Ішемічна хвороба серця

Захворювання серцево-судинної системи є провідною причиною смертності та інвалідності в усьому світі. За даними дослідників, в Російській Федерації смертність від серцево-судинних захворювань в 8 разів вище, ніж у Франції, і становить приблизно 58% від загальної структури смертності. Щорічно від серцево-судинних в нашій країні помирає понад 1,2 мільйона чоловік, у той час як в Європі трохи більше 300 тис. Провідна роль у структурі смертності від серцево-судинних захворювань належить ішемічної хвороби серця

(ІХС) - 35%. Якщо так триватиме і далі, то населення Росії до 2030 року складе приблизно 85 млн. Це лякають цифри. Але ситуацію змінити можна і потрібно, якщо кожен з нас буде знати про неї. «Знаєш - озброєний» - говорили древні.

Будова і функція серця, коронарні артерії

Щоб розібратися в ІХС, давайте для початку розглянемо те, що вражає ІХС - наше серце.

Серце це порожнистий м'язовий орган, що складається з чотирьох камер: 2-х передсердь і 2-х шлуночків. За розмірами воно дорівнює стиснутим кулаком і знаходиться в грудній клітці відразу за грудиною. Маса серця приблизно дорівнює 1/175 -1/200 від маси тіла і становить від 200 до 400 грамів.

Умовно можна поділити серце на дві половини: ліву і праву. У лівій половині (це ліве передсердя і лівий шлуночок) тече артеріальна кров, багата киснем, від легких до всіма органам і тканинам організму. Міокард, тобто м'яз серця, лівого шлуночка дуже потужний і здатний переносити високі навантаження. Між лівим передсердям і лівим шлуночком знаходиться мітральний клапан, що складається з 2-х стулок. Лівий шлуночок відкривається в аорту через аортальний (він має 3 стулки) клапан. У підставі аортального клапана з боку аорти знаходяться гирла коронарних або вінцевих артерій серця.

Права половина, що складається також з передсердя і шлуночка, прокачує венозну кров, бідну киснем і багату вуглекислим газом від всіх органів і тканин організму до легким. Між правим передсердям і шлуночком знаходиться трікуспідальний, тобто тристулковий клапан, а шлуночок від легеневої артерії відокремлює однойменний клапан, клапан легеневої артерії.

Серце знаходиться в серцевій сумці, виконує амортизуючу функцію. У серцевій сумці знаходиться рідина, яка змащує серце і запобігає тертя. Її обсяг може досягати в нормі 50 мл.

Працює серце по одному і єдиному закону «Все або нічого». Його робота здійснюється циклічно. Перед початком скорочення серце в розслабленому стані і пасивно заповнюється кров'ю. Потім скорочуються передсердя і досилають в шлуночки додаткову порцію крові. Після цього передсердя розслабляються.

Потім настає фаза систоли, тобто скорочення шлуночків і кров викидається в аорту до органів і в легеневу артерію до легень. Після потужного скорочення шлуночки розслабляються і настає фаза діастоли.

Серце скорочується завдяки одному унікальному властивості. Воно називається автоматизм, тобто це здатність самостійно створювати нервові імпульси і під їх впливом скорочуватися. Такий особливості немає ні в одному органі. Генерує ці імпульси особлива ділянка серця, що знаходиться в правому передсерді, так званий водій ритму. Від нього імпульси йдуть по складній провідній системі до міокарда.

Як ми вже говорили вище, серце кровоснабжается за рахунок коронарних артерій, лівої і правої, які заповнюються кров'ю тільки в фазу діастоли. Коронарні артерії відіграють вирішальну роль у життєдіяльності серцевого м'яза. Кров, що протікає по ним, приносить кисень і живильні речовини до всіх клітин серця. Коли коронарні артерії прохідні серце працює адекватно і не втомлюється. Якщо артерії вражені атеросклерозом і через це вузькі, то міокард не може працювати на повну потужність, йому не вистачає кисню, і через це починаються біохімічні, а потім і тканинні зміни, розвивається ІХС.

Як виглядають коронарні артерії?

Коронарні артерії складаються з трьох оболонок, з різною будовою (малюнок).

Від аорти відходять дві великі коронарні артерії - права і ліва. Ліва головна коронарна артерія має дві великі гілки:

• Передня спадна артерія, яка доставляє кров до передньої і передньо-боковій стінці лівого шлуночка (малюнок) і до бoльшей частини стінки, що розділяє зсередини два шлуночки ежжелудочковая перегородка - на малюнку не представлена);
• Огинаюча артерія, яка проходить між лівим передсердям і шлуночком і доставляє кров до бічної стінки лівого шлуночка. Рідше обвідна артерія постачає кров'ю верхню і задню частину лівого шлуночка

Права коронарна артерія доставляє кров до правого шлуночка, до нижньої і задній стінці лівого шлуночка.

Що таке колатералі?

Основні коронарні артерії розгалужуються на більш дрібні кровоносні судини, які утворюють мережу по всьому міокарду. Ці маленькі по діаметру кровоносні судини називаються колатералями. Якщо серце здорово, роль колатеральних артерій в постачанні міокарда кров'ю не значна. При порушенні коронарного кровотоку, викликаного перешкодою в просвіті коронарної артерії, колатералі допомагають збільшити приплив крові до міокарда. Саме завдяки цим маленьким «запасним» судинах розмір ураження міокарда при припиненні коронарного кровотоку в якій-небудь основний коронарної артерії менше, ніж міг би бути.

Ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця - це поразка міокарда, викликане порушенням кровотоку в коронарних артеріях. Саме тому в медичній практиці нерідко використовують термін коронарна хвороба серця.

Які симптоми бувають при ішемічній хворобі серця?

Зазвичай у людей, страждаючих ішемічною хворобою, симптоми з'являються після 50-ти років. Вони виникають тільки при фізичному навантаженні. Типовими проявами хвороби є:

• біль по середині грудної клітини (стенокардія);
• відчуття браку повітря і утруднений вдих;
• зупинка кровообігу через занадто частих скорочень серця (300 і більше за хвилину). Це часто буває першим і останнім проявом хвороби.

Деякі хворі, які страждають на ішемічну хворобу серця, не відчувають ніякого болю і почуття нестачі повітря навіть під час інфаркту міокарда.

Для того щоб дізнатися ймовірність розвитку інфаркту міокарда в найближчі 10 років, використовуйте спеціальний інструмент: «Дізнайся свій ризик»

Як дізнатися чи є у вас ішемічна хвороба серця?

Зверніться по допомогу до кардіолога. Доктор задасть вам питання, які допоможуть виявити симптоми та фактори ризику хвороби. Чим більше у людини факторів ризику, тим більш імовірно наявність хвороби. Вплив більшості факторів ризику можна зменшити, попередивши тим самим розвиток хвороби і виникнення її ускладнень. До таких факторів ризику відносяться куріння, високий рівень холестерину і артеріального тиску, цукровий діабет.

Крім того, доктор огляне вас і призначить спеціальні методи обстеження, які допоможуть підтвердити або спростувати наявність у вас хвороби. До таких методів належать: реєстрація електрокардіограми у спокої і при ступінчастому підвищенні фізичного навантаження (стрес-тест), рентгенографія грудної клітки, біохімічний аналіз крові (з визначенням рівня холестерину і глюкози крові). Якщо ваш доктор за результатами бесіди, огляду, отриманих аналізів і проведених інструментальних методів обстеження запідозрить важке ураження коронарних артерій, що вимагає операції, вам призначать проведення коронарографії. Залежно від стану ваших коронарних артерій та кількості уражених судин, в якості лікування, крім лікарських препаратів, вам запропонують або ангіопластику, або аортокоронарне шунтування. Якщо ж ви звернулися до лікаря вчасно, вам призначать лікарські препарати, що допомагають зменшити вплив факторів ризику, поліпшити якість життя і запобігти розвитку інфаркту міокарда та інших ускладнень:

• статини для зниження рівня холестерину;
• бета-блокатори та інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту для зниження артеріального тиску;
• аспірин для попередження утворення згустків крові;
• нітрати для полегшення припинення болю при нападі стенокардії

Пам'ятайте, що успіх лікування багато в чому залежить від вашого стилю життя:

• не паліть. Це найважливіше. У некурящих людей ризик розвитку інфаркту міокарда та смерті значно нижче, ніж у курців;
• харчуйтеся продуктами з низьким вмістом холестерину;
• регулярно, щодня протягом 30 хвилин займайтеся фізичним навантаженням (ходьба в середньому темпі);
• знижуйте рівень ваших стресів.

У розділі стиль життя дані докладні рекомендації по кожному пункту.

Що ще потрібно робити?

• регулярно відвідуйте кардіолога. Доктор буде стежити за вашими факторами ризику, лікуванням і буде вносити зміни в міру необхідності;
• регулярно приймайте призначені вам лікарські препарати в дозах запропонованих лікарем. Не змінюйте своє лікування, не порадившись з доктором;
• якщо доктор призначив вам нітрогліцерин для зняття болю при стенокардії, завжди носите його з собою;
• повідомляйте вашому доктору про всі епізодах болей за грудиною, якщо вони виникнуть знову;
• змініть свій стиль життя відповідно до даних рекомендацій.

Коронарні артерії і атеросклероз

У людей, що мають схильність, в стінках коронарних артерій накопичується холестерин та інші жири, що утворюють атеросклеротическую бляшку (малюнок).

Чому атеросклероз є проблемою для коронарних артерій?

Здорова коронарна артерія схожа на гумову трубку. Вона гладка і гнучка і кров тече по ній вільно. Якщо організму потрібно більше кисню, на приклад, під час фізичного навантаження, здорова коронарна артерія розтягнеться і до серця надійде більше крові. Якщо коронарна артерія уражається атеросклерозом, вона стає схожа на засмічену трубу. Атеросклеротична бляшка звужує артерію і робить її жорсткою. Це призводить до обмеження припливу крові до міокарда. Коли серце починає працювати сильніше, така артерія не може розслабитися і доставити більше крові і кисню до міокарда. Якщо атеросклеротична бляшка така велика, що повністю перекриває просвіт артерії або ця бляшка розривається і утворюється згусток крові, який перекриває просвіт артерії, то до міокарда не надходить кров і його ділянку вмирає.

Ішемічна хвороба серця у жінок

У жінок ризик розвитку ішемічної хвороби серця зростає в 2-3 рази після менопаузи. У цей період збільшується рівень холестерину і підвищується артеріальний тиск. Причини даного явища не зовсім зрозумілі. У жінок, які страждають на ішемічну хворобу серця, прояви захворювання іноді відрізняється від симптомів хвороби у чоловіків. Так крім типової болю жінки можуть відчувати задишку, печію, нудоту або слабкість. У жінок інфаркт міокарда частіше розвивається під час психічного стресу або сильного страху, під час сну, в той час як «чоловічий» інфаркт міокарда часто виникає під час фізичного навантаження.

Як жінці попередити розвиток ішемічної хвороби серця?

Зверніться до кардіолога. Доктор дасть вам рекомендації щодо зміни стилю життя, призначить лікарські препарати. Крім того, зверніться до гінеколога для з'ясування необхідності замісної гормональної терапії після менопаузи.

Як потрібно змінити стиль життя?

• припиніть палити і уникайте місць, де курять інші люди;
• щодня протягом 30-ти хвилин прогулюйтеся в середньому темпі;
• обмежте споживання насичених жирів до 10% раціону, холестерину до 300 мг / день;
• підтримуйте індекс маси тіла в межах 18,5-24,9 кг / м² і об'єм талії в межах 88 см;
• якщо ви вже хворієте ішемічною хворобою серця, стежте за проявами депресії
• споживайте помірна кількість алкоголю, якщо ви не вживаєте алкоголь, не починайте;
• дотримуйтеся спеціальної дієти для зменшення рівня артеріального тиску
• якщо, незважаючи на зміну стилю життя рівень артеріального тиску вище 139/89 мм рт. ст. - Зверніться до кардіолога.

Які лікарські препарати потрібно приймати?

Не слід нічого робити, не порадившись з лікарем!

• при проміжному і високий ризик ішемічної хвороби серця потрібно дотримуватися дієти і приймати статини для зниження рівня холестерину;
• якщо у вас є цукровий діабет, кожні 2-3 місяці перевіряйте рівень глікованого гемоглобіну. Він повинен бути менше 7%;
• якщо у вас високий ризик розвитку ішемічної хвороби серця, щодня приймайте аспірин в низьких дозах;
• якщо ви переносили інфаркт міокарда чи у вас стенокардія, приймайте бета-блокатори;
• якщо у вас високий ризик інфаркту міокарда, є цукровий діабет або серцева недостатність, приймайте інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту. Даний препарат знижує артеріальний тиск і зменшує навантаження на ваше серце;
• Якщо ви не переносите інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, даний препарат можна замінити на блокатори ангіотензину II.

Замісна гормональна терапія та ішемічна хвороба серця

Комбінація естрогенів і прогестинів або тільки естрогени не рекомендуються для попередження ішемічної хвороби серця жінкам в період менопаузи. Хоча замісна гормональна терапія не попереджує розвиток ішемічної хвороби серця після менопаузи, деякі жінки приймають дані препарати для зменшення симптомів менопаузи. Більшість докторів рекомендують зважити всі за і проти прийому таких препаратів. Перш ніж приймати гормональні препарати порадьтеся з гінекологом.

Симптоми ішемічної хвороби серця

ІХС є найобширнішою патологією серця і налічує безліч її форм.

Почнемо по порядку.

1. Раптова серцева або коронарна смерть - Це найважча з усіх форм ІХС. Вона характеризується високою летальністю. Смерть настає майже що миттєво або в найближчі 6:00 від початку нападу вираженого болю за грудиною, але зазвичай протягом години. Причинами такої серцевої катастрофи є різного роду аритмії, повна закупорка коронарних артерій, виражена електрична нестабільність міокарда. Провокуючим фактором є прийом алкоголю. Як правило, пацієнти навіть не знають про наявність у них ІХС, але мають безліч факторів ризику.
2. Інфаркт міокарда. Грізна і нерідко інвалідизуючих форма ІХС. При інфаркті міокарда виникає сильний, часто роздирає, біль в області серця або за грудиною, що віддає в ліву лопатку, руку, нижню щелепу. Біль триває більше 30 хвилин, при прийомі нітрогліцерину повністю не проходить і лише ненадовго зменшується. З'являється відчуття нестачі повітря, може з'явитися холодний піт, різка слабкість, зниження артеріального тиску, нудота, блювання, відчуття страху. Прийом нітропрепаратів не допомагає. Ділянка серцевого м'яза, позбавлений харчування, омертвевает, втрачає міцність, еластичність і здатність скорочуватися. А здорова частина серця продовжує працювати з максимальною напругою і, скорочуючись, може розірвати омертвіла ділянка. Не випадково в просторіччі інфаркт іменується розривом серця! Варто тільки в цьому стані людині вжити хоч найменше фізичне зусилля, як він опиняється на межі загибелі. Таким чином, сенс лікування полягає в тому, щоб місце розриву зарубцювалося і серце отримало можливість нормально працювати й далі. Це досягається як за допомогою медикаментів, так і за допомогою спеціально підібраних фізичних вправ.
3. Стенокардія. У пацієнта з'являється біль або дискомфорт за грудиною, в лівій половині грудної клітки, тяжкість і відчуття тиску в області серця - наче поклали щось важке на груди. В давнину говорили, у людини «грудна жаба». Біль може бути різною за характером: давить, що стискає, колючий. Вона може віддавати (иррадиировать) в ліву руку, під ліву лопатку, нижню щелепу, область шлунка і супроводжуватися появою вираженої слабкості, холодного поту, почуття страху смерті. Іноді при навантаженні виникає не біль, а відчуття браку повітря, що проходить у спокої. Тривалість нападу стенокардії зазвичай кілька хвилин. Так як біль в області серця часто виникає при русі, людина змушена зупинятися. У зв'язку з цим стенокардію образно називають «хворобою оглядачів вітрин», - після декількох хвилин спокою біль, як правило, проходить.
4. Порушення серцевого ритму і провідності. Ще одна форма ІХС. Вона налічує велику кількість різних видів. В їх основі лежить порушення проведення імпульсу по провідній системі серця. Проявляється вона відчуттями перебоїв у роботі серця, почуттям «завмирання», «кипіння» у грудях. Порушення серцевого ритму і провідності можуть виникати під впливом ендокринних, обмінних порушень, при інтоксикаціях і лікарських впливах. У ряді випадків аритмії можуть виникати при структурних змінах провідній системі серця і захворювань міокарда.
5. Серцева недостатність. Серцева недостатність проявляється нездатністю серця забезпечувати достатнім надходженням крові до органів за рахунок зниження скорочувальної активності. В основу серцевої недостатності лежить порушення скорочувальної функції міокарда як через його загибелі при інфаркті, так і при порушенні ритму і провідності серця. У кожному разі серце скорочується неадекватно і функція його незадовільна. Проявляється серцева недостатність задишкою, слабкістю при навантаженнях і в спокої, набряками ніг, збільшенням печінки і набуханні шийних вен. Лікар може почути хрипи в легенях.

Фактори розвитку ішемічної хвороби серця

Фактори ризику - це особливості, які сприяють розвитку, прогресуванню і прояву захворювання.

У розвитку ІХС відіграють роль багато факторів ризику. На деякі з них можна вплинути, на інші - не можна. Ті фактори, на які ми можемо вплинути, називаються усуненими або модифікується, на які не можемо - неусувними або немодіфіціруемих.

1. Немодіфіціруемих. Непереборні фактори ризику - це вік, стать, раса і спадковість. Так, чоловіки більш схильні до розвитку ІХС, ніж жінки. Така тенденція зберігається приблизно до 50-55 років, тобто до настання менопаузи у жінок, коли вироблення жіночих статевих гормонів (естрогенів), що володіють вираженим «захисною» дією на серце і коронарні артерії, значно знижується. Після 55 років частота розвитку ІХС у чоловіків і жінок приблизно однакова. Нічого не поробиш і з такою виразною тенденцією, як почастішання і обтяження захворювань серця і судин з віком. Крім того, як уже зазначалося, на захворюваність впливає раса: жителі Європи, а точніше проживають в Скандинавських країнах, страждають ІХС та артеріальною гіпертонією в кілька разів частіше, ніж особи негроїдної раси. Ранній розвиток ІХС часто відбувається, коли у прямих родичів пацієнта по чоловічій лінії предки перенесли інфаркт міокарда чи померли від раптового серцевого захворювання до 55 років, а у прямих родичів по жіночій лінії був інфаркт міокарда чи раптова серцева смерть до 65 років.
2. Модифікуються. Незважаючи на неможливість змінити ні свій вік, ні свою стать, людина в змозі вплинути на свій стан в майбутньому, виключивши переборні фактори ризику. Багато з усунених факторів ризику взаємопов'язані, тому, виключивши або зменшивши один з них, можна усунути інший. Так, зниження вмісту жирів в їжі призводить не тільки до зниження рівня холестерину крові, а й до зниження маси тіла, що, у свою чергу, веде до зниження артеріального тиску. Всі разом це сприяє зменшенню ризику ІХС. І так перерахуємо їх.

• Ожиріння - це надмірне накопичення жирової тканини в організмі. Більше половини людей у світі у віці старше 45 років мають надлишкову вагу. Які ж причини надмірної ваги? У переважній більшості випадків ожиріння має аліментарне походження. Це означає, що причинами надлишкової ваги є переїдання з надмірним вживанням висококалорійної, насамперед жирною їжі. Другий за значимістю причиною ожиріння є недостатня фізична активність.
• Куріння - один з найбільш важливих факторів розвитку ІХС. Куріння з високим ступенем імовірності сприяє розвитку ІХС, особливо якщо комбінується з підвищенням рівня загального холестеріна.В середньому куреніеукорачівает життя на 7 років. У курців також підвищується вміст окису вуглецю в крові, що призводить до зниження кількості кисню, який може надійти в клітини організму. Крім того, нікотин, який міститься в тютюновому димі, призводить до спазму артерій, тим самим, приводячи до підвищення артеріального тиску.
• Важливим фактором ризику ІХС є цукровий діабет. При наявності діабету ризик ІХС зростає в середньому більш ніж у 2 рази. Хворі СД часто страждають коронарною хворобою і мають гірший прогноз, особливо при розвитку інфаркту міокарда. Вважають, що при тривалості явного цукрового діабету 10 років і більше, незалежно від його типу, всі хворі мають достатньо виражений атеросклероз. Інфаркт міокарда - найчастіша причина смерті пацієнтів з діабетом.
• Емоційний стрес може відігравати роль у розвитку ІХС, інфаркту міокарда або призвести до раптової смерті. При хронічному стресі серце починає працювати з підвищеним навантаженням, підвищується артеріальний тиск, погіршується доставка кисню і поживних речовин до органів. Для зниження ризику серцево-судинних захворювань від стресу необхідно виявити причини його виникнення і спробувати зменшити його вплив.
• Гіподинамію або недостатню фізичну активність по праву називають хворобою ХХ, а тепер і ХХI, століття. Вона являє собою ще один усувний фактор ризику серцево-судинних захворювань, тому для збереження і поліпшення здоров'я важливо бути фізично активним. У наш час в багатьох сферах життя відпала необхідність у фізичній праці. Відомо, що ІХС в 4-5 разів частіше зустрічається у чоловіків у віці до 40-50 років, які займалися легкою працею (у порівнянні з виконують важку фізичну роботу) - у спортсменів низький ризик ІХС зберігається лише в тому випадку, якщо вони залишаються фізично активними після відходу з великого спорту.
• Артеріальна гіпертонія добре відома, як фактор ризику ІХС. Гіпертрофія (збільшення розмірів) лівого шлуночка як наслідок артеріальної гіпертонії - незалежний сильний прогностичний фактор смертності від коронарної хвороби.
• Підвищене згортання крові. Тромбоз коронарної артерії - найважливіший механізм утворення інфаркту міокарда і недостатності кровообігу. Він сприяє і зростанню атеросклеротичних бляшок в коронарних артеріях. Порушення, що призводять до підвищеного утворення тромбів, є факторами ризику розвитку ускладнень ІХС.
• метаболічний синдром.
• Стреси.

Метаболічний синдром

Метаболічний синдром - це патологічний процес, що сприяє збільшенню захворюваності на цукровий діабет і хворобами, в основі яких лежить атеросклероз - ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, інсульт.

Обов'язковою ознакою метаболічного синдрому є наявність абдомінального ожиріння (окружність талії більше 94 см для чоловіків і більше 80 см для жінок) у поєднанні як мінімум з двома з наступних показників:

• підвищення рівня тригліцеридів крові більше 1,7 ммоль / л;
• зниження ліпопротеїдів високої щільності менше 1,03 ммоль / л у чоловіків і менше 1,29 ммоль / л у жінок;
• підвищення артеріального тиску: систолічного більше 130 мм рт.ст. або діастолічного більше 85 мм рт.ст .;
• підвищення глюкози крові венозної плазми натще більше 5,6 ммоль / л або раніше виявлений цукровий діабет II типу.

Профілактика ішемічної хвороби серця

Вся профілактика ішемічної хвороби серця зводиться до простого правила «І.Б.С.».

І. Позбавляємося від куріння.
Б. Більше рухаємося.
С. Стежимо за вагою.

І. Позбавляємося від куріння
Куріння - один з найбільш важливих факторів розвитку ІХС, особливо, якщо воно комбінується з підвищенням рівня загального холестерину. У середньому куріння укорочує життя на 7 років.

Зміни полягають у зменшенні часу згортання крові і збільшенні її щільності, збільшенні здатності тромбоцитів склеюватися і зниженні їх життєздатності. У курців підвищується вміст окису вуглецю в крові, що призводить до зниження кількості кисню, який може надійти в клітини організму. Крім того, нікотин, який міститься в тютюновому димі, призводить до спазму артерій, тим самим, сприяючи підвищенню артеріального тиску.
У курящих людей ризик інфаркту міокарда вище в 2 рази, а ризик раптової смерті в 4 рази, ніж у некурящих. При викурюванні пачки сигарет в день смертність збільшується на 100%, в порівнянні з некурящими того ж віку, а смертність від ІХС - на 200%.
Зв'язок куріння із захворюваннями серця дозозалежна, тобто чим більше сигарет ви викурюєте, тим вище ризик ІХС.
Куріння сигарет з низьким рівнем смоли та нікотину або куріння трубки не забезпечує зниження ризику серцево-судинних захворювань. Пасивне куріння (коли курять поруч з Вами) також підвищує ризик смерті від ІХС. Було встановлено, що пасивне куріння збільшує частоту коронарної хвороби на 25% серед осіб, які працюють в колективі курців.

Б. Більше рухаємося.
Гіподинамію або недостатню фізичну активність, по праву, називають хворобою ХХІ століття. Вона являє собою ще один усувний фактор ризику серцево-судинних захворювань, тому для збереження і поліпшення здоров'я важливо бути фізично активним. У наш час в багатьох сферах життя відпала необхідність у фізичній праці.
Відомо що ІХС в 4-5 разів частіше зустрічається у чоловіків у віці до 40-50 років, які займалися легкою працею (у порівнянні з виконують важку фізичну роботу) - у спортсменів низький ризик ІХС зберігається лише в тому випадку, якщо вони залишаються фізично активними після відходу з великого спорту. Корисно займатися фізичними вправами по 30-45 хвилин не менше трьох разів на тиждень. Фізичне навантаження слід збільшувати поступово.

С. Стежимо за вагою.
Ожиріння - це надмірне накопичення жирової тканини в організмі. Більше половини людей у світі у віці старше 45 років мають надлишкову вагу. У людини з нормальною вагою до 50% жирових запасів залягають безпосередньо під шкірою. Важливим критерієм здоров'я вважається співвідношення жирових тканин і м'язової маси. У позбавлених жиру м'язах процес обміну речовин протікає в 17-25 разів активніше, ніж в жирових відкладеннях.
Розташування жирових відкладень в чому визначається підлогою людини: у жінок жир відкладається переважно на стегнах і сідницях, а у чоловіків - навколо талії в області живота: таке черевце ще називають «клубок нервів».
Ожиріння є одним з факторів ризику ІХС. При надлишковій масі тіла збільшується частота серцевих скорочень у спокої, яка підвищує потреба серця в кисні і поживних речовинах. Крім того, в осіб з ожирінням, як правило, є порушення обміну жирів: високий рівень холестерину та інших ліпідів. Серед осіб з надлишковою масою тіла значно частіше зустрічаються артеріальна гіпертонія, цукровий діабет, які, у свою чергу, також є факторами ризику ІХС.

Які ж причини надмірної ваги?

1. У переважній більшості випадків ожиріння має аліментарне походження. Це означає, що причинами надлишкової ваги є переїдання з надмірним вживанням висококалорійної, насамперед жирною їжі.
2. Другий за значимістю причиною ожиріння є недостатня фізична активність.

Найбільш несприятливим є абдомінальний тип, при якому жирова клітковина накопичується переважно в області живота. Цей тип ожиріння можна розпізнати по окружності талії (> 94 см у чоловіків і> 80 см у жінок).

Що ж робити при виявленні надлишкової маси тіла? Програма ефективного зниження ваги ґрунтується на оздоровленні харчування та підвищенні фізичної активності. Більш дієвим і фізіологічним є динамічні навантаження, наприклад ходьба. Харчовий режим повинен ґрунтуватися на продуктах з низьким вмістом жирів і вуглеводів, багатими рослинними білками, мікроелементами, клітковиною. Крім того, необхідно зменшити кількість споживаної їжі.

Невеликі коливання ваги протягом тижня абсолютно природні. Наприклад, жінки в період менструації можуть додати у вазі до двох кілограмів за рахунок накопичення води в тканинах.

Ускладнення ішемічской хвороби серця

Ускладнення ІХС підкоряються наступного мнемонічному правилом «І.Б.С.».

І. Інфаркт міокарда.
Б. Блокади і аритмії серця.
С. Серцева недостатність.

Інфаркт міокарда

Отже, про інфаркт. Інфаркт міокарда це одне з ускладнень ІХС. Найчастіше інфаркт вражає людей, які страждають від нестачі рухової активності на тлі психоемоційної перевантаження. Але «бич ХХ століття» може убити і людей з гарною фізичною підготовкою, навіть молодих.
Серце являє собою м'язистий мішок, який як насос переганяє через себе кров. Але сама серцевий м'яз забезпечується киснем через кровоносні судини, що підходять до неї зовні. І ось, в результаті різних причин, якась частина цих судин уражається атеросклерозом і не може вже пропускати достатньо крові. Виникає ішемічна хвороба серця. При інфаркті міокарда кровопостачання частини серцевого м'яза припиняється раптово і повністю через повної закупорки коронарної артерії. Зазвичай до цього призводить розвиток тромбу на атеросклеротичної бляшці, рідше - спазм коронарної артерії. Ділянка серцевого м'яза, позбавлений харчування, гине. За латині мертва тканина - це інфаркт.

Які ознаки інфаркту міокарда?
При інфаркті міокарда виникає сильний, часто роздирає, біль в області серця або за грудиною, що віддає в ліву лопатку, руку, нижню щелепу. Біль триває більше 30 хвилин, при прийомі нітрогліцерину повністю не проходить і лише ненадовго зменшується. З'являється відчуття нестачі повітря, може з'явитися холодний піт, різка слабкість, зниження артеріального тиску, нудота, блювання, відчуття страху.
Тривалі болі в області серця, які тривають понад 20-30 хвилин і не проходять після прийому нітрогліцерину, можуть бути ознакою розвитку інфаркту міокарда. Зверніться в "03".
Інфаркт міокарда дуже небезпечний для життя стан. Лікування інфаркту міокарда повинно проводитися тільки в стаціонарі. Госпіталізація хворого повинна проводитися тільки бригадою "швидкої допомоги".

Блокади і аритмії серця

Наше серце працює за одним єдиним законом: «Все або нічого». Працювати воно повинно з частотою від 60 до 90 ударів на хвилину. Якщо нижче 60, то це брадикардія, якщо частота серцевих скорочень перевищує 90, у такому випадку говорять про тахікардії. І звичайно, від того як воно працює залежить наше самопочуття. Порушення роботи серця проявляється у вигляді блокад і аритмій. Головним їх механізмом є електрична нестабільність клітин серцевого м'яза.

В основі блокад лежить принцип розриву зв'язку, це як телефонна лінія: якщо провід не пошкоджений, то зв'язок буде, якщо є розрив, то поговорити не вдасться. Але серце є вельми успішним «зв'язківцем», і в разі розірвання зв'язку, воно знаходить обхідні шляхи проведення сигналу завдяки розвиненій провідній системі. І в підсумку м'яз серця продовжує скорочуватися навіть при «розриві деяких ліній передач», а доктора знімаючи електрокардіограму, реєструють блокаду.
З аритміями трохи по-іншому. Там теж є «розрив на лини», але сигнал відбивається від «місця розриву» і починає безперервно циркулювати. Це викликає хаотичні скорочення серцевого м'яза, що відбивається на загальній її роботі, викликаючи гемодинамічні порушення (падає артеріальний тиск, виникає запаморочення та інші симптоми). Ось чому аритмії більш небезпечні, ніж блокади.

Основні симптоми:

1. Відчуття серцебиття і перебоїв в грудях;
2. Дуже швидке биття серця або повільне биття серця;
3. Іноді болі в грудях;
4. Задишка;
5. Запаморочення;
6. Втрата свідомості або відчуття, близьке до нього;

Терапія блокад і аритмій включає в себе хірургічний і терапевтичний способи. Хірургічний це установка штучних водіїв ритму або електрокардіостимуляторів. Терапевтичний: за допомогою різних груп препаратів, званих антиаритмиками, і електроімпульсна терапія. Показання та протипоказання у всіх випадках визначає тільки лікар.

Серцева недостатність

Серцева недостатність - це стан, при якому порушена здатність серця забезпечувати кровопостачання органів і тканин відповідно до їх потреб, що, найчастіше, є наслідком ІХС. В результаті поразки серцевий м'яз, слабшає і не може задовільно виконувати свою насосну функцію, в результаті чого знижується кровопостачання організму.

Серцеву недостатність часто характеризують в залежності від вираженості клінічних симптомів. В останні роки отримала міжнародне визнання класифікація, яка оцінює тяжкість серцевої недостатності, розроблена Нью-Йоркською асоціацією серця. Легку, помірну, важку серцеву недостатність розрізняють залежно від вираженості симптомів, в першу чергу задишки:

• I функціональний клас: тільки досить сильні навантаження провокують виникнення слабкості, серцебиття, задишки;
• II функціональний клас: помірне обмеження фізичних нагрузок- виконання звичайних фізичних навантажень викликає слабкість, серцебиття, задишку, напади стенокардії;
• III функціональний клас: виражене обмеження фізичних нагрузок- комфортно тільки в стані спокою- при мінімальному фізичному навантаженні - слабкість, задишка, серцебиття, болі за грудиною;
• IV функціональний клас: нездатність виконувати які-небудь навантаження без появи діскомфорта- симптоми серцевої недостатності з'являються у спокої.

Немедикаментозні терапія спрямована на зменшення вираженості симптомів і тим самим на підвищення якості життя хворих з помірною або тяжкою серцевою недостатністю. До основних заходів відноситься нормалізація маси тіла, лікування гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, припинення прийому алкоголю, обмеження споживання кухонної солі і рідини, боротьба з гіперліпідемією.
Наукові дослідження останніх десятиліть показали, що помірні фізичні тренування у хворих з хронічною серцевою недостатністю знижують симптоми серцевої недостатності, але фізичне навантаження має бути обов'язково дозованої і проводитися під контролем і наглядом лікаря.
Але, незважаючи на прогрес медикаментозної терапії серцевої недостатності, в даний час проблема лікування цього важкого стану, на жаль, далека від вирішення. За останні 15 років відбулися значні зміни в оцінці ефективності ліків, що застосовуються при серцевій недостатності.
Якщо раніше провідними препаратами були серцеві глікозиди і сечогінні препарати, то в даний час найбільш перспективними є інгібітори АПФ, які покращують симптоматику, збільшують фізичну працездатність і підвищують виживаність хворих з серцевою недостатністю, тому призначення їх вважається обов'язковим у всіх випадках серцевої недостатності, незалежно від віку хворого.
І останнє: в даний час вважається, що найважливішим чинником, що визначає виживаність хворих хронічною серцевою недостатністю, крім адекватного медичного лікування, є тактика ведення хворого, що передбачає регулярну і постійну (без перерви) тривалу терапію під суворим лікарським контролем.

Як виявити стенокардію без додаткових обстежень

Необхідно оцінити клінічні прояви хвороби (скарги). Больові відчуття при стенокардії володіють наступними особливостями:

• характер больових відчуттів: відчуття здавлення, тяжкості, розпирання, печіння за грудиною;
• їх локалізацію і иррадиацию: больові відчуття концентруються в області грудини, часто біль іррадіює по внутрішній поверхні лівої руки, в ліве плече, лопатку, шию. Рідше болю "віддають" в нижню щелепу, праву половину грудної клітки, праву руку, у верхню частину живота;
• тривалість болю: больовий напад при стенокардії триває більше однієї, але менше 15 хвилин;
• умови виникнення больового нападу: початок болю раптове, безпосередньо на висоті фізичного навантаження. Найчастіше таким навантаженням служить ходьба, особливо проти холодного вітру, після рясного прийому їжі, при підйомі по сходах;
• фактори, що полегшують і / або купирующие болю: зменшення або зникнення больових відчуттів відбувається практично відразу після зменшення або повного припинення фізичного навантаження або через 2-3 хвилини після прийому нітрогліцерину під язик.

Загрудинний біль або дискомфорт характерного якості та тривалості
Виникає при фізичному навантаженні або емоційному стресі
Проходить в спокої або після прийому нітрогліцерину.

Два з перерахованих вище ознак.

Несердечно біль:

Лабораторні дослідження при ішемічній хворобі серця

Мінімальний перелік біохімічних показників при підозрі на ішемічну хворобу серця та стенокардію включає визначення вмісту в крові:

• загального холестерину;
• холестерину ліпопротеїнів високої щільності;
• холестерину ліпопротеїнів низької щільності;
• тригліцеридів;
• гемоглобіну;
• глюкози;
• АСТ і АЛТ.

Діагностика ішемічної хвороби серця

До основних інструментальних методів діагностики стабільної стенокардії відносяться наступні дослідження:

• електрокардіографія,
• проба з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл),
• ехокардіографія,
• коронарографія.

Примітка. При неможливості проведення проби з фізичним навантаженням, а також для виявлення так званої бозболевой ішемії і варіантної стенокардії показано проведення добового (холтерівського) моніторування ЕКГ.

Коронарографія

Коронарографія (або коронарна ангіографія) - метод діагностики стану коронарного русла. Вона дозволяє визначити локалізацію і ступінь звуження коронарних артерій.

Ступінь звуження судини визначається зменшенням діаметра його просвіту в порівнянні з належним і виражається в%. До теперішнього часу використовувалася візуальна оцінка з наступною характеристикою: нормальна коронарна артерія, змінений контур артерії без визначення ступеня стенозу, звуження lt; 50%, звуження на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальне), 100% (оклюзія). Істотним розглядають звуження артерії> 50%. Гемодинамічно незначущим вважається звуження просвіту судини lt; 50%.

Крім локалізації ураження і його ступеня, при коронарографії можуть бути виявлені інші характеристики поразки артерії, такі як наявність тромбу, надриву (диссекции), спазму або міокардіального містка.

Абсолютних протипоказань для проведення коронарографії в даний час не існує.

Основні завдання коронарографії:

• уточнення діагнозу у випадках недостатньої інформативності результатів неінвазивних методів обстеження (електрокардіографія, добове моніторування ЕКГ, проби з фізичним навантаженням та інші);
• визначення можливості відновлення адекватного кровопостачання (реваскуляризації) міокарда та характеру втручання - аортокоронарне шунтування або ангіопластика зі стентуванням коронарних судин.

Коронарографія проводиться для вирішення питання про можливість реваскуляризації міокарда в наступних випадках:

• важка стенокардія III-IV функціонального класу, що зберігається при оптимальної терапії;
• ознаки вираженої ішемії міокарда за результатами неінвазивних методів (електрокардіографія, добове моніторування ЕКГ, велоергометрія та інші);
• наявність у хворого в анамнезі епізодів раптової серцевої смерті або небезпечних шлуночкових порушень ритму;
• прогресування захворювання (за даними динаміки неінвазивних тестів);
• сумнівні результати неінвазивних тестів в осіб з соціально значущими професіями (водії громадського транспорту, льотчики та ін.).

Лікування ішемічної хвороби серця

Див. лікування стенокардії і інфаркту міокарда