Захворювання шийки матки - Поліп цервікального каналу

Поліп цервікального каналу

Характеристика:

Серед різних доброякісних уражень шийки матки поліпи становлять близько 20-25%. У 70% спостережень поліпи слизової оболонки каналу шийки матки відзначені при наявності та інших гінекологічних захворювань.

Причини виникнення поліпів не встановлені. Висловлюється припущення, що певну роль в їх освіті грають гормональні порушення. Інші дослідники основне значення у виникненні поліпів надають запальним процесам слизової оболонки цервікального каналу. Поліпи ендоцервікса рідко бувають множинними, зазвичай вони поодинокі.

Види поліпів:

Залежно від епітелію, що покриває поліп, розрізняють поліпи наступних видів.

Поліпи, покриті циліндричним епітелієм, в 50% випадків поєднуються з ектопією, що ускладнює діагностику. Кольпоскопическая картина відповідає ектопії та зону перетворення. Як правило, спостерігаються у жінок дітородного віку, рецидивують у 12-13% хворих.

Диференціальний діагноз необхідно проводити з пролабірующая кістозно розширеними залозами і надірваними шматочками тканини шийки матки.

Для визначення прогнозу необхідно уточнити наявність ознак плоскоклітинної метаплазіі- при видаленні поліпа важливо пам'ятати про можливість множинності поліпів, тому необхідно провести вискоблювання каналу.

Поліп, покритий багатошаровим плоским епітелієм, як правило, спостерігається у жінок в постменопаузі, коли лінія "стику" багатошарового плоского і високого циліндричного епітелію знаходиться в ендоцервікса, тому необхідно провести вискоблювання слизової оболонки цервікального каналу.

Іноді на тлі блідо-рожевого епітеліального покриву видно древовидно розгалужені судини. При порушенні кровообігу поліп відрізняється синюшно-багряним кольором з вираженою набряклістю тканини.

Поліпи, покриті високим циліндричним епітелієм і (або) незрілим метапластичному зміненим епітелієм, розчином Люголя не фарбується. Нерідко поліпи поєднуються з зоною перетворення, острівцями ектопії, закритими і відкритими залозами. У цитологічних препаратах містяться клітини плоского і високого циліндричного епітелію, деякі клітинні елементи можуть мати ознаки діскаріоза.

Поліп ендоцервікса з вогнищевим децідуал'ним метаморфозом спостерігається тільки у вагітних. Зовнішній вигляд поліпа може нагадувати некротическую тканину, розчином Люголя забарвлюється слабо. Тактика залежить від характеру навколишнього тканини, розміру поліпа, його розташування (загроза переривання вагітності внаслідок рефлекторного подразнення шийки матки поліпом є показанням до його видалення).

Клінічна картина:

Хворі часто скаржаться на тягнуть болі, тягучі білі серозного або серозно-гнійного характеру та контактні кровотечі.

Діагностика:

Величина і форма поліпів різноманітні, переважно вони невеликі (діаметр 0,2- 0,4 см.), Овальні або круглі, рідше язикообразний або гроздевідной форми, звисають у піхву. Поверхня поліпів гладка, консистенція м'яка, але може бути і більш щільною, що обумовлено великим вмістом фіброзної тканини. Зазвичай поліпи темно-рожевого кольору, що обумовлено просвічуванням судин через покривний циліндричний епітелій. При порушенні кровообігу вони можуть приймати темно-фіолетове забарвлення. Рідше поверхню поліпа буває білястої, що пов'язане із знаходженням на ній плоского багатошарового епітелію. Підстава поліпів являє собою тонку або широку ніжку. Поліпи, як правило, розташовуються в області зовнішнього зіву і добре видно неозброєним оком, проте нерідко підставу поліпа знаходиться в середній або верхній третині цервікального каналу. Іноді при візуальному огляді невеликі поліпи залишаються непоміченими і виявляються тільки при кольпоскопічному дослідженні.

Гістологічно будова поліпів схоже з будовою слизової оболонки каналу шийки матки. Кровоносні судини бувають товстостінними, склерозірованнимі і розташовуються вцентральних відділі або біля основи поліпа. Залежно від співвідношення залоз і строми поліпи ендоцервікса підрозділяються на фіброзні, залізисто-фіброзні, залізисті. У них можуть виникати морфологічні зміни типу осередкової мікрожелезістой гіперплазії, децидуальна реакція. Нерідко в поліпах ендометрію спостерігаються запальні зміни, некроз і поверхневі виразки. Ці зміни в основному залежать від того, чи виступає поліп за зовнішній зів матки, оскільки в цьому випадку він найбільш часто піддається травматизації і подальшого інфікування.