Відкрите овальне вікно в серце

У наш час багато батьків все часто чують від лікаря про те, що у їхнього малюка відкрите овальне вікно в серце. У даній статті ми спробуємо з'ясувати, що ж це таке - серйозний діагноз або вроджена особливість будови серця.

Кровообіг плода

Серце новонародженої дитини сильно відрізняється від серця дорослої людини. Серце складається з чотирьох камер (передсердя і шлуночки), причому у дорослих міжпередсердями є перегородка, яка не дозволяє змішуватися артеріальної і венозної крові в лівій і правій половинах серця відповідно. У новонароджених дітей Атріосептальний не завжди являє собою цілісне утворення у зв'язку з наступними особливостями кровообігу плода: коли малюк ще тільки розвивається в утробі жінки, легкі не беруть участі в самостійному диханні, тому крові до них притікає менше (всього 12% із загального кровотоку плода ). Це необхідно, щоб більше крові, збагаченої киснем, отримували активно функціонуючі органи плода - головний мозок, печінка та ін. Для правильного розподілу обсягів крові в організмі малюка існують судинні комунікації (повідомлення) у його серцево - судинній системі. Однією з таких структур поряд з артеріальним і венозним протоками, є овальне вікно - це отвір між передсердями, що здійснює перехід крові з правого в ліве передсердя для зменшення припливу крові до легким.

З боку лівого шлуночка вікно прикрите маленьким клапаном, який повністю дозріває до пологів. У момент першого крику новонародженого, коли розкриваються його легені, приплив крові до них збільшується, наростає тиск в лівому передсерді, і клапан закриває вікно, а згодом міцно зростається зі стінкою Атріосептальний (у більшості випадків протягом першого року життя дитини, рідше - до п'яти років). Іноді цей клапан за розміром виявляється занадто маленьким для того, щоб закрити отвір, і тоді говорять про те, що у новонародженого відкрите овальне вікно в серце.

Відкрите овальне вікно - це отвір між передсердями в серці людини, через яке кров може надходити з одного передсердя в інше (частіше з лівого в праве, так як фізіологічно тиск в порожнині лівого передсердя вище). Не варто плутати відкрите овальне вікно з дефектом міжпередсердної перегородки, так як дефект - це більш серйозний діагноз, що відноситься до вроджених вад серця, в той час як відкрите овальне вікно класифікується як одна з малих аномалій розвитку серця, і є, скоріше, індивідуальною особливістю будови серця дитини.

Відкрите овальне вікно

Причини незарощення овального вікна в серці

На першому місці в структурі причин захворюваності знаходиться генетична схильність, особливо по материнській лінії. Також в якості причин можна відзначити фактори, що роблять негативний вплив на плід в період виношування - несприятлива екологічна обстановка, недостатнє харчування вагітної, стреси, вживання токсичних речовин (алкоголь, наркотики, нікотин, лікарські препарати, заборонені до застосування вагітними).

Симптоми відкритого овального вікна

Зазвичай клінічні прояви ізольованого овального вікна у малюків (без наявності вроджених вад серця) досить мізерні. Запідозрити цю аномалію будови у новонародженої дитини можна на підставі наступних скарг: прискорене серцебиття, задишка і ціаноз (сіре або блакитне забарвлення) носогубного трикутника при плачі та годуванні. Дитина може мати поганий апетит і погано додавати у вазі. У дітей постарше може відзначатися знижена толерантність (переносимість) фізичних навантажень.

У період інтенсивного росту, а також гормональної перебудови організму (підлітковий вік, вагітність) зростає навантаження на серцево-судинну систему в цілому, що може викликати появу стомлюваності, слабкості, відчуття перебоїв у роботі серця, особливо при фізичних навантаженнях або заняттях спортом.

У ситуаціях, коли овальне вікно не заростає і після п'ятирічного віку, найімовірніше, воно буде супроводжувати людину протягом усього життя, що, втім, ніяк не впливає на його побутову та трудову діяльність. Але в більш старшому віці (після сорока - п'ятдесяти років), коли у людини можуть розвинутися такі захворювання, як артеріальна гіпертонія та ішемічна хвороба серця, овальне вікно здатне ускладнювати перебіг відновного періоду після інфаркту міокарда і перебіг хронічної серцевої недостатності.

Діагностика захворювання

Діагноз грунтується на підставі аускультації (прослуховування) грудної клітки при огляді дитини (вислуховуються систолічний шуми), а також на підставі інструментальних методів дослідження.

Основний метод виявлення овального вікна - візуалізація за допомогою ехокардіографії (УЗД серця). УЗД серця необхідно проводити всім дітям у віці 1 місяць згідно з новими лікувально-діагностичним стандартам в педіатрії.

Якщо овальне вікно супроводжує вродженим вадам серця, то при необхідності лікар призначає чрезпищеводной ехокардіографію, ангіографічне дослідження (введення в порожнину серця через судини рентгенконтрастного речовини), проведене в профільному кардіохірургічному стаціонарі.

Лікування відкритого овального вікна

При відсутності клінічної симптоматики та гемодинамічних порушень (виражених змін у роботі серця), що найчастіше і зустрічається в практиці лікаря педіатра, ні медикаментозна терапія, ні госпіталізація в стаціонар не показані. Призначаються загальнозміцнюючі процедури - загартовування, прогулянки на свіжому повітрі, дотримання збалансованого режиму праці та відпочинку, правильне харчування, лікувальна фізкультура.

При появі незначних скарг з боку серцево-судинної системи, може бути виправдане призначення вітамінів і препаратів, що забезпечують додаткове харчування серцевого м'яза - магне В6, панангін, аналоги L- карнітину (Елькар), коензиму Q (убіхінон).

У випадках поєднання з вадами серця тактика спостереження та лікування визначається кардіології та кардіохірургії з вибором оптимального методу оперативної корекції вад. В останні роки лондонськими вченими розроблена операція, при якій в порожнину правого передсердя через стегнову вену вводиться зонд з пластиром, який накладається на віконце, і протягом 30 - ти днів розсмоктується. Цей пластир створює подобу "латки" і додатково стимулює утворення власної сполучної тканини в міжпередсердної перегородки, що призводить до зрощення овального вікна. Оперативне лікування в неускладнених випадках не застосовується.

Ускладнення незарощення овального вікна в серці

До числа вкрай рідкісних, практично одиничних випадків ускладнень належить «парадоксальна» емболія - небезпечне, жізнеугрожающих стан. Емболи - це найдрібніші частинки, що несуть в собі бульбашки газу, кров'яні тромби або шматочки жирової тканини. Цих речовин в нормі в кровоносній руслі бути не повинно, потрапляють ж вони в кровотік при різних патологічних станах, так, бульбашки газу при повітряної емболії, іноді супроводжує складні травми грудної клітини з пошкодженням легеневої ткани- тромби - при тромбофлебітах (захворюваннях вен з утворенням пристінкових тромбів) - жирова тканина - при відкритих переломах кісток. Небезпека цих емболів в тому, що при відкритому овальному вікні вони можуть потрапити з правого в ліве передсердя, потім в лівий шлуночок, далі по судинах досягти головного мозку, де закупоривши просвіт судини, викличуть розвиток інсульту або інфаркту мозку. Таке ускладнення може виявитися фатальним. Виявляється воно раптово розвилася мозковою симптоматикою в момент або відразу після отримання травми, або в період тривалої іммобілізації, коли пацієнт після серйозних операцій, травм, важких захворювань змушений тривало дотримуватися постільного режиму. Профілактикою розвитку тромбоемболічних ускладнень в цілому є адекватна терапія, спрямована на попередження підвищеної згортання крові при гострих захворюваннях серцево - судинної системи, при травмах, при оперативних втручаннях і т.д.

Як вже говорилося, ускладнення це зустрічається досить рідко, але тим не менш, пацієнт з відкритим овальним вікном завжди повинен попереджати свого лікуючого лікаря про наявність у нього даної особливості будови серця.

Прогноз при відкритому овальному вікні

Прогноз для життя, соціальної та трудової діяльності в цілому сприятливий, проте пацієнтам з наявністю відкритого овального вікна протипоказані заняття екстремальними видами спорту, а також професії, пов'язані з підвищеним навантаженням на систему кровообігу та дихання - льотчики, космонавти, водолази.

Підводячи підсумок всьому вище написаному, слід зазначити, що в сучасній медицині лікарями прийнято відносити відкрите овальне вікно більше до особливостей будови серця, ніж до серйозних вад розвитку, так як в більшості випадків функціональне навантаження на серце залишається в межах нормальної. Але все-таки через локалізації даної патології в серці як життєво важливому органі, применшувати значимість її не варто. У кожному разі, тактику ведення пацієнта визначає лікар кардіолог індивідуально в процесі очного огляду.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.