Пломбування зубів (каріозних порожнин і кореневих каналів)

Якщо карієс поширився глибше поверхневого шару емалі, особливо при знаходженні дефекту в природних борозенках (фіссурах) або між зубами, то це вже показання до пломбування зубів. При середньому і глибокому карієсі пломбування дефекту є обов'язковим і проводиться із застосуванням, так званих, підкладок - ізолюючої (для захисту глибоких шарів дентину) і лікувальної (яка містить кальцій і сприяє регенерації дентину).

Розглянемо, як присходит пломбування каріозних порожнин.

Які сьогодні існують види пломб? У чому їх переваги та недоліки?

«Светоотверждаємиє» пломби

Найсучаснішими і дуже популярними сьогодні є, так звані, «светоотверждаемие» пломби. Називаються вони так, тому що тверднуть під дією світла певної частоти. У цих пломб досить багато переваг перед іншими: по-перше, вони дуже естетичні (непомітні), що особливо важливо при пломбуванні передньої групи зубів, по-друге, вони мають гарну міцність і малою усадкою. Крім того, вони дуже зручні у використанні лікарем-стоматологом, так як дозволяють йому затратити достатню кількість часу для формування анатомічної форми зуба.
Для пломбування таким матеріалом лікар механічно (алмазними і металевими борами) видаляє всі уражені карієсом тканини.

 
При сильних больових відчуттях при препаруванні можливе проведення анестезії. Потім, після антисептичної обробки, в обов'язковому порядку ставиться «підкладка», мета якої - ізолювати тканини зуба від шкідливого впливу пломбувального матеріалу. Після цього вся порожнину обробляється спеціальною кислотою, після змивання якої, наноситься «бондінговой» (клейова) система. Вона й обумовлює таку гарну адгезію (прілепаемость) пломби.

  
Далі пошарово наноситься пломбувальний матеріал, кожен шар засвічується спеціальною лампою.

Після механічної сошлифовки надлишків матеріалу (коли лікар просить Вас «накусіть», ці надлишки стають йому видно), проводиться шліфування та полірування пломби. На добре відполірованою пломбі зубний наліт утворюється набагато повільніше, а це - запорука довгої служби пломби, крім того, добре відполіровані пломба практично не відрізняється від тканин зуба.

Весь процес постановки такої пломби, в залежності від складності, займає 40 - 90 хвилин.

Пломби хімічного затвердіння

Не менш популярні і пломби хімічного затвердіння. Затвердіння їх відбувається під дією хімічною реакцією між вхідними в його склад каталізатором і пастою, які змішуються безпосередньо перед застосуванням. Затвердіння матеріалу починається через кілька хвилин і триває протягом доби. В іншому, вони мають ті ж переваги, що й світлові матеріалу - вони теж мають широку колірну палітру, що дає можливість підібрати їх до кольору зуба, дуже міцні, володіють невеликою усадкою.

Постановка таких пломб також починається з анестезії (при необхідності) і видалення інфікованих тканин за допомогою бормашини. Далі проводиться антисептична обробка порожнини і постановка «підкладки», що захищає тканини зуба від впливу хімічних речовин пломби. Стінки порожнини обробляються кислотою (тією ж, що і при постановці пломб), кислота змивається. Далі також наноситься «бондінговой» (клейовий) склад, пломбувальний матеріал одномоментно вноситься в підготовлену порожнину, формується під анатомічну форму зуба, шліфується і полірується.

   
Так як в даному випадку не доводиться затрачати час на засвічування кожного шару матеріалу, то і тривалість процедури скорочується до 20-30 хвилин.

Рекомендацією лікаря в даному випадку буде утриматися від вживання сильно забарвлюючих продуктів (буряк, морква, газовані напої, соки і т.д.), так вони можуть спотворити колір пломби.

Цементи

Наступний вид пломб - цементи. На сьогоднішній день ці пломби найменш популярні, тому мають ряд недоліків. Їх не можна підібрати до кольору зуба, вони дуже вимогливі до формування лікарем порожнини для пломбування та способом приготування. Вони найменш міцні і термін служби їх невеликий. Але при цьому вони дуже доступні за ціною, і використовуються в деяких випадках, особливо в дитячої стоматології при пломбуванні молочних зубів. У цій групі існує підгрупа склоіономерних цементів, про яку слід розповісти детальніше, так вона має саме широке застосування. Ці цементи містять у своєму складі іони фтору, що обумовлює їх здатність зміцнювати тканини зуба. Крім того, вони стійкі до впливу вологи при постановці, що також дуже зручно в дитячій практиці, коли досягти абсолютної сухості неможливо.

Для постановки цементної пломби лікар також видаляє всі зруйновані карієсом тканини зуба (при необхідності, під анестезією), обробляє порожнину антисептиком, потім порожнину ретельно висушується і в неї вноситься необхідну кількість цементу. Далі надлишки забираються за допомогою бормашини, поверхня пломби шліфується.

Полірування цементних пломб неможлива, а значить, поверхня пломби залишається шорсткою, що є сприятливим фактором для «прилипання» до неї зубного нальоту.

Таким чином і час, витрачений на постановку цементної пломби, становить лише 10-20 хвилин. Після постановки пломби лікар порекомендує Вам утриматися від прийому їжі протягом 2:00 щоб уникнути надмірного навантаження на пломбу і остаточного її затвердіння.

Пломби з амальгами й пластмаси сьогодні використовуються вкрай рідко через високу токсичність і неестетичності.

Пломбування кореневих каналів зуба.

Пломбування кореневих каналів зуба необхідно, коли карієс переходить в пульпіт.

Пломбування кореневих каналів зуба полягає в тому, щоб пломбувальних матеріалів якомога щільніше заповнити кореневі канали зуба, так як після видалення нерва цей канал залишається порожнім.

Сучасні методи пломбування каналів зубів і пломбувальні матеріали дозволяють здійснити цей процес досить швидко і цілком безболісно.

Корінь зуба складний для лікування, так як його важко обстежити, і з цим пов'язані так само труднощі з пломбуванням каналу. Дуже важливо визначити довжину зубного каналу, який визначається за допомогою рентгена. Відповідальним моментом є правильне пломбування зубного каналу.

Для пломбування кореневих каналів в сучасних стоматологічних клініках застосовують такі методи:

1. Метод заповнення каналу однієї пастою.
2. Метод одного (центрального) штифта.
3. Заповнення каналу гутаперчею.
    Метод бічній конденсації.
    Метод пломбування хімічно розм'якшеною гутаперчею.
    Вертикальне ущільнення теплою гутаперчі.
    Термомеханічне ущільнення гутаперчі.
    Обтурація каналу гутаперчею, що вводиться за допомогою шприца.
    Метод введення гутаперчі на носії (-гермафіл)
4. Депофорез мідно-кальцієвим гідроксидом.

Пасти для пломбування каналів зубів.

Пасти на основі окису цинку і евгенолу. Вони призначені для пломбування всіх груп зубів. Правда вони мають властивість вимиватися з кореня каналу і володіють дратівливою дією на тканини зуба.

Резорцин - формалінова паста знайшла широке застосування при пломбуванні зубів протягом багатьох десятиліть. Матеріал змінює колір зуба.

Паста форфенан. Під час полімеризації в каналі вона нагрівається і виділяє газоподібний формальдегід. Він проникає в бічні канальці і перетворює пульпу в нерозчинний антисептичну освіту. Паста легко вводиться в канал і твердне протягом 24 годин.

Паста ендаметозон. Володіє хорошими характеристиками. Вона не розсмоктується в каналі зуба, не викликає роздратування, залишається в каналі в незмінному вигляді. Порошок пасти має два кольори: рожево-оранжевий і кольору слонової кістки. Рожево-оранжевий змінює колір зуба.

Недоліки, якими володіють пасти і цементи при пломбуванні:

При пломбуванні однієї пастою, незважаючи на уявну простоту, виведення матеріалу за верхівку є правилом, а не винятком. Розподіл матеріалу в каналі часто буває неоднорідним, виникає можливість появи повітряного прошарку. Недоліком методу служить і те, що паста може значно скорочуватися в обсязі, а деякі пасти - розсмоктуватися при зіткненні з тканинною рідиною.

На жаль, в Російських клініках найбільш поширене пломбування кореневих каналів однієї пастою.

Метод одного (центрального) основного штифта.

Цей метод в деяких посібниках отримав назву "стандартизований метод". Зазначений метод використовує принцип суміщення пломбування кореневого каналу пастою з одиночним штифтом. Слід, однак, відзначити, що при цьому необхідно виробляти препарування кореневого каналу зі створенням апікальної конічної форми. Кореневі канали заповнюють пастою.

Після введення в канал пасти підігнаний гутаперчевий штифт занурюють в пасту і повільно вводять його в канал до упору. У міру повільного просування штифт не повинен проштовхувати пасту вперед і виштовхувати її за верхівку, а рівномірно розподіляти її в каналі, витісняючи надлишок в порожнину зуба. При правильному використанні цей метод гарантує надійне пломбування кореневих каналів.

Методам пломбування каналів гутаперчею слід віддавати перевагу. Проте на даному етапі, при значних матеріальних утрудненнях, а також в силу великої звички до методу пломбування однієї пастою, метод одного штифта цілком доступний лікаря будь-якого рівня стоматологічної установи.

Після заповнення кореневого каналу необхідний рентгеноконтроль, і тільки після цього накладається пломба.

Пломбування кореневих каналів гутаперчею

Найбільшою мірою вимогам до пломбувального матеріалу відповідає методика пломбування каналу гутаперчею. Але у гутаперчі як матеріалу пломбування є серйозний недолік - нездатність блокування мікроорганізмів.

Заповнення каналу гутаперчею - Метод бічний (латеральної) конденсації холодної гутаперчі. Бічна конденсація холодних гутаперчевих штифтів з заповнювачем (герметиком) вважається найнадійнішим методом пломбування кореневих каналів. Поряд з цим є вказівки, що ефективність бічного ущільнення визначається ретельністю очищення кореневого каналу. Відзначається, що вже через 15 днів після пломбування запальні явища вщухали, а через рік відбувалося відновлення тканин періодонта.

При проведенні методу бічній конденсації передбачаються наступні етапи.

Припасування центрального штифта.
Висушування каналу.
Введення герметика.
Введення в канал основного штифта.
Відтискування штифта до стінки каналу.
Введення додаткового штифта, попередньо змащеного герметиком, в утворилося простір.
Заповнення каналу гутаперчевими штифтами з повторенням зазначеної процедури.
Зрізання надлишку гутаперчі у гирла каналу.
Вертикальна конденсація гутаперчі в гирлі каналу.
Пломбування порожнини.

Термофена

Термофена - Це спосіб пломбування кореневих каналів зуба розігрітій гутаперчею на пластиковому носії, який носить назву обтуратор. При розігріванні гутаперча стає пластичною і завдяки цій властивості відбувається щільне запечатування каналу зуба. Герметичність знижує ризик розвитку мікроорганізмів в кореневому каналі. Ця система набула свою популярність після появи інструментів, за допомогою яких з'явилася можливість механічно обробляти канал зуба.

Процедура пломбування кореневих каналів термофіли наступна: пластиковий штифт з розігрітою гутаперчею повільно вводиться в кореневий канал, і гутаперча під тиском заповнює всі бічні канальці і відгалуження. До речі звідси і відбулася друга назва даної методики - об'ємне пломбування, так як при цьому пломбується відразу вся коренева система зуба.

Розігріта гутаперча дуже пластична і тому відмінно запечатує не тільки основний канал зуба, але і невеликі бічні канальці, нерівності на внутрішній поверхні каналу зуба. Результат - одночасне якісне пломбування основного і всіх додаткових каналів зуба. Це дозволяє домогтися високої герметичності пломбування, що значно знижує ризик розвитку в кореневому каналі хвороботворних мікроорганізмів. До того ж, система термофена припускає використання менш токсичних пломбувальних паст і в меншій кількості, а це дозволяє значно знизити інтенсивність болю в зубі після проведення процедури пломбування каналів. Крім того, при використанні системи термофена значно скорочується час лікування, що створює додатковий комфорт для пацієнта.

Звичайно, методика вимагає великих матеріальних витрат: необхідна бормашина з ендодонтичним наконечником, спеціальні печі для розігріву гутаперчі, високоякісні дорогі ендодонтичні інструменти (багато з яких можуть використовуватися лише кілька разів). Незважаючи на це система термофена набула широкої популярності в стоматології і успішно застосовується сьогодні в нашій країні.

Основні переваги системи термофена:

• забезпечення більш високою в порівнянні з іншими методами герметичності пломбірованія-
• менший ризик виникнення запальний процесів після пломбірованія-
• менша токсичність для організму пацієнта-
• відсутність хворобливих реакцій після процедури пломбування кореневого каналу зуба-
• швидкість лікування

Метод депофореза

Цей метод застосовується при пломбуванні зубів з труднопрохідними і викривленими каналами зубів. Метод депофореза гідроокису міді і кальцію дозволяє зберегти зовсім безнадійні зуби. За допомогою спеціального інструменту в систему кореневого каналу вводиться лікарська речовина. Утворюється лікарський депо. Завдяки цьому відбувається стерилізація каналу, так як гідроокис - міді кальцію володіє сильними бактерицидними властивостями.

Як випливає з клінічних спостережень, ідеального матеріалу для пломбування кореневих каналів до теперішнього часу немає. Однак найбільш оптимальним є гутаперча, яка інертна до навколишніх тканин, майже не змінює обсягу, надійно обтурирует канал, легка в зверненні.