Пневмоторакс

Пневмоторакс - захворювання, яке характеризується наявністю повітря в плевральній порожнині між легким і грудної стінкою, обумовлене раною грудної стінки, легені з пошкодженням гілочок бронха.

Види захворювання

Залежно від зв'язку з навколишнім середовищем захворювання буває наступних видів: закритий, клапанний, відкритий пневмоторакс.

Закритий пневмоторакс спостерігається в разі потрапляння в плевральну порожнину якоїсь кількості газу, наростання якого не спостерігається. Це обумовлено тим, що повідомлення з зовнішнім середовищем відсутня. Даний вид захворювання прийнято вважати найлегшою різновидом пневмотораксу, оскільки є ймовірність того, що повітря самостійно розсмокчеться в плевральній площині, що сприятиме расправлению легені.

Відкритий пневмоторакс характеризується наявністю в грудній стінці отвору, який виступає центром повідомлення із зовнішнім середовищем. В даному випадку в плевральній порожнині спостерігається рівень тиску рівний атмосферному. Самостійного розправленнялегені не спостерігається при відкритому пневмотораксі, з причини негативного тиску в плевральній порожнині. При даному захворюванні спали легке вимикається з процесу дихання. У такому легкому не відбувається збагачення крові киснем, газообміну.

Причиною пневмотораксу клапанного типу є наростання кількості повітря в плевральній порожнині. Захворювання має місце в разі утворення клапанної структури, яка пропускає повітря тільки в одному напрямку. Повітря надходить тільки в плевральну порожнину, а вихід його з неї блокується. Для захворювання даного виду характерна наступна тріада: позитивний тиск в плевральній порожнині, стійке зміщення органів середостіння, гостра дихальна недостатність. Позитивне тиск, який має місце в плевральній порожнині, є причиною виходу легкого з процесу дихання.

Залежно від ступеня спадання легкого і об'єму повітря в плевральній порожнині може спостерігатися повний або частковий пневмоторакс.

Причини пневмотораксу

Серед причин пневмотораксу, які провокують появу і розвиток захворювання, виділяють наступні:

• закрита травма грудної клітки, яка супроводжується пошкодженням легені отломками ребер;
• ускладнення, які є наслідком діагностичного, лікувального втручання: поранення легені при спробі плевральної пункції, блокаді міжреберних нервів, катетеризації підключичної вени та ін .;
• відкрита травма грудної клітки, яка є наслідком проникаючого поранення;
• неспецифічний пневмоторакс: розрив кіст, булл, спонтанний розрив стравоходу та ін .;
• спонтанний пневмоторакс;
• туберкульозний пневмоторакс: прориви казеозних вогнищ, розрив каверни.

Симптоми захворювання

Залежно від ступеня спадання легені, механізму виникнення захворювання і причин пневмотораксу, які викликають його, формується певна клінічна картина. Гостре розвиток захворювання спостерігається після важких фізичних навантажень, нападу кашлю, супроводжується різкою колючої болем в області грудної клітини, яка віддає в верхню кінцівку, шию, верхню половину живота і посилюється при кашлі, диханні, русі. Спонтанний пневмоторакс супроводжується частим диханням, сильної задишкою, браком кисню. Хворий має блідий вигляд, спостерігається ціаноз шкірних покривів.

У разі відкритого пневмотораксу хворий повинен лежати на стороні пошкодження, при цьому слід щільно притискати рану. Якщо оглянути рану, то можна почути шум присмоктування повітря. Може спостерігатися виділення пінистої крові.

Ускладнення

Спонтанний пневмоторакс в 50% випадків викликає ускладнення. Серед ускладнень захворювання виділяють внутрішньоплеврально кровотечі, які є результатом надриву легеневої тканини, емпіему плеври, серозно-фібринозний пневмоплевріт з утворенням "ригідного" легкого.

Незважаючи на проходження лікування пневмотораксу, в 15-50% випадків спостерігається рецидив захворювання.

Перша допомога при пневмотораксі

Якщо є якесь підозра на спонтанний пневмоторакс слід негайно викликати швидку допомогу. У разі клапанного пневмотораксу несвоєчасно надана допомога може спричинити летальний результат. Перша допомога при пневмотораксі відкритого типу полягає в перетворенні захворювання в закритий тип, шляхом накладення герметичній пов'язки на відкриту рану грудної клітки. В якості підручного матеріалу може виступати клейонка, поліетиленова плівка, товста ватно-марлева пов'язка.

Лікарська допомога при пневмотораксі

Лікар обов'язково повинен оглянути грудну клітку пацієнта на наявність предметів, які могли стати причиною можливого поранення. У результаті дослідження призначається рентгенографія органів грудної клітки.

Лікування пневмотораксу полягає:

• негайної госпіталізації хворого в хірургічне відділення;
• у здійсненні відсмоктування повітря з плевральної порожнини з відновленням негативного тиску в ній.

Лікування пневмотораксу закритого типу протікає самостійно без хірургічного втручання. Відкритий пневмоторакс лікується шляхом переведення захворювання в закритий тип. Лікування пневмотораксу клапанного типу вимагає хірургічного втручання.