Рак нирки

Рак нирки, сечоводів і сечового міхура відносять до злоякісних новоутворень сечових шляхів.
Рак нирки - це злоякісна пухлина, яка розвивається з ниркової паренхіми і здатна до швидкого разрушающему росту і метастазування.

Частіше, пухлина нирки зустрічається у чоловіків, середній вік хворих 55- 75 років.

Причини розвитку пухлин нирки:

- Куріння - ризик розвитку раку нирки у курців зростає на 30-60%.
- Зміна гормонального фону.
- Спадкові причини, сімейні пухлини.
- Підвищена маса тіла-ожиріння підвищує ризик розвитку раку нирки на 20%.

Симптоми раку нирки

1. Неспецифічні симптоми:

підйоми температури тіла, слабкість, стомлюваність, запаморочення, втрата ваги і зниження апетиту.

2. Специфічні симптоми:

На початкових стадіях пухлини нирки протікають безсимптомно і виявляються випадково, при обстеженні з приводу інших захворювань. У міру зростання пухлини з'являються наступні симптоми:

Гематурія - поява крові в сечі, в невеликій кількості або у вигляді масивних згустків, що виникають без причини і швидко зникаючих. Масивна гематурія є показанням до термінової госпіталізації та виконанню операції з видалення пухлини.

Прощупується пухлинне утворення в черевній порожнині або збільшена нирка.

Біль: може виникати під час гематурії при закупорці сечоводу, при розтягуванні капсули нирки або її проростанні пухлиною, при проростанні і здавленні нервових стовбурів або великих вен черевної порожнини.

Діагностика раку нирки

Обстеження на предмет пухлини нирки включає:

- Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, нирок, заочеревинних лімфатичних вузлів: дозволяє виявити вузлове утворення в органі, оцінити його розміри, залучення навколишніх тканин, великих судин і лімфатичних вузлів.
- Комп'ютерна томографія і Магнітно-резонансна томографія використовуються для більш точної діагностики пухлинного ураження нирок, виключення віддалених метастазів.
- У неясних випадках деяким хворим показана чрезкожная пункційна біопсія пухлини нирки під контролем ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії: виконується за допомогою тонкої голки, що вводиться під місцевою анестезією в товщу пухлини і взяття на дослідження під мікроскопом невеликого шматочка тканини. Дана методика дозволяє підтвердити наявність злоякісної пухлини практично в 100% випадків.
- Екскреторна урографія (рентгенівські знімки) - досить застарілий метод дослідження, дозволяє оцінити функціональні здатності органу при плануванні органозберігаючих операцій (резекції нирки).
- Радіоізотопне дослідження нирок - сцинтиграфія, дозволяє оцінити функцію нирок і ступінь її порушення під впливом пухлини а так само запідозрити характер пухлини (доброякісний або злоякісний).
- У деяких випадках, при великих пухлинах нирки, використовується ангіографія - дослідження судин нирки з внутрішньовенним контрастуванням, дозволяє оцінити залучення в процес великих прилеглих судин. 

Ангіографія. Стрілкою показана пухлина в нижньому полюсі нирки, констрастірована ниркова артерія

- Цистоскопія - ендоскопічне дослідження сечового міхура, використовується для виявлення джерела кровотечі при гематурії, виключення пухлини сечового міхура.
- Додатковими методами при виявленні пухлини нирки будуть: рентгенографія органів грудної клітки, можливо дослідження скелета для виключення віддалених метастазів.

Стадії росту пухлини нирки:

1 стадія: пухлина не більше 7 см, обмежена ниркової тканью-
 2 стадія: пухлина більше 7 см, обмежена ниркової тканью-
3 стадія: пухлина з залученням великих вен або з інвазією наднирника або навколишній тканин або наявністю метастазів у оточуючих лімфатичних узлах-
 4 стадія: пухлина проростає в прилеглі органи, є більше 1 метастазу в прилеглих лімфатичних вузлах або віддалені метастази.

Схематичне зображення пухлини верхнього полюса нирки з проростанням в наднирник і балію

Лікування злоякісних пухлин нирки

Провідним методом лікування, що дає надію на одужання, у разі будь злоякісної пухлини, у тому числі раку нирки, є хірургічний.

Можливі кілька варіантів операцій на нирці:

- нефректомія - видалення ураженої нирки цілком, виконується при 2-3 стадії пухлинного процесу, при великих розмірах освіти і проростанні в ниркову миску за умови нормальної функціональної здатності другого нирки-
- резекція нирки - видалення частини (1/3 або половини) нирки з пухлиною, використовується при невеликих пухлинах (не більше 4 см), у молодих пацієнтів і при порушенні функції другої нирки.
- комбіновані операції - видалення нирки з частиною прилеглих органів, великих судин, використовується при великих розмірах пухлини, проростанні її у вищевказані тканини.

У деяких випадках до лікування додають променеву терапію - опромінення на ложі видаленої нирки, при наявності великої пухлини і метастазів у прилеглих лімфатичних вузлах. При наявності віддалених метастазів, у разі якщо вони поодинокі, виконують операції з їх видалення. У разі якщо метастазів безліч і видалити їх не представляється можливим, використовують імунотерапію та хіміотерапію, з метою зменшення пухлин в розмірах.

Профілактика раку сечостатевих органів

У першу чергу відмова від куріння призводить до зниження захворюваності на рак сечостатевих органів, зокрема, ризик розвитку раку нирки знижується на 15%. Велике значення має боротьба з ожирінням, вживання в їжу овочів і фруктів зменшує ризик розвитку раку нирки.

Консультація лікаря по раку нирки

1. Чи часто зустрічається рак нирки і які прогнози його лікування на сьогоднішній день?
Рак нирки зустрічається, в даний час, все частіше і становить близько 3% серед злоякісних захворювань внутрішніх органів.
Результати лікування залежать від стадії пухлинного процесу, розмірів пухлини, при початкових стадіях виживаність пацієнтів наближається до 90%

Лікар онколог Баринова Н.Ю