Безпліддя - Діагностика безпліддя у чоловіків

Діагностика безпліддя у чоловіків

Клініко-анамнестичні дані чоловіків

При первинному консультативному огляді чоловіка, який звернувся з приводу безпліддя, лікар повинен оцінити наступні клініко-анамнестичні дані:

Скарги: безпліддя, погіршення самопочуття, (слабкість, дратівливість, стомлюваність, зниження працездатності, порушення сну), зміна маси тіла, порушення росту бороди і вусів, зниження статевої потенції, болі з локалізацією (внизу живота, в області попереку і промежини), утруднене і хворобливе сечовипускання.

Сімейний анамнез і спадковість: звертається увага на порушення генеративної функції, онкозахворювання у найближчих родичів, що дозволяє припустити генетичну обумовленість цих станів. Значення має вік батьків при народженні пацієнта, наявність у них соматичних захворювань, шкідливих звичок, особливостей перебігу вагітності та пологів у матері.

Перенесені захворювання: гострі та хронічні інфекційні захворювання, системні захворювання - туберкульоз, цироз печінки, хронічна ниркова недостатність, хронічні захворювання дихальних шляхів, діабет, інфекційний паротит, ускладнений орхитом, хірургічні втручання на сечовому міхурі і з приводу крипторхізму, пахової грижі, гідроцеле, стриктури уретри, епіспадії, симпатектомії. Різні захворювання значно збільшують ризик порушень репродуктивної функції та ступінь пошкодження сперматогенезу.

Статеве життя: в якому віці почалася, який шлюб за рахунком, методи контрацепції. Сексуальна і еякуляторного функція оцінюються наступним чином: якщо середня частота вагінальних зносин для безплідної пари становить 2-3 рази на тиждень, вона реєструється як нормальна. Ерекція вважається адекватною, якщо вона достатня для виконання вагінального зносин. Будь-яке інше стан реєструється як неадекватне. Еякуляція повинна відбуватися інтравагінально і оцінюється як адекватне. Анеякуляція, передчасна еякуляція (до інтроміссіей), екстравагінальная еякуляція (при гіпоспадії) і ретроградна еякуляція фіксується як неадекватна.

Історія захворювання: з'ясовується, коли пацієнт вперше звернувся до андролога (уролога) з приводу безпліддя, що при цьому було виявлено. У хронологічному порядку слід перерахувати всі методи обстеження і лікування з приводу безпліддя. Особливу увагу слід звернути на фактори, які призводять до порушення сперматогенного функції. Це гострі та хронічні запальні захворювання геніталій, деякі види терапевтичного лікування (променева, гормоно- і хіміотерапія, застосування транквілізаторів і гіпотензивних препаратів, похідних нітрофурану, сульфаніламідів, наркотиків), професійні шкідливості (контакт з хімічними речовинами, робота в умовах високих і низьких температур) , звичні інтоксикації (алкоголь, нікотин).

Клініко-лабораторне обстеження чоловіків

Огляд: при загальному фізичному обстеженні оцінюється зріст, маса тіла, артеріальний тиск, особливості статури, тип розподілу волосяного покриву і підшкірно-жирової клітковини. Форма і ступінь розвитку молочних і статевих залоз оцінюється за шкалою Tanner. Проводиться огляд і пальпація молочних залоз для виявлення помилковою і істинної гінекомастії.

Урогенітальний статус: включає огляд і пальпаторне дослідження органів мошонки із зазначенням положення, консистенції і розмірів яєчок, придатків і сім'явиносних проток. Нормальні розміри яєчка відповідають 15 мл і більше і визначається за допомогою орхідометра Прадера.

Для виявлення стану придаткових статевих залоз виконується ректальне пальцеве дослідження передміхурової залози і насінних бульбашок, які в нормі не пальпуються.

Дослідження сперми. Найважливішим методом в оцінці функціонального стану статевих залоз і судження про плодючість чоловіків є дослідження сперми.

При відсутності сперми і наявності оргазму виконується дослідження осаду посторгазменном сечі після центрифугування для виявлення в ній сперматозоїдів. Наявність їх свідчить про ретроградної еякуляції.

Інфекційний скринінг: запальний процес чоловічої репродуктивної системи є однією з найчастіших причин чоловічого безпліддя. Висока частота інфекції геніталій у шлюбі обумовлена широкою поширеністю запального процесу, можливістю тривалого безсимптомного ураження статевих залоз і має часто хронічне і рецидивуючий перебіг.

Виділяються різні патогенетичні механізми впливу інфекції на фізіологію репродуктивного процесу:

1. мікроорганізми роблять прямий і опосередкований дію на сперматозоїди, викликаючи їх аглютинацію і іммобілізацію;
2. порушення секреторної функції статевих залоз призводить до зміни реологічних і хімічних компонентів еякуляту, змінюючи систему підтримують і захищають факторів, впливаючи побічно на функціональний стан сперматозоїдів;
3. викликаючи запалення і склероз в тканинах, інфекція створює умови для порушення прохідності сперматозоїдів;
4. виникнення імунологічних реакцій з появою антиспермальних антитіл унеможливлює просування сперматозоїдів до яйцеклітини.

Проведення інфекційного скринінгу грунтується на виконанні наступних досліджень: цитологічного аналізу виділень уретри, секрету простати і сім'яних пухирців, бактеріологічного аналізу сперми і (або) секрету простати: діагностики хламідій, мікоплазм, уреоплазм, цитомегаловірусу. Непрямими ознаками, що вказують на інфекцію геніталій, є: зміна нормального обсягу сперми, порушення рухливості і аглютинація сперматозоїдів, відхилення в біохімічних показниках сперми і секрету статевих залоз.

Біохімічне дослідження сперми: проводиться для вивчення морфологічних і фізіологічних властивостей насінної рідини, що важливо в оцінці патології сперматогенезу. Практичне значення набуло визначення в спермі лимонної кислоти, кислої фосфатази, іонів цинку, фруктози. Секреторна функція простати оцінюється за змістом лимонної кислоти, кислої фосфатази і цинку. Функція насінних бульбашок оцінюється за змістом фруктози. Це дослідження особливо важливо виконувати при азооспермії, коли низький рівень фруктози, рН і ненормально високий вміст лимонної кислоти вказує на вроджена відсутність насінних бульбашок.

Гормональне обстеження: проводиться при кількості сперматозоїдів lt; 5 млн / мл і при нормальному обсязі яєчок. Визначається концентрація ФСГ у плазмі крові та тест оцінюється: нормальний, підвищений. Концентрація тестостерону вимірюється при гіпогонадизмі і прі не підвищеному ФСГ в крові, а також при патозооспермии. Результат оцінюється: нормальний, низький. Пролактин вимірюється при сексуальній недостатності та інтерпретується: нормальний, підвищений. Нормативні показники гормонів визначаються індивідуально в кожній лабораторії лікувального закладу.

Інструментальна діагностика: включає термографію та ультразвукове дослідження.

Імунологічне обстеження: діагностику імунологічного безпліддя проводять у пацієнтів при наявності аглютинації сперматозоїдів, що не мають явних ознак порушення репродуктивної функції і при тривалості безпліддя більше 5 років. Для цього виконуються біологічні проби і виконується іммунодіагностіка з виявленням антиспермальних антитіл класу G і М в спермі і в сироватці крові методами спермоагтлютінаціі і спермоіммобілізаціі.

В даний час найбільш перспективним є МАР-тест.

Медико-генетичне обстеження: виконується у пацієнтів з оліго-, терато- і азооспермией. Цитогенетичний та морфологічний методи дозволяють оцінити характер і ступінь змін на різних стадіях сперматогенезу, визначити тактику ведення подружніх пар і зменшити ризик народження дітей зі спадковою патологією.

Тестикулярная біопсія: проводиться у пацієнтів з азооспермії, з нормальним об'ємом яєчок і нормальною концентрацією ФСГ у плазмі крові. Тест оцінюють: нормосперматогенез, гіпосперматогенез і асперматогенез. Рекомендують застосовувати відкриту біопсію і при наявності збереженого сперматогенезу проводити хірургічну корекцію сім'явивідних шляхів одночасно. Даний метод дозволяє виконувати диференціальну діагностику між обтураційній і необтураціонной формами азооспермії, визначаючи ступінь патологічного процесу.

Рентгенограма черепа і турецького сідла: виконується при підозрі на пухлину гіпофізу (гіперпролактинемія) або при гіпоталамо-гіпофізарної недостатності.