільтрації головки члена або крайньої плоті при запаленні або травмі) або постійний характер (при розвитку рубцевих змін, наприклад, при хронічному баланопоститі).

Симптоми фімозу

Залежно від величини звуження отвори в крайньої плоті, виділяють ступені фімозу:

При першій, найбільш легкого ступеня голівка статевого члена в спокійному стані оголюється легко, але при ерекції для цього потрібно невелике зусилля.
При 2 ступеня голівка статевого члена в спокійному стані відкривається важко або без зусиль, а при ерекції не відкривається повністю.
При 3 ступені фімозу голівка не відкривається повністю або відкривається тільки в спокійному стані статевого члена і зі значними зусиллями, проблем із сечовипусканням немає.

Фімоз 4 ступеня призводить до утруднення сечовипускання, неможливо оголити голівку статевого члена, отвір в крайньої плоті точкове. При сечовипусканні препуциальний мішок набухає, сеча виділяється назовні тонкою цівкою або по краплях. Можлива гостра затримка сечі або утворення Препуціальний каменів (смегмолітов).

Патологічний фімоз 4 ступеня

Зазвичай фімоз звертає на себе увагу пацієнта, коли він викликає проблеми з сечовипусканням або ускладнюється запаленням (баланіт, баланопостит), пухлиноподібними утвореннями. При фімозі гігієна статевого члена утруднена, смегма накопичується препуціальной порожнини, а оскільки вона є гарним живильним середовищем для мікроорганізмів, звідси і запалення. Таке часто зустрічається у дошкільнят, коли препуциальний мішок ще не відкрився, а смегма вже почала утворюватися, відбувається її застій, статевий член виглядає опухлим, що насторожує батьків.

До того ж фімоз може викликати болі при ерекції через неможливість оголити голівку статевого члена.

Ускладнення фімозу

При фімозі утруднено проведення гігієнічних заходів, відбувається застій смегми, на цьому грунті може розвинутися запалення (баланопостит), скупчення великої кількості смегми провокує утворення Препуціальний каменів (смегмолітов). Запалення при фімозі важко піддається лікуванню, при цьому відбувається рубцювання крайньої плоті і фімоз посилюється, переходить у наступну ступінь.

Затруденіі сечовипускання можуть призвести до порушення спорожнення сечового міхура і верхніх сечових шляхів зі зниженням їх тонусу, появі залишкової сечі, яка сприяє розвитку сечо-статевих інфекцій.

У дітей фімоз у поєднанні з баланопоститом може бути причиною енурезу (нічного нетримання сечі), а також викликати спонтанні ерекції, що заподіює і психічну травму дитині.

При 3, 4 ступені фімозу може статися часткове або повне прирощення крайньої плоті до слизової головки статевого члена. При цьому спроби відкрити голівку викликають біль і кровоточивість. У цьому випадку вдаються до хірургії.

Тривало існуючий фімоз може ускладнитися пухлинами статевого члена через постійне канцерогенної дії смегми.

Самостоятелние спроби відкрити голівку при фімозі можуть привести до парафімозі - ущемлення голівки статевого члена крайньою плоттю, і при несвоєчасній лікарської допомоги - до некрозу голівки статевого члена. Головку неможливо закрити крайньою плоттю, вона набрякає, синіє. Перша допомога в цьому випадку - викликати лікаря, прикласти холод, через 5 хвилин спробувати вправити головку. При невдачі необхідно розсічення обмежує кільця.

Діагностика фімозу

Постановка діагнозу зазвичай не складає труднощів і проводиться після зовнішнього огляду статевого члена. Для з'ясування причини запалення (при його наявності) беруть мазок на аналіз.

Лікування фімозу

Якщо до 3-4 років у хлопчика зберігається фізіологічний фімоз, зазвичай вдаються до ручного розділенню крайньої плоті і голівки статевого члена. Оскільки в дитячому віці крайня плоть дуже еластична, це дозволяє відтягуванням її в проксимальному напрямку оголити голівку, при цьому помітна лінія спаяніем головки з внутрішньої поверхні крайньої плоті. При неможливості ручного поділу вдаються до допомоги металевого пуговчатого зонда, яким круговими рухами відокремлюють поступово голівку від крайньої плоті. Після процедури головку обробляють вазеліновим маслом, а препуциальний мішок закривають для профілактики парафімозу. Після лікарського втручання батьки повинні не рідше 1 разу на 2-3 дні розкривати препуціальную порожнину дитини за інструкцією лікаря і промивати її слабо рожевим розчином перманганату калію або мильною водою для видалення смегми.

Якщо фімоз виражений слабо, не заподіює занепокоєння, дає можливість проведення гігієнічних процедур - видалення смегми з препуціальной порожнини (а робити це потрібно обов'язково не залежно від наявності або відсутності фімозу, а при фімозі - особливо ретельно), лікування не потрібно.

У всіх інших випадках, коли оголення голівки безкровним шляхом для проведення гігієни препуціальной порожнини не представляється можливим, залишається тільки хірургічне втручання - кругове обрізання крайньої плоті (круговий висічення або ціркумізація).

При поєднанні гострого баланопостита з фімозом і відсутності можливості промити препуциальний мішок, необхідно подовжній розтин крайньої плоті для лікування запалення. Після усунення баланопостіта проводять обрізання.

Профілактика фімозу

Специфічної профілактики фімозу немає. Вторинною профілактикою є ретельна гігієна статевого члена і своєчасний візит до лікаря при перших ознаках патологічного фімозу, запалення або травми.

Лікар терапії Науменко О.М.