Чим лікувати пелюшковий дерматит у дитини

Пелюшковий дерматит (ПД) у новонароджених - це періодичне запалення шкіри в області сідниць і внутрішньої поверхні стегон під впливом низки чинників:

• Механічні - Тертя шкіри об тканину пелюшки, марлі або підгузника
• Хімічні - Аміак, солі жирних кислот, травні ферменти
• Фізичні фактори - Підвищена вологість і температура
• Мікробні фактори - кишкова паличка та інші мікроорганізми патогенні та умовно-патогенні

Причини виникнення ПД

Основна причина розвитку ПД у немовля - це порушення правил гігієни. При несвоєчасній зміні підгузника, а також використанні пелюшок і марлі, що взагалі є неприпустимим, виникає вплив вище зазначених факторів і збільшується ризик появи запалення.

Також роль може грати мікробна флора, зокрема грибки роду Candida. При цьому ПД не є кандидозом шкіри, однак грибкова інфекція може погіршити перебіг захворювання або посприяти його швидкій появі в умовах порушення правил гігієни у дитини.

Також можна відзначити, що деякі діти більш схильні ПД, серед них діти схильні до алергії, з порушеннями водно-сольового обміну, з атопічним дерматитом, з імунодефіцитом, дітей з нестійким стільцем або мають високий рівень аміаку в сечі. Штучне вигодовування також може бути одним з факторів, що впливають на розвиток захворювання.

Пару слів про підгузки

Багато мам стикаються із запевненнями родичів, що носити підгузники шкідливо. Нічого подібного! Пелюшковий дерматит у дітей, які носять підгузки, зустрічається в десятки разів рідше, ніж у дітей, яких просто сповивають або пов'язують їм марлеві підгузники. При дотриманні заходів профілактики та правильному використанні сучасних підгузників, ризик даного захворювання мінімальний. Не слід також і рано припиняти використання підгузників, формуючи у нього неправильний гігієнічний навик. Раніше півтора років немає сенсу припиняти їх використання, про це докладніше можна дізнатися в статті, що стосуються привчання до горщика.

Особливості шкірного покриву у дітей раннього віку.

• Шкірні покриви дитини в цьому віці ще незрілі: епідерміс дуже тонкий і легко травмується, сполучної тканини в дермі ще мало, а базальна мембрана дуже тендітна.
• Шкіра дитини містить малу кількість води.
• Шкірний покрив легко травмується.
• Недосконала робота імунної системи.
• Погана терморегуляція.

Всі ці особливості сприяють розвитку ПД.

Симптоми пелюшкового дерматиту

Поширеність захворювання варіює від 30 до 50% за різними даними. Частіше зустрічається у дівчаток, ніж у хлопчиків. Процес може бути локальним, площа ураження може бути невеликий і виявлятися невеликим почервонінням на шкірі, а може бути глибоке ураження шкіри з інфільтрацією.

Основними симптомами ПД є:

• Гіперемія (почервоніння) шкіри в області сідниць, промежини і пахових складок, можуть бути дрібні пухирці, наповнені рідиною або лущення в цій області. На початкових стадіях гіперемія може бути дуже обмеженою, з часом і прогресуванням захворювання площа і глибина поразки збільшуються.
• У важких випадках з'являються гнійники в області поразки, набряк, виразки, інфільтрація тканин.
• Дитина стає неспокійною, плаче, погано спить, може знизитися апетит.

У дітей, що знаходяться на штучному вигодовуванні часто буває ПД, локалізований навколо ануса, так як кал у таких дітей має лужне середовище, на відміну від дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні.

При переважанні механічних факторів - почервоніння з'являється в першу чергу в зоні найбільш тісного контакту з краями підгузника, що може бути при неправильному підборі розміру підгузника. Почервоніння з'являється в області пахових складок, сідничних складок і нижньої частини живота. При приєднанні інших факторів, гіперемія посилюється.

Пелюшковий дерматит, ускладнений кандидозом, проявляється яскраво-червоними ділянками, що локалізуються в області складок з білими гнійниками. Якщо ПД не проходить при лікуванні протягом трьох днів, то ймовірно, що приєдналася грибкова інфекція.

Як виглядає пелюшковий дерматит (рис. 1) і ускладнений кандидозом (рис. 2)

У яких випадках необхідно перервати лікування пелюшкового дерматиту в домашніх умовах і звернутися до лікаря:

• Підвищення температури на тлі дерматиту
• Площа ураження різко збільшується, шкіра ущільнюється, стає набряклою, відтінок шкіри змінюється на багряний або синюшний
• Затримка фізичного або (і) психомоторного розвитку на тлі ПД
• Поява гнійних висипань на тлі ПД
• Відсутність ефекту від лікування протягом 3-5 днів

Діагностика

Для діагностики даного захворювання, як правило, досить огляду та збору анамнезу. Диференціювати пелюшковий дерматит можна з алергічними висипаннями (див. висип на тілі у дитини), Які з'являються зазвичай після зміни гігієнічних засобів по догляду за дитиною (серветки підгузники, мило, пінка для купання, крем), а також атопічний дерматит і пітніцьою у дітей. Слід знати, що антибактеріальні вологі серветки не можна використовувати грудничкам.

Лікування

Важливим питанням є те, як і чим лікувати ПД в домашніх умовах. Лікування включає в себе кілька простих пунктів.

Правильний гігієнічний догляд

• Після спорожнення кишечника або сечового міхура дитини, підгузник необхідно зняти.
• Промити область промежини, сідниць, стегон під теплою струменем води, особливу увагу приділити складкам.
• З косметичних засобів для гігієни допустимо використовувати гіпоалергенні дитяче мило, але цілком можна обійтися звичайною водою. Інші засоби (пінки, рідке мило, гель) використовувати не рекомендується.
• Обсушити шкіру дитини ніжно промокнувши її м'яким рушником. Ні в якому разі не розтирати шкіру рушником.
• Тонким шаром нанести спеціальний крем на уражені ділянки (про них докладніше розказано нижче).
• Залиште дитину прийняти повітряну ванну на 20-30 хвилин, якщо є така можливість.

Ці маніпуляції необхідно виконувати при кожній зміні підгузника.

Використання мазей

• Кращими серед них вважаються мазі, що містять оксид цинку. До них відноситься «Десітін». Такі мазі мають «стягуюче» дію і знижують ступінь шкідливого впливу слизу та інших виділень дитини.
• Протимікробні мазі, наприклад, «Драполен» надають антисептичну дію, виконують захисну і зволожуючу функцію.
• Мазі, що містять декспантенол, наприклад, «Бепантен» (Пантенол, Пантодерм) стимулюють процес загоєння і зменшують запалення шкіри.
• Протигрибкові мазі застосовуються при ускладненні кандидозної інфекцією, вони призначаються тільки лікарем.
• При сильному запаленні можуть бути призначені мазі з кортикостероидамі, вони також призначаються тільки педіатром.

Ніколи не використовуйте крем і присипку одночасно, так як в результаті цього утворюються дрібні грудочки, які травмують шкіру дитини!

Профілактика

• Відмовтеся взагалі від використання присипки.
• При необхідності використовуйте крему під підгузник, часто можна навіть для профілактики використовувати крем з декспантенол.
• Зміна підгузника повинна бути після кожного спорожнення кишечника або сечового міхура, тобто в середньому не менше 8 разів за день.
• Відмова від пелюшок і марлевих підгузників.
• Враховуйте стать дитини при виборі підгузників, так як в цьому випадку найкраще вбирання відбувається в різних ділянках підгузника, залежно від статі дитини.
• Щоденний прийом вітаміну Д в профілактичній дозі у віці з 3 тижнів до 3 років (див. рахіт у дитини). При зниженні рівня вітаміну Д знижується імунітет, підвищується пітливість, що може спровокувати, в тому числі, пелюшковий дерматит.