Емболізація маткових артерій (ЕМА) при міомі матки

Емболізація маткових артерій - це малоінвазивне втручання, в ході якого через прокол артерії на стегні в судини, що живлять міому, вводяться частинки спеціального медичного пластика - полівінілалкоголя (ПВА), повністю припиняють в них кровотік. Використовуваний емболізаціонний препарат абсолютно безпечний, біологічно інертний і не може викликати алергічних реакцій. Крім того, для ЕМА необхідна мізерна кількість препатат, як правило, не більше 500 мг.

На судини здорового міометрія емболізація не має практично ніякого впливу, що пов'язано з особливостями їх будови (кровопостачання вузлів здійснюється з так званого періфіброідного сплетення - судинної мережі, навколишнього міому по периферії) і технікою самого втручання. Після припинення кровопостачання м'язові клітини, що формують міому, гинуть. Протягом декількох тижнів відбувається їх заміщення сполучною тканиною (фіброз), яке призводить до значного зменшення та / або зникнення міоми і її проявів. Таким чином, незабаром після ЕМА міоми як такої вже не залишається - залишається лише сполучна тканина на її місці. Потім в процесі «розсмоктування» цієї тканини відбувається значне зменшення та / або повне зникнення вузлів, а симптоми міоми проходять.

У більшості випадків (близько 98%) після емболізацій ніякого додаткового лікування з приводу міоми матки вже не потрібно.

Плюси і мінуси ЕМА

• ЕМА - малоінвазивний і досить безпечний метод лікування, який не потребує наркозу.
• Втручання високоефективно і ймовірність рецидиву міоми мінімальна (на відміну від міомектомії, для якої ймовірність рецидиву сягає 30-40%) ..
• Відбувається негайне поліпшення симптоматики.
• Не потрібно тривалого перебування в лікарні, зазвичай гостпіталізація всього на 1 день.
• Низька вірогідність ускладнень за умови гарної кваліфікації хірурга. За даними порівняльних досліджень, ризик будь-яких ускладнень в 20 разів нижче, ніж для будь-якого варіанту хірургічного лікування міоми.
• Матка не видаляється.
• Зберігається здатність до дітородіння.

АЛЕ: на відміну від обладнання, необхідного для лапароскопічної хірургії, ангіографічні апарати дуже дорогі, тому далеко не кожна клініка може собі їх дозволити. Крім того, в Росії поки дуже мало досвідчених ендоваскулярних хірургів, а лікарі інших спеціальностей провести ЕМА не можуть.

Ще один мінус - в ході ЕМА використовується рентгенівське випромінювання. Однак особливістю сучасних автографічної апаратів є використання низьких доз опромінення. В середньому, доза опромінення, одержувана пацієнтом в ході емболізації не перевищує дози, одержуваної при діагностичної флюорографії (рентген грудної клітки).

І ще один недолік методу. Якщо при відкритій операції завжди можна взяти біопсію тканини, яку видаляєш, і досліджувати її, то при емболізації, на жаль, це неможливо. Однак цей недолік нівелюється виконанням діагностичного ангіографічної дослідження перед лікувальної маніпуляцією. Доброякісне і злоякісне утворення мають різну судинну картину. Тому на підставі діагностичних ангіографічних даних лікар може визначитися з чим має справу.

Підготовка до ЕМА

Як правило, емболізація виконується в день госпіталізації. У цей день рекомендується утриматися від сніданку, як і перед будь-яким хірургічним втручанням. У ході процедури виконується прокол артерії у верхній частині правого стегна, тому необхідно заздалегідь поголити стегно і пах праворуч. Перед процедурою призначається укол заспокійливого препарату. На обидві ноги лікар накладе еластичні бинти. Після процедури еластичні бинти потрібно носити протягом 5-7 днів. Потім у супроводі гінеколога пацієнт направляється в відділення рентгенохірургії пішки або на каталці.

Процедура ЕМА

Емболізація маткових артерій виконується в спеціально обладнаній рентген. Ця операційна оснащена ангіографічним апаратом, що дозволяє хірургу в рентгенівському режимі контролювати маніпуляції всередині кровоносних сосудов.Емболізацію виконують ендоваскулярні хірурги - це фахівці, що володіють високою кваліфікацією судинних хірургів і великим досвідом роботи зі складною ангіографічної апаратурою.

Перед початком операції ендоваскулярний хірург задає пацієнтці кілька запитань (про індивідуальної переносимості лікарських препаратів і т.п.). Пацієнтка укладається на спеціальний Ангіографічнийознака стіл. У вену на внутрішній стороні руки встановлюється тонкий катетер для крапельниці та введення ліків. Перед початком процедури ендоваскулярний хірург обробить праве стегно і живіт спеціальним антисептиком і накриє стерильними простирадлами. Далі проводиться місцева анестезія розчином новокаїну або лідокаїну для безболісної пункції правої загальної стегнової артерії. Через невеликий (1,5 мм) прокол шкіри у верхній частині стегна в артерію вводиться тонкий катетер (1,2 мм), який під контролем рентгенотелевіденія проводиться безпосередньо в маткові артерії.

Потім, так само під контролем рентгеноскопії, через катетер вводяться крихітні частинки емболізаціонного препарату, які перекривають судини, що живлять міому. Емболізаціонние частинки, як правило, вводяться почергово і в праву і в ліву маткові артерії.

Тривалість процедури ЕМА від 10 хвилин до 2,5 годин в залежності від варіанту відходження маткової артерії і досвіду хірурга. Але як правило, її тривалість не перевищує 20 хвилин.

Пункція артерії, завдяки обезболиванию, не викликає практично ніяких відчуттів. У процесі виконання процедури ЕМА можливо періодична поява почуття тепла, легкого печіння в нижніх відділах живота, попереку - це дія контрастної речовини, що вводить хірург для візуалізації судин.

Після закінчення емболізації лікар видаляє катетер зі стегнової артерії і протягом 15-25 хвилин тисне пальцями на місце пункції, щоб уникнути утворення синця (гематоми). Потім на праве стегно накладається давить. З цього моменту протягом 10-12 годин не можна згинати праву ногу. Давить знімають вже через 2-3 години.

Після ЕМА (постемболізаціонний період)

Після емболізації Вас на каталці відвозять назад в палату. На місце пункції на 1:00 накладуть лід. Можливо, на кілька годин буде встановлена крапельниця. Через 1-2 години після процедури виникають досить сильні тягнуть болі в нижніх відділах живота. Ці відчуття є наслідком ішемії (голодування) клітин міоми. Хворобливі відчуття тривають кілька годин і адекватно купіруються знеболюючими препаратами.

Крім цього, в перші дні після ЕМА може підвищитися температура до субфібрільной цифр - 37-37,5. Можлива слабкість, нездужання, нудота. Тим не менше, всі ці симптоми, відомі як постемболізаціонний синдром, швидко проходять, не становлять загрози для здоров'я і не відносяться до ускладнень ЕМА.

Зазвичай ці симптоми проходять вже на наступний день. Як правило, через 1-3 дні після ЕМА пацієнти виписуються додому. Ще 7-10 днів після цього рекомендується уникати фізичної активності. Виписка можлива вже на наступний день після процедури.

Результати емболізації маткових артерій

Найбільш активно зменшення міоми триває в перші 6 місяців після ЕМА, але й надалі зберігається динаміка до зменшення. В середньому до 1 році після ЕМА міоми зменшуються в 4 рази, а розміри матки нормалізуються. У ряді випадків деякі міоматозні вузли (особливо розташовані близько до порожнини матки) відокремлюються від стінки матки і виходять природним шляхом (відбувається «експульсія» міоми). Це сприятливе явище, що приводить до швидкого відновлення структури матки. У 99% пацієнтів нормалізуються менструації, зменшується обсяг менструальних кровотеч. Симптоми здавлення зменшуються і зникають у 92-97% хворих незабаром після процедури ЕМА.
Відсутність ризику рецидиву захворювання після втручання є важливою особливістю ЕМА. Це пов'язано з тим, що при ЕМА вплив відбувається на всі вузли, незалежно від їх розміру. В цілому, більш ніж у 98% пацієнтів після ЕМА не потрібне додаткове лікування міоми матки, навіть у віддаленому періоді.

Побічні ефекти і ускладнення емболізації маткових артерій

Емболізація міоми матки - досить безпечна процедура, ризик ускладнень в десятки разів нижче, ніж після хірургічного лікування. На жаль, деякі гінекологи, що не мають можливість застосовувати будь-які інші методи лікування міоми матки крім хірургії нерідко лякають пацієнтів великою кількістю ускладнень після емболізації. Це в корені невірно і є свідомим введенням пацієнтів в оману.

Найчастішою проблемою після ЕМА є утворення гематоми (синяка) на стегні в місці пункції артерії. Це ускладнення зазвичай не потребує додаткового лікування і проходить протягом 1-2 тижнів.

Не більше, ніж у 3% пацієнток в перші 3-6 місяців після емболізації міоми матки можливе порушення регулярності менструального циклу або транзиторна (тимчасова) аменорея.

Більш неприємне ускладнення ЕМА - інфекція. Це відбувається не більш ніж у одного пацієнта з 200. Інфекція як правило успішно виліковується антибіотиками, але в рідкісних випадках може зажадати виконанні гістеректомії.

І ще одне теоретично можливе, ускладнення ЕМА - потрапляння емболізірующіх частинок в інші судинні басейни, що вкрай неприпустимо і загрожує життю пацієнтки.

При всьому цьому ймовірність розвитку ускладнень, які можуть зажадати повернення до хірургічного лікування, не перевищує одного випадку на 600-800 ЕМА.

ЕМА і вагітність

Емболізація не позбавляє жінок здатності до дітородіння. Очевидно, що після гістеректомії про дітородіння не йдеться, проте навіть після міомектомії часто виникає безпліддя, пов'язане з утворенням спайок в матці і навколо неї. Тому ЕМА - метод вибору для жінок з міомою, які планують вагітність.

Виношувати вагітність після емболізації маткових артерій можна, але ризик переривання вагітності в цьому випадку дуже великий на будь-якому терміні. І під час пологів, в післяпологовому періоді це певні ускладнення.

Не рекомендується планування вагітності в терміни до року після проведення емболізації - йде зменшення вузлів і скорочення матки. Високий ризик викидня.