» » Спинальний гнійний епідуріт (пахіменінгіт зовнішній)

Спинальний гнійний епідуріт (пахіменінгіт зовнішній)


Гнійний спинальний епідуріт (пахіменінгіт зовнішній)

- Швидко розвивається запалення епідуральної клітковини хребетного каналу з утворенням гною в епідуральному просторі, що виникає вдруге при наявності вогнищ інфекції в організмі (флегмон, фурункульозу, остеомієліту). Часто супроводжується спінальним менінгітом.

Причина гнійного спинального епідуриту - поширення інфекції по кровоносних судинах і лімфатичних шляхах з запальних вогнищ в епідуральний простір (найчастіше стафілокок). , Рідше при пораненнях хребта, можливий ятрогенний характер при проведенні люмбальної пункції, перидуральной анестезії. Факторами є: травми хребта з утворенням гематом в епідуральної клітковині і кісткових уламків, простудні захворювання, переохолодження.

Симптоми гнійного спинального епідуриту

• Інтоксикаційний синдром (висока лихоманка, загальний важкий стан)
• Інтенсивні корінцеві болі в зоні іннервації відповідних спинномозкових нервів
• Локальна болючість, що підсилюється при пальпації (промацуванні) і перкусії (простукуванні)
• Менінгеальний синдром (див. Менінгіт бактеріальний)
• Ознаки наростаючого здавлення спинного мозку (паралічі або парези кінцівок, порушення чутливості нижче рівня компресії і функцій тазових органів).

Спинальний гнійний епідуріт розвивається гостро, з високою температурою, лейкоцитозом в крові (до 16 000-20 000), високою РОЕ. При хронічному перебігу початок поступове. Надалі з'являються корінцеві болі, іноді дуже інтенсивні, а також здавлення спинного мозку. Відзначається зниження чутливості за корінцевим типом, а при здавленні спинного мозку - по проводниковому тіпу- як правило, виникають парези і паралічі кінцівок. Парези можуть бути млявими (при значному захопленні корінців) і спастичними (при різкому здавленні спинного мозку). Цьому супроводжують тазові порушення.

Діагностика гнійного спинального епідуриту

Діагностика гнійного спинального епідуриту грунтується на наявності гнійного вогнища, лихоманки, гострого корінцевого синдрому, симптомів здавлення спинного мозку. Вирішальне значення в диференціюванні з міелітом мають дані мієлографії, обнаруживающие при епідуріте блокаду субарахноїдального простору.

• Лабораторні дослідження: підтверджують наявність запалення (нейтрофільоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ)
• Отримання гною при пункції епідурального простору на рівні ураження (люмбальна пункція)
Люмбальна пункція, вироблена нижче локалізації патологічного процесу, виявляє підвищення вмісту білка, іноді ксантохроміі і плеоцитоз (до 50 клітин)
• Поперекова пункція виявляє той чи інший ступінь блокади субарахноїдального простору (порушення циркуляції ліквору) і підвищення вмісту білка в лікворі
• МРТ і КТ найбільш інформативні.

Диференціальна діагностика гнійного спинального епідуриту

• Інші захворювання, що викликають компресію спинного мозку (пухлини, травми)
• Поперечний мієліт.

Лікування гнійного спинального епідуриту

Встановлення діагнозу гострого гнійного епідуриту вимагає невідкладного оперативного втручання - широкої ламінектомії (розтин хребетного каналу шляхом видалення дуг хребців), видалення гнійника, подальше дренування епідурального простору. Після операції - енергійна і масивна терапія антибіотиками широкого спектру дії і відновна терапія.

При своєчасному втручанні (на 1 стадії хвороби) і відсутності дисемінації гнійників по епідуральному простору прогноз цілком сприятливий, в більш пізніх стадіях, як правило, несприятливий.

Ускладнення гнійного спинального епідуриту

• Освіта спинального епідурального абсцесу або флегмони
• Поширення запалення на оболонки спинного мозку (менінгоміелітіческій процес)
• Розвиток гнійного менінгіту після поперекової пункції при попереково-крижової локалізації епідуриту (занесення інфекції в субарахноїдальний простір).

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!